齊魯網(wǎng)12月13日訊（記者 彭芳）為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推進(jìn)“健康山東”建設(shè)，12日，省人民政府印發(fā)《山東省“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》?！兑?guī)劃》中提出，按照“居民自愿、基層首診、政策引導(dǎo)、創(chuàng)新機(jī)制”的原則，全面推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、價(jià)格等手段，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)新秩序，城市三級(jí)醫(yī)院普通門診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，到2020年，基本建立符合實(shí)際的分級(jí)診療制度。

健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系 合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量

嚴(yán)格執(zhí)行全省醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃，按照“穩(wěn)步提高、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、加強(qiáng)內(nèi)涵、鼓勵(lì)轉(zhuǎn)型、提高效能”的思路進(jìn)行衛(wèi)生資源的合理調(diào)整和配置，構(gòu)建布局合理、規(guī)模適度、銜接互補(bǔ)、運(yùn)行高效的醫(yī)療服務(wù)體系。

合理控制公立綜合性醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。大力推進(jìn)面向基層、偏遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供遠(yuǎn)程服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率。推進(jìn)大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資源共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，健全基于互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)技術(shù)的分級(jí)診療信息系統(tǒng)。支持社會(huì)力量舉辦醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、病理診斷、醫(yī)學(xué)影像、消毒供應(yīng)、血液凈化、安寧療護(hù)等專業(yè)機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)公立醫(yī)院面向區(qū)域提供相關(guān)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域資源共享。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，推進(jìn)同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與獨(dú)立檢查檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)間檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)。

加強(qiáng)中醫(yī)臨床研究基地和重點(diǎn)?？?、重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，推進(jìn)中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，探索中醫(yī)分級(jí)診療模式。在基層中醫(yī)藥服務(wù)體系不健全、能力較弱的地區(qū)，將中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)門診診療服務(wù)納入首診范圍。提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)中醫(yī)藥健康管理項(xiàng)目人群覆蓋率。鼓勵(lì)使用療效顯著的中醫(yī)特色技術(shù)，逐步打造中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種治療群。

按照軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略，將軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面納入分級(jí)診療體系。建立健全突發(fā)急性傳染病醫(yī)療救治網(wǎng)絡(luò)，推進(jìn)構(gòu)建陸?？樟Ⅲw化的緊急醫(yī)學(xué)救援網(wǎng)絡(luò)。

提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力 提高全科醫(yī)生工資待遇

全面加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，力爭(zhēng)到2020年，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室達(dá)標(biāo)率達(dá)到100%。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別診斷為重點(diǎn)，強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)。提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展急診搶救、二級(jí)以下常規(guī)手術(shù)、正常分娩、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、傳染病、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理，推動(dòng)實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程。促進(jìn)先進(jìn)適宜技術(shù)的普及普惠。完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在每個(gè)街道或按每3-10萬(wàn)居民規(guī)劃設(shè)置1所政府辦的標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。健全村衛(wèi)生室服務(wù)體系，原則上按每2000-4000人的農(nóng)村服務(wù)人口設(shè)置1所衛(wèi)生室，每所衛(wèi)生室配有2-4名取得執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)護(hù)人員，實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)農(nóng)村居民全覆蓋。積極推進(jìn)鄉(xiāng)村、中心和站緊密型一體化管理。加強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合能力建設(shè)和學(xué)科建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)科室以及緊缺專業(yè)臨床?？平ㄔO(shè)，進(jìn)一步降低縣域外就診率。建立與開展分級(jí)診療工作相適應(yīng)、能夠滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際需要的藥品供應(yīng)保障體系，實(shí)現(xiàn)藥品使用的上下聯(lián)動(dòng)和相互銜接。通過鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強(qiáng)對(duì)口支援、遠(yuǎn)程醫(yī)療、建立醫(yī)聯(lián)體等，把大醫(yī)院的技術(shù)傳到基層。實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程“十三五”行動(dòng)計(jì)劃。到2020年，力爭(zhēng)所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及75%的村衛(wèi)生室具備中醫(yī)藥服務(wù)能力和相應(yīng)的醫(yī)療康復(fù)能力。

完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制。鞏固完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入分配制度改革，進(jìn)一步完善績(jī)效工資制度，落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在核定的收支結(jié)余中提取職工福利基金和獎(jiǎng)勵(lì)基金政策。完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評(píng)審辦法，單獨(dú)設(shè)立基層衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位，實(shí)行總量控制，比例單列，拓寬醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。創(chuàng)新機(jī)制，完善政策，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，鼓勵(lì)有條件的地方實(shí)施鄉(xiāng)村一體化管理。落實(shí)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人與分配自主權(quán)，優(yōu)先保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用編進(jìn)人需求。根據(jù)國(guó)家部署，實(shí)施鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生特設(shè)崗位計(jì)劃，推行“3+2”全科醫(yī)生定向培養(yǎng)模式，單位在績(jī)效工資分配時(shí)，加大向全科醫(yī)生傾斜力度，提高全科醫(yī)生工資待遇水平，解決部分地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生匱乏問題。每萬(wàn)名城市居民擁有2名以上全科醫(yī)生，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有1名以上全科醫(yī)生。加快推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍向執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師轉(zhuǎn)化。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用藥政策，更好滿足基層患者用藥需求。

完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制 強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用

進(jìn)一步完善和落實(shí)醫(yī)保支付和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策，調(diào)動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院參與分級(jí)診療的積極性和主動(dòng)性，引導(dǎo)三級(jí)公立醫(yī)院逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復(fù)期患者。

強(qiáng)化醫(yī)保杠桿作用，對(duì)雙向轉(zhuǎn)診患者連續(xù)計(jì)算起付線，對(duì)未經(jīng)轉(zhuǎn)診的參?；颊呓档歪t(yī)?；鹬Ц侗壤?。優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)，上級(jí)醫(yī)院對(duì)轉(zhuǎn)診患者實(shí)行優(yōu)先就診、優(yōu)先診療、優(yōu)先住院等便利。鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)治療。繼續(xù)擴(kuò)大分級(jí)診療病種數(shù)，完善出、入院標(biāo)準(zhǔn)和轉(zhuǎn)診辦法。以暢通向下轉(zhuǎn)診為重點(diǎn)，建立綠色通道，形成相對(duì)穩(wěn)定、緊密銜接的雙向轉(zhuǎn)診渠道。

每所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)自身情況和地理位置至少與2家二級(jí)以上醫(yī)院簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議。超出診療能力的患者，就近轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院(傳染病按規(guī)定轉(zhuǎn)診至定點(diǎn)醫(yī)院)；對(duì)于診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病患者、康復(fù)期患者轉(zhuǎn)至下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，為患者提供連續(xù)診療服務(wù)。

加強(qiáng)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)

以資源共享、人才下沉、技術(shù)協(xié)作為重點(diǎn)，建立醫(yī)療資源縱向聯(lián)合體，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)建立以所有權(quán)為基礎(chǔ)的資產(chǎn)整合型醫(yī)療聯(lián)合體。城市要以三級(jí)醫(yī)院為龍頭，與二級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立醫(yī)療聯(lián)合體，縣域要以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭，與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立醫(yī)療共同體，并強(qiáng)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室一體化管理。支持鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)辦或延伸舉辦村衛(wèi)生室，推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站業(yè)務(wù)一體化管理。鼓勵(lì)護(hù)理院、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)等加入醫(yī)聯(lián)體，為患者提供連續(xù)性診療服務(wù)。

根據(jù)不同區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)勢(shì)?？瀑Y源，以若干所醫(yī)療機(jī)構(gòu)特色專科技術(shù)力量為支撐，以?？茀f(xié)作為紐帶，組建區(qū)域間特色?？坡?lián)盟，形成補(bǔ)位發(fā)展模式，重點(diǎn)提升重大疾病救治能力。推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間以專科協(xié)同組建兒童、婦產(chǎn)等專科醫(yī)療聯(lián)合體。在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部明確三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)責(zé)權(quán)利關(guān)系，簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，健全相關(guān)管理、運(yùn)行和考核等機(jī)制，建立責(zé)任分擔(dān)和利益共享機(jī)制。建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員柔性流動(dòng)、雙向交流渠道，上級(jí)醫(yī)院下派到縣級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員，可按相關(guān)規(guī)定納入城市醫(yī)師下鄉(xiāng)管理，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員到上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)工作視同進(jìn)修。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)派遣在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的，無需辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)相關(guān)手續(xù)。推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)部技術(shù)共享、專業(yè)共建、人才共有、設(shè)備共用、信息系統(tǒng)互聯(lián)、檢查結(jié)果互認(rèn)。

建立完善醫(yī)保調(diào)控機(jī)制，醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)符合規(guī)定的雙向轉(zhuǎn)診病人，統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)簡(jiǎn)化醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報(bào)銷手續(xù)，起付線連續(xù)計(jì)算。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索醫(yī)保基金總額打包付費(fèi)改革。把醫(yī)聯(lián)體建成責(zé)任共同體、利益共同體、服務(wù)共同體、發(fā)展共同體。

推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

建立健全家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度。結(jié)合簽約服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)對(duì)象及享受的醫(yī)療保險(xiǎn)類型，制定種類合理、適合不同人群、不同病種的基礎(chǔ)服務(wù)包(包括基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù))和層次分明、特色突出的差異化、個(gè)性化服務(wù)包，明確簽約服務(wù)內(nèi)涵和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范簽約服務(wù)收費(fèi)行為。有條件的地區(qū)可將重大公共衛(wèi)生服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容。簽約服務(wù)優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人等人群，以及高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、結(jié)核病和精神障礙患者等。充分發(fā)揮中醫(yī)藥作用，將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)包中。

引導(dǎo)居民或家庭在與家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約的同時(shí)，自愿選擇一所二級(jí)醫(yī)院、一所三級(jí)醫(yī)院，建立“1+1+1”組合簽約服務(wù)模式，簽約居民可在簽約組合內(nèi)任意選擇一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診。

強(qiáng)化家庭醫(yī)生簽約服務(wù)與醫(yī)保政策銜接。完善醫(yī)保差異化支持政策，可探索根據(jù)簽約服務(wù)增加的門診人次，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保年度經(jīng)費(fèi)總額。簽約服務(wù)費(fèi)用由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，在就醫(yī)、轉(zhuǎn)診、用藥、醫(yī)保等方面對(duì)簽約居民實(shí)行差異化政策，通過給予家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)一定比例的醫(yī)院專家號(hào)、預(yù)約掛號(hào)、預(yù)留床位等方式，方便簽約居民優(yōu)先就診和住院，增強(qiáng)簽約服務(wù)吸引力。到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全人群，形成長(zhǎng)期穩(wěn)定的契約服務(wù)關(guān)系，基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋。

[責(zé)任編輯：楊凡、王鵬、彭芳]

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