大醫院人滿為患,而小醫院門可羅雀,這仍是不少地方真實的就診寫照。推動分級診療,解決就醫難題,醫聯體建設被寄予了厚望。《山東省醫療聯合體建設推進工作方案》要求,今年每個市至少建成兩個有明顯成效的醫聯體。專家指出,醫聯體建設只是手段而不是目的,不能過度依靠政府“拉郎配”,同時應出臺相關配套措施,防止大醫院借此“跑馬圈地”。

以前一年不過5例，現在半年轉下13例

3個月大的晶晶(化名)是一名先天性巨結腸患者,5月初在山東大學齊魯兒童醫院做了手術后,出現了最常見的術后并發癥結腸炎,持續發燒不退。醫生告訴他們,也可以轉回當地醫院繼續治療。

“轉回去離家近也方便,報銷比例還高。”晶晶父親魏先生說,夫妻倆陪著小寶來濟南做手術,家里大寶卻沒人照顧,轉回當地兩頭就都能顧上了。五月中旬,晶晶轉入老家東昌府婦幼保健院,住院治療一周后終于康復出院。魏先生算了一下,轉回來治療大概省了一千多元。

將危急、疑難重癥病人轉到上級醫院,將急性病恢復期患者、術后恢復期患者及危重癥穩定期患者及時轉診至下級醫療機構,是雙向轉診的應有之義。但是長期以來,不少地方醫院都面臨轉得上去,轉不下來的尷尬。

而醫聯體的建設引導醫療資源進一步下沉,促進雙向轉診,也能讓更多的病人轉得下來。“復雜手術和疑難病例轉診到齊魯兒童醫療集團,處于術后康復或穩定期的病人轉回當地治療?！睎|昌府婦幼保健小兒外科主任馮書龍介紹,科室去年與齊魯兒童醫療集團合作,構建了完善的雙向轉診制度,雙向轉診的病人也越來越多。

僅在今年上半年,東昌府婦幼保健院小兒外科就實現向集團轉診26例,轉回本院13例。而在合作以前,轉診回到本院的患者,一年也不超過5例?！耙郧盎颊卟恢劳膬恨D,也不信任地方醫院?！瘪T書龍坦言,過去經常向上轉診,但主動要求轉回來的病人往往屈指可數。

“如果地方上醫療水平有限,即使病人轉回去,當地也接不住?！鄙綎|省立醫院對外合作與醫務社會工作處處長宋開蘭說,只有真正提高當地的診療水平,才能讓患者愿意轉下去。

大醫院不能借

醫聯體“跑馬圈地”

“如果醫聯體建設運作得當,也將形成多方共贏局面。”據山東省千佛山醫院對外合作管理辦公室主任張國鳳介紹,對本院來說,通過醫聯體可以擴大醫院影響力。而參與其中的醫生也能借此提高知名度,增加接診量,并有利于自身技術水平的提高。

省千佛山醫院乳腺甲狀腺外科醫生陳守華對此感受頗深,“在基層醫院能看到不少第一手病例,對我來說也是個提升。”他所在的科室對口幫扶齊河縣婦幼保健院,他發現雖然當地具備了一定的手術技巧,但長期以來卻沒有開展乳腺手術。今年陳守華帶領齊河婦保院婦科,開展了一例乳腺手術,指導當地形成處理流程的規范化,慢慢地,類似手術也能放在地方醫院進行了。

據張國鳳介紹,自醫聯體戰略實施以來,省千佛山醫院內三、四級手術比重提升了近40個百分點,正是體現了分級診療對大醫院的要求。

“醫聯體建設不應簡單地教會基層醫院如何打魚,而是教會怎樣織網。”山大齊魯兒童醫院改革辦主任王兆壯說,在對合作醫院進行醫生規范化培訓,提高醫務人員診療技術水平的同時,更加注重醫院管理人員培訓,幫助合作醫院進行學科建設,“授之以漁”才能真正促進基層醫院發展。

“建設醫聯體目的不是‘跑馬圈地’,把病人都虹吸到大醫院來。”山東大學齊魯兒童醫院院長蓋中濤認為,通過醫聯體建設促進分級診療,以實現專家在動、病人不動,讓市民能在當地享受到省城專家的醫療服務,才是其應有之義。

不能光靠政府來搞“拉郎配”

山東省醫院協會原秘書長王秀華認為,推進醫聯體建設只是一種手段,目的在于疏導優質醫療資源上下貫通進而形成健康有序的分級診療秩序。“只有當優質醫療資源真正下沉,進而形成供需雙方的有效對接后,健康有序的分級診療秩序方能自然而然地形成?！?/p>

而優質醫療資源的下沉,需要市場之手和政府之手同時發力?！霸诋斍半A段,更應注重通過發揮市場在醫療資源配置中的關鍵性導向作用,來吸引優質醫療資源的下沉。”王秀華說,農村日益“空殼化”的現實,和各地經濟發展不平衡等因素,均導致群眾醫療保健需求的多樣化,因此醫聯體的建設“不能一個方子治百病”。同時,更不能僅靠“政府之手”來“拉郎配”。

“要想推行分級診療,光靠行政命令限制患者就診,或‘驅趕’醫療資源下沉,都無法解決根本問題?！鄙綎|省千佛山醫院院長孫洪軍認為,讓醫院自由探索醫聯體建設,政策引導醫院之間自由結合,同時大醫院還要注重輸出醫療技術和管理理念等,才能真正提高基層服務能力。

“規范醫保支付方式,引導建立完善的分級診療體系成為醫聯體能否有效運作的關鍵因素。”對此張國鳳建議,建立完善醫?；鹫{控機制,使醫聯體內符合規定的雙向轉診病人,在統籌地區內可按“院內轉科”政策簡化醫保轉診、報銷手續,雙向轉診起付線可連續計算。

同時王秀華認為,醫聯體不應成為捆住患者用腳投票自由的繩索?！叭绻嫷貫槔?、圍追堵截,將醫聯體‘聯’到控制患者就醫選擇范圍方向去,且運用不同的報銷比例,作為壓力點來擠壓患者自由就醫的正當權利,那么這種所謂醫聯體也就徹底變味了?！?/p>

（齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙）

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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