原標(biāo)題：拯救“心門”！山東省中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“心”突破

來源：海報(bào)新聞

原標(biāo)題：拯救“心門”！山東省中醫(yī)院實(shí)現(xiàn)“心”突破

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大眾網(wǎng)記者 孫淼 通訊員 張文靜 濟(jì)南報(bào)道

當(dāng)前，心血管疾病已成為嚴(yán)重威脅我國居民健康的重要因素。其中，主動(dòng)脈瓣狹窄就是老年人中常見的心臟疾病之一。輕度狹窄或無明顯癥狀，但隨著病情加重，可能會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、心臟驟停等，其危害性不容忽視。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換手術(shù)為高齡、高危或有外科手術(shù)禁忌的主動(dòng)脈瓣病變患者風(fēng)險(xiǎn)低、療效可靠的選擇。近日，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心血管病科成功為一名重度主動(dòng)脈瓣狹窄合并慢阻肺急性加重的患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，為七旬老人帶來了“心”希望。

原來是“它太狹窄”惹的禍

今年69歲的吳先生在一個(gè)月前出現(xiàn)了無明顯誘因的咳嗽咳痰，稍微運(yùn)動(dòng)一會(huì)兒就會(huì)感到憋喘，“其實(shí)，我咳嗽憋喘已經(jīng)二十來年了，冬夏季時(shí)會(huì)明顯一些，因?yàn)闆]有別的不適，并沒有系統(tǒng)治療過。”吳先生告訴記者，直到今年2月份，咳嗽憋喘加重、高燒就醫(yī)時(shí)，被診斷為慢阻肺急性加重、急性呼吸衰竭，還有心臟病等等。因?yàn)橛辛舜饲暗闹委熃?jīng)歷，當(dāng)一個(gè)月前再次出現(xiàn)類似癥狀時(shí)，他第一時(shí)間想到了中醫(yī)，并到省中醫(yī)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科就診。

入院后，因?yàn)閰窍壬碾妶D、心臟彩超等檢查中的多項(xiàng)異常，呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科向心血管病三科主任醫(yī)師李瑞建發(fā)起會(huì)診申請(qǐng)。介于吳先生重度主動(dòng)脈瓣鈣化并狹窄、中度返流，二尖瓣、三尖瓣均為輕度返流等情況，李瑞建建議其轉(zhuǎn)入心血管病科進(jìn)一步診療。

“一開始，我還以為是老毛病又加重了，沒想到竟是心臟瓣膜出了問題。”吳先生表示，冠心病、心梗等一些心血管疾病不算陌生，但是對(duì)于主動(dòng)脈瓣狹窄，此前沒有了解過。

不可忽視的急危重癥—主動(dòng)脈瓣

在了解主動(dòng)脈瓣狹窄前，我們先來了解一下主動(dòng)脈瓣吧。正常的心臟有四個(gè)閥門，分別是主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、肺動(dòng)脈瓣、三尖瓣。它們能保證心臟血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)，從心房流向心室，心室流向主動(dòng)脈。左心室到主動(dòng)脈之間的閥門就是主動(dòng)脈瓣。

那么，什么是主動(dòng)脈瓣狹窄？其狹窄的原因又是什么呢？“退行性主動(dòng)脈瓣鈣化、包括風(fēng)濕性瓣膜病在內(nèi)的炎性病變、先天性病變等都是導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄的病因。”

李瑞建解釋道，上述各種致病因素會(huì)使柔軟的瓣膜變得僵硬，限制瓣葉正常活動(dòng)，無法正常打開，出現(xiàn)瓣口面積狹窄，左心室血液流出受阻，導(dǎo)致心臟對(duì)全身血液供應(yīng)減少、心臟負(fù)擔(dān)增加，出現(xiàn)左心結(jié)構(gòu)和功能異常。

“主動(dòng)脈瓣狹窄是老年人中最常見、也是最嚴(yán)重的瓣膜病之一。隨著年齡的增長(zhǎng)，主動(dòng)脈瓣狹窄的發(fā)生率也會(huì)隨之增加。”李瑞建表示，值得注意的是，主動(dòng)脈瓣狹窄患者無癥狀期較長(zhǎng)，但隨著病情加重，可能出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥等臨床癥狀，重度主動(dòng)脈瓣狹窄可能會(huì)出現(xiàn)心力衰竭、心肌梗死、心臟驟停等，對(duì)生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

心臟“換門”新技術(shù)

會(huì)診后，吳先生便轉(zhuǎn)到了心血管病三科繼續(xù)治療。過去主動(dòng)脈瓣膜狹窄的治療，只有外科手術(shù)一種選擇。然而，69歲的吳先生除了年齡偏大外，慢阻肺急性加重期也令他無法承受外科手術(shù)中器官插管所帶來的巨大風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)科內(nèi)討論研究，李瑞建決定為吳先生行經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)，后與吳先生及家屬進(jìn)行了充分溝通。為保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)前，李瑞建就與團(tuán)隊(duì)協(xié)同麻醉科、導(dǎo)管室等相關(guān)科室，制定了周密的手術(shù)預(yù)案。并于10月27日為吳先生實(shí)施了該項(xiàng)手術(shù)。

手術(shù)后，吳先生恢復(fù)良好，已于日前順利出院。“其實(shí)，在了解到自己的情況后，他和家人也曾猶豫過是否在中醫(yī)院手術(shù)，要不要去北京等其他綜合醫(yī)院。在詳細(xì)了解了心血管病科和李主任后，我們打消了疑慮，決定在省中醫(yī)繼續(xù)治療。”對(duì)于術(shù)后的效果，吳先生連連稱贊，手術(shù)后，感覺好多了，之前憋喘的情況明顯改善了。“前兩天，我去看了醫(yī)院舉辦的膏方節(jié)呢，還去泉城廣場(chǎng)轉(zhuǎn)了一下。擱在以前走這段路，我要歇上好幾次。太感謝李主任了，他的技術(shù)太好了。”他感嘆道。

據(jù)李瑞建介紹，經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)（TAVR），一般通過股動(dòng)脈送入介入導(dǎo)管，將人工心臟瓣膜輸送至主動(dòng)脈瓣處打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復(fù)瓣膜正常功能。此手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，無需體外循環(huán)、心臟停跳以及開胸，因而創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，為很多因?yàn)楦啐g、體質(zhì)弱、病變重或合并其它疾病的高危老年患者無法行外科手術(shù)的患者提供了治療方案。

經(jīng)了解，此前心血管病三科已為一例患者實(shí)施了經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。該科始終秉承山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院“中醫(yī)特色突出，西醫(yī)技術(shù)卓越”的發(fā)展目標(biāo)，在心血管病診治上堅(jiān)持“理法方藥”的中醫(yī)特色，同時(shí)積極吸納現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)之長(zhǎng)，采用中西結(jié)合的方式診治心血管病常見病、多發(fā)病和急危重癥，在心臟介入、心臟重癥、心臟康復(fù)等方向穩(wěn)步推進(jìn)，服務(wù)廣大群眾健康。

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