原標(biāo)題：濟(jì)南將產(chǎn)檢費(fèi)納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷

來(lái)源：山東商報(bào)

原標(biāo)題：濟(jì)南將產(chǎn)檢費(fèi)納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷

來(lái)源：山東商報(bào)

商報(bào)濟(jì)南消息 山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)記者從濟(jì)南市醫(yī)保局獲悉，為進(jìn)一步提高醫(yī)保參保人生育待遇保障水平，自2025年1月1日起，濟(jì)南市調(diào)整生育保險(xiǎn)產(chǎn)前檢查費(fèi)相關(guān)政策，濟(jì)南醫(yī)保參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做產(chǎn)前檢查時(shí)，不需墊付費(fèi)用，因產(chǎn)檢發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)的費(fèi)用可按照普通門診報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)直接聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。

“2025年1月1日起將參保人的產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入普通門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，按照普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報(bào)銷。”濟(jì)南市醫(yī)保局待遇保障處處長(zhǎng)王波介紹，“以職工醫(yī)保為例，起付線全年累計(jì)計(jì)算，在三級(jí)醫(yī)院起付線800元、二級(jí)醫(yī)院400元、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元，報(bào)銷比例三級(jí)醫(yī)院60%、二級(jí)醫(yī)院70%、一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)80%，進(jìn)一步提高了產(chǎn)前檢查費(fèi)用的保障水平。”

1月3日上午，來(lái)自商河的準(zhǔn)媽媽王女士來(lái)到濟(jì)南市婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)檢，得知新政策實(shí)施表示很開心。“今天來(lái)市婦幼做產(chǎn)檢，在醫(yī)生這里得知了一個(gè)好消息，咱們產(chǎn)前檢查費(fèi)納入醫(yī)保了，對(duì)于我們?cè)袐寢寔?lái)說(shuō)真的是一個(gè)好消息，今天我產(chǎn)檢就花了400多元，聽醫(yī)生說(shuō)800塊錢就到起付線了，那下次產(chǎn)檢的時(shí)候可能就能報(bào)銷了。”

“醫(yī)保政策對(duì)孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)越來(lái)越友好，這幾年變化非常大。”已經(jīng)是兩個(gè)孩子?jì)寢尩泥嵟勘硎荆按饲爱a(chǎn)檢檢查項(xiàng)目額外收費(fèi)，后來(lái)實(shí)行按人頭定額結(jié)算，每人1200元，超過(guò)35周歲（含35周歲）懷孕的增加600元，現(xiàn)在不僅門統(tǒng)報(bào)銷自己出的費(fèi)用少了，而且直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算更方便了。”

濟(jì)南市婦幼保健院副院長(zhǎng)鄒卉介紹，“濟(jì)南市婦幼保健院作為濟(jì)南市最大的為婦女兒童提供生育保健的醫(yī)院，每年的分娩量能達(dá)到1.5萬(wàn)到2萬(wàn)人。隨著國(guó)家對(duì)生育政策的調(diào)整，現(xiàn)在孕產(chǎn)婦對(duì)于兒童健康和安全的需求也越來(lái)越高，醫(yī)院產(chǎn)前檢查的項(xiàng)目以及為保障母嬰健康做的醫(yī)療服務(wù)也越來(lái)越多，因此大家對(duì)產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌的需求還是很大的。”鄒卉表示，把產(chǎn)前檢查納入門診統(tǒng)籌，對(duì)保障產(chǎn)婦的孕期健康和母嬰安全都有極大的促進(jìn)作用。“同時(shí)，就診充分實(shí)現(xiàn)電子化，包括醫(yī)療保障方面我們信息化都做得非常好，產(chǎn)前檢查進(jìn)入門診統(tǒng)籌之后對(duì)于孕婦的體感來(lái)說(shuō)，她們正常的來(lái)醫(yī)院做產(chǎn)檢進(jìn)行門診統(tǒng)籌是一樣的，流程上是不變的，依然是拿著醫(yī)保卡或身份證來(lái)到醫(yī)院，正常地去掛號(hào)、走流程，她的門診統(tǒng)籌就會(huì)自動(dòng)地按照職工醫(yī)保來(lái)進(jìn)行醫(yī)療報(bào)銷，沒有為孕產(chǎn)婦增加更多的流程上的手續(xù)。”

據(jù)介紹，目前濟(jì)南市醫(yī)保部門已將產(chǎn)前檢查有關(guān)項(xiàng)目納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍。參保人做產(chǎn)前檢查時(shí)只需像普通就診一樣，就可以享受門診統(tǒng)籌待遇，并且仍有起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。職工醫(yī)保女參保人一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)發(fā)生的統(tǒng)籌金支付范圍內(nèi)普通門診醫(yī)療費(fèi)用按照相關(guān)門診統(tǒng)籌標(biāo)準(zhǔn)支付，在定點(diǎn)中醫(yī)綜合性醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的起付標(biāo)準(zhǔn)降低20%，職工醫(yī)保女參保人一年最高可報(bào)銷6000元。普通居民醫(yī)保女參保人可到簽約的普通門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受普通門診統(tǒng)籌待遇，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)普通門診就醫(yī)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，報(bào)銷比例65%，最高可報(bào)銷500元。

◎本專題撰文 山東商報(bào)·速豹新聞網(wǎng)記者 于娜

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一系列醫(yī)保新政策將同步實(shí)施

新年伊始，除了產(chǎn)前檢查費(fèi)用納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷，一系列新政策也正式實(shí)施，記者了解到，這些政策調(diào)整涉及不同參保群體，參保人將獲得更多利好。

隨著國(guó)家新版醫(yī)保目錄的落地，自2025年1月1日起，居民醫(yī)保普通門診用藥范圍擴(kuò)大至《國(guó)家基本藥物目錄》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》中的甲類藥品及國(guó)家、省集中帶量采購(gòu)的乙類藥品。

今年，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)一步增加。根據(jù)山東省醫(yī)療保障局《關(guān)于公布部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及價(jià)格有關(guān)事項(xiàng)的通知》（魯醫(yī)保發(fā)【2024】45號(hào)）等規(guī)定，為進(jìn)一步滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療服務(wù)需求，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新發(fā)展，2025年1月1日起，濟(jì)南市新增5個(gè)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層-磁共振顯像（PET-MR）、石榴石激光、備體外循環(huán)、區(qū)域熱循環(huán)灌注熱療、圖像引導(dǎo)的三維立體定向放療。新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià)。

同時(shí)，為了保障異地大學(xué)生在寒暑假、實(shí)習(xí)期間的就醫(yī)需求，自2025年1月1日起，凡是參加濟(jì)南居民醫(yī)保的大學(xué)生，在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)最高支付限額為400元。

對(duì)一些器官移植的參保人來(lái)說(shuō)，今年相關(guān)政策也進(jìn)行了調(diào)整。自2025年1月1日起，濟(jì)南將居民醫(yī)保參保人心臟、肝、肺移植和心肺聯(lián)合移植的醫(yī)療費(fèi)用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金的支付范圍(不含器官組織源、器官組織源貯存費(fèi)用)。居民醫(yī)保參保人為親屬或他人提供組織器官供體者，其發(fā)生的手術(shù)、檢查治療等符合醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的費(fèi)用納入居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。

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