原標題：威海“惠工保”擦亮“金融為民”底色

來源：大眾日報

原標題：威海“惠工保”擦亮“金融為民”底色

來源：大眾日報

□ 本報記者 徐佳

本報通訊員 趙林 徐鋼

一個保險項目如何精耕細作十個年頭，并極大地減輕了參保職工的醫療和經濟負擔，成為工會組織和中國人壽全心全意服務職工的民心工程和品牌項目？近日，記者來到山東威海，采訪“惠工保”業務品牌。

“‘惠工保’是威海市總工會與中國人壽威海分公司聯合打造的愛心互助補充醫療保險項目的簡稱。”中國人壽山東省威海分公司副總經理宋振寧介紹，“惠工保”業務開辦10年來，已累計承保職工488.14萬人次，提供風險保障超過1900億元，為18.8萬人次的患病職工提供經濟補償22.08億元，增強了群眾的獲得感、幸福感和安全感，彰顯工會助民、金融為民的底色。

宋振寧說，該項目充分發揮工會組織覆蓋范圍廣、職工威信高和中國人壽服務能力強、社會影響大的優勢，為威海市職工特別是困難職工提供健康綜合保障服務。

項目開展之初，雙方深入機關企事業單位進行調研，了解到職工因病住院后，由于醫療費用基本醫療保險按不同比例報銷，報銷缺口容易造成經濟負擔，并直接影響到職工群眾的生活質量。特別是困難職工家庭、困難女職工，一旦出現大病住院，往往帶來較大的經濟壓力。

調研發現這一情況后，威海市總工會與中國人壽威海分公司反復研究論證，本著降低職工個人醫療成本的目的，制訂了包括住院津貼互助保障和困難職工家庭、困難女職工保障等內容的綜合保障方案。

方案規定，職工住院津貼互助保險期限一年，保費采取單位和個人繳費相結合的形式繳納。在職員工數5人（含）以上、參加了城鎮職工基本醫療保險的在職員工均可由單位工會組織集體投保，保障內容主要針對參保會員因意外或疾病住院給付住院津貼。

除提供住院津貼保障外，該方案最大特點還在于惠及弱勢群體職工。自2021年起，方案專門設立了建檔困難職工家庭和困難女職工專屬保障項目，并免費贈送給全市困難職工家庭，為他們提供每日住院津貼、重大疾病、住院醫療費用補償等六類保障，建檔困難職工的家庭成員若發生上述情形，均可按照規定予以醫療補助；建檔困難女職工還享受特定疾病住院醫療補助等保障內容。截至目前，該項目共有3743人享受1.78億元保障，理賠49.32萬元。

“惠工保”有如此強大的生命力和社會影響力，首先得益于威海市各級工會組織“娘家人”的作用。各級工會堅持為職工排憂解難，將其列為竭誠服務職工群眾的“一號工程”，積極牽線搭橋，精心組織宣傳，認真解讀有關政策，提高了社會知曉率和職工參與率。

同時，中國人壽威海分公司采取提高保障額度、降低起賠線、擴大保障范圍、延長理賠期限等措施，不斷調整優化保障方案。

“在拓寬承保范圍方面，針對新就業形態勞動者群體保障不足的特點，專門為快遞小哥、外賣配送員、網約車司機和貨車司機等四類新就業形態勞動者免費贈送暖‘新’保險。”宋振寧介紹，暖“新”保險的保障內容專門根據新就業形態勞動者的個性需求和行業特點量身設計，主要包括疾病或普通意外住院津貼、普通意外傷殘金、身故金等三大保障項目，且與基本醫療保險、商業保險等不沖突，為新就業形態群體增加了實實在在的職業風險保障。截至目前，累計承保1.5萬人次，提供風險保障金額9.11億元，理賠9.7萬元。

在提高理賠時效方面，中國人壽威海分公司采取線上線下相結合的形式，職工僅需通過手機微信進入“威海醫保”小程序，填寫個人相關信息，完成信息授權，即可實現足不出戶申請理賠。理賠工作人員根據線上理賠系統接收到的職工授權名單，從醫保系統內獲取職工住院結算數據后，即可進行理賠。

□ 本報記者 徐佳

本報通訊員 趙林 徐鋼

一個保險項目如何精耕細作十個年頭，并極大地減輕了參保職工的醫療和經濟負擔，成為工會組織和中國人壽全心全意服務職工的民心工程和品牌項目？近日，記者來到山東威海，采訪“惠工保”業務品牌。

“‘惠工保’是威海市總工會與中國人壽威海分公司聯合打造的愛心互助補充醫療保險項目的簡稱。”中國人壽山東省威海分公司副總經理宋振寧介紹，“惠工保”業務開辦10年來，已累計承保職工488.14萬人次，提供風險保障超過1900億元，為18.8萬人次的患病職工提供經濟補償22.08億元，增強了群眾的獲得感、幸福感和安全感，彰顯工會助民、金融為民的底色。

宋振寧說，該項目充分發揮工會組織覆蓋范圍廣、職工威信高和中國人壽服務能力強、社會影響大的優勢，為威海市職工特別是困難職工提供健康綜合保障服務。

項目開展之初，雙方深入機關企事業單位進行調研，了解到職工因病住院后，由于醫療費用基本醫療保險按不同比例報銷，報銷缺口容易造成經濟負擔，并直接影響到職工群眾的生活質量。特別是困難職工家庭、困難女職工，一旦出現大病住院，往往帶來較大的經濟壓力。

調研發現這一情況后，威海市總工會與中國人壽威海分公司反復研究論證，本著降低職工個人醫療成本的目的，制訂了包括住院津貼互助保障和困難職工家庭、困難女職工保障等內容的綜合保障方案。

方案規定，職工住院津貼互助保險期限一年，保費采取單位和個人繳費相結合的形式繳納。在職員工數5人（含）以上、參加了城鎮職工基本醫療保險的在職員工均可由單位工會組織集體投保，保障內容主要針對參保會員因意外或疾病住院給付住院津貼。

除提供住院津貼保障外，該方案最大特點還在于惠及弱勢群體職工。自2021年起，方案專門設立了建檔困難職工家庭和困難女職工專屬保障項目，并免費贈送給全市困難職工家庭，為他們提供每日住院津貼、重大疾病、住院醫療費用補償等六類保障，建檔困難職工的家庭成員若發生上述情形，均可按照規定予以醫療補助；建檔困難女職工還享受特定疾病住院醫療補助等保障內容。截至目前，該項目共有3743人享受1.78億元保障，理賠49.32萬元。

“惠工保”有如此強大的生命力和社會影響力，首先得益于威海市各級工會組織“娘家人”的作用。各級工會堅持為職工排憂解難，將其列為竭誠服務職工群眾的“一號工程”，積極牽線搭橋，精心組織宣傳，認真解讀有關政策，提高了社會知曉率和職工參與率。

同時，中國人壽威海分公司采取提高保障額度、降低起賠線、擴大保障范圍、延長理賠期限等措施，不斷調整優化保障方案。

“在拓寬承保范圍方面，針對新就業形態勞動者群體保障不足的特點，專門為快遞小哥、外賣配送員、網約車司機和貨車司機等四類新就業形態勞動者免費贈送暖‘新’保險。”宋振寧介紹，暖“新”保險的保障內容專門根據新就業形態勞動者的個性需求和行業特點量身設計，主要包括疾病或普通意外住院津貼、普通意外傷殘金、身故金等三大保障項目，且與基本醫療保險、商業保險等不沖突，為新就業形態群體增加了實實在在的職業風險保障。截至目前，累計承保1.5萬人次，提供風險保障金額9.11億元，理賠9.7萬元。

在提高理賠時效方面，中國人壽威海分公司采取線上線下相結合的形式，職工僅需通過手機微信進入“威海醫保”小程序，填寫個人相關信息，完成信息授權，即可實現足不出戶申請理賠。理賠工作人員根據線上理賠系統接收到的職工授權名單，從醫保系統內獲取職工住院結算數據后，即可進行理賠。

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