省政府工作報告中提出:深化醫保支付方式改革。規范居民醫療保險市級統籌。此前,人社部出臺規定,要確保今年年底前基本實現符合轉診規定的異地就醫住院費用直接結算。也就是說,患者跨省看病的住院費不用再“先墊付”了,出院時即可進行報銷結算。

10日,記者獲悉,山東省級異地就醫平臺目前已經完成功能改造,完成與人社部平臺的聯調測試,正式提交入網申請。實現跨省就醫直接結算,山東前期系統建設已經準備就緒。

云南打工山東養老

看病報銷兩頭跑

對在濟寧生活了五年的宋德貴(化名)來說,跨省異地就醫可以即時結算的消息讓他興奮不已。

宋德貴年輕時在云南工作,加入當地的職工基本醫保。五年前從原單位退休后,回到濟寧老家養老,生活過得有滋有味,每次生病住院卻讓他頭疼。

“不敢住院了。住院花的錢基本上可以報銷大部分,但是云南那邊的醫保跨省直接結算合作省份沒有咱這,只能自己先墊了錢,再去騰沖那邊報銷。”宋德貴說,墊錢倒還壓力不大,但每次報銷都要兩地來回跑,路費和住宿費都快超過報銷費了。

對于醫?？缡〗Y算,省政協委員、青島大學醫學院附屬醫院副院長董蒨在接診過程中頗有感觸。“這是為老百姓辦好事。”

董蒨說,有很多患者存在跨省異地就醫的需求。“我是小兒外科的,有不少患者家長帶著孩子從東北、江蘇等地來青島求醫,很多都是從當地醫院轉診來的。”

省人大代表、聊城市人民醫院院長張彬說,地處山東、河南、河北三省交界處的聊城市人民醫院,從2006年以來就為河南、河北周邊七縣的跨省新農合就醫患者實施即時報銷,“運行得不錯”。去年,醫院有30%的住院患者來自聊城市外。“實現跨省就醫即時結算,不僅方便了老百姓,也有利于醫院的良性發展,促進醫院從患者角度出發調整運行機制,提升醫療水平和服務質量。”

按照人社部印發的《關于做好基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算工作的通知》,山東成為跨省異地就醫直接結算工作首批啟動的22個省份之一。實現跨省異地就醫直接結算,對不少“外省打工山東養老”的退休人員來說是個利好消息。

人社部公布的跨省異地就醫結算系統建設情況顯示,山東2016年省內異地就醫聯網結算29.3萬人,醫療總費用70.1億元。記者從省人社廳獲悉,截至去年底,全省實現異地就醫結算,并網醫院達到170家,累計結算醫療費用166.5億元。

“以后出院后直接報銷,兩個地方的社保部門聯網,老百姓自己不用去跑腿了,也不用等這么長時間才能拿到墊付的錢。”政策落實后,對宋德貴來說,往返的奔波、墊錢的負擔這些難題都將迎刃而解。

省內異地就醫已實現

年底可實現跨省

此前,人社部發布了建設跨省異地就醫結算時刻表。2016年年底,實現大部分省級異地就醫結算系統與國家異地就醫結算系統的對接,開始上線運行。2017年上半年,實現所有省級異地就醫結算系統與國家異地就醫結算系統的對接。今年年底前,基本實現跨省異地安置退休人員和符合轉診規定人員的住院費用可以用社會保障卡直接結算。

山東結算系統進展如何,是否已經對接?對此,省人社廳相關部門介紹,山東省級異地就醫平臺目前已經完成功能改造,與人社部平臺的聯調測試,正式提交入網申請。

即時結算的確利好,但是如何能夠保證就醫地的基金支撐成了焦點。大量的就醫人員涌入京津冀、上海、廣州等地,即時結算對于就醫地的資金如何流轉是否提出挑戰?會不會影響就醫地基金的存量?對此,人社部社保中心主任唐霽松介紹,跨省異地就醫直接結算實行先預付后清算。部里根據往年跨省異地就醫醫保基金支付金額核定各省預付金額度,對無故拖延撥付資金的省份,可暫停該省份跨省異地就醫直接結算服務。

“建立醫保異地就醫直接結算省級預付金,主要是避免異地就醫醫保結算費用由就醫地墊支,增大就醫地經辦機構或定點醫療機構財務負擔。”唐霽松說,比如,北京每年外地來京住院人次相當于本市就醫住院人次,費用要高于本市住院費用,不論是北京市醫保,還是一些診療服務集中的醫院,都難以承受墊付壓力。

轉診資格要嚴格把關

避免涌向熱點城市

截至2016年底,我國社會保障卡持卡人數達9.72億人,在許多地方,百姓持一張社保卡,就能滿足掛號就醫、金融支付等多種需求。2017年,社?？ㄟ€將基本實現全國一卡通。

董蒨認為,實現跨省異地就醫直接結算,對于有需求的病人和家庭來說是利好和方便。但需要警惕的是,有一些患者對大城市的大醫院有盲目“迷信心理”,“其實很多病不是非要到像是北京、上海的大醫院去治療。”董蒨分析,這些患者如果都涌入本身醫療資源已經飽和甚至短缺的熱門城市,會給就醫地帶來巨大的壓力,也造成其他地區醫療資源的浪費。

因此他建議,對于跨省異地就醫直接結算,最重要就是解決好把關問題。省里出臺具體的跨省異地就醫規定必須要嚴格把關,細化符合轉診的規定。既為有需求的病人提供服務,又不造成醫療資源的浪費,給諸如北京、上海這樣的醫療資源緊缺城市帶去壓力。“必須清楚地規定哪些醫院、哪些專家有資格作出轉診的決定。如果是省內醫療資源處理起來確實有困難的,可以提供轉診服務。其實大部分疾病山東省內都是可以處理得好的,有些病省內相比其他地方還更有治療優勢。”

張彬認為,實現跨省就醫即時結算,可以與建設區域性醫療中心相結合,“最大程度地減輕病人負擔,讓他們可以就近選擇信任的醫院,也使有限的醫療資源充分發揮作用。”

[責任編輯：楊凡、費燕妮]

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