齊魯網·閃電新聞1月11日訊 近日，中共山東省委、山東省人民政府發布貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》的實施意見，為深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，全面落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，增強“四個意識”、堅定“四個自信”、做到“兩個維護”，認真貫徹落實《中共中央、國務院關于深化醫療保障制度改革的意見》，深入推進山東省醫療保障制度改革，確保到2025年基本建立起更加完善的醫療保障制度、基金監管制度體系、醫藥服務供給機制和醫療保障公共服務體系，到2030年全面建成以基本醫療保險為主體，醫療救助為托底，補充醫療保險、長期護理保險、商業健康保險、慈善捐贈、醫療互助協同發展的醫療保障制度體系，實現更好保障病有所醫的目標，現結合我省實際，提出如下實施意見。

健全完善公平適度的醫保待遇保障機制

完善基本醫療保險制度。全省常住人口實現應保盡保。健全基本醫保待遇調整機制，提高住院費用報銷比例；建立門診共濟機制，提高門診保障水平；在現有門診慢特病保障政策的基礎上，再將肺結核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫保支付。到2025年，居民普通門診報銷額度在現有基礎上提高50%左右，門診慢特病醫保支付比例不低于65%。

完善大病保險制度。穩步提高職工和居民大病保險待遇水平，重點提高重特大疾病保障能力，逐步將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特殊療效藥品納入大病保險保障范圍。改革大病保險承辦機制，完善承辦商業保險機構盈虧動態調節機制。

完善醫療救助制度。完善《山東省城鄉醫療救助辦法》，建立部門間信息共享、醫療救助對象精準識別和救助機制，將醫療救助資金納入各級財政年度預算。建立預防和化解因病致貧返貧長效機制，完善重點救助對象參保繳費補助政策，提高年度醫療救助限額。

健全重大疫情醫療救治費用保障機制。2020年建立醫保基金應急預付制度，完善醫療救治費用醫保支付政策，實行先救治、后付費。2021年建立特殊群體、特定疾病醫藥費豁免制度，實施醫療保障、政府補助、醫療機構減免等綜合保障措施，減輕群眾后顧之憂。

創新長期護理保險制度。全面推行職工長期護理保險，開展居民長期護理保險試點，建立完善不同失能等級和護理模式管理服務標準體系。2021年職工長期護理保險實現全覆蓋。2025年居民長期護理保險實現全覆蓋。

促進多層次醫療保障體系發展。完善職工大額醫療費用補助、公務員醫療補助管理辦法，加強對企業補充醫療保險規范管理。鼓勵社會慈善捐贈，支持醫療互助有序發展。發展商業健康保險、商業醫療保險，做好與基本醫療保險銜接，擴大醫保目錄外用藥范圍，對困難群眾提供保險優惠，加強市場監管，實行醫療保險與商業保險一站式受理、一窗式辦理。

實施醫療保障待遇清單制度。2021年建立省級醫療保障待遇基本清單制度，嚴格執行醫療保障基本政策、基金支付范圍和標準，促進公平統一。規范各級政府決策權限，未經批準不得出臺超出清單授權范圍的政策。

健全穩健可持續的籌資運行機制

完善籌資分擔和調整機制。統一全省職工基本醫保基準費率制度，做實參保繳費基數。按照中央有關要求，結合我省實際，穩步提高居民基本醫保籌資水平。完善長期護理保險單位、個人、財政補助、社會捐贈等多渠道籌資機制。

穩步提高統籌層次。探索推進市以下醫療保障部門垂直管理。在全面做實市級統籌的基礎上，積極推動基本醫療保險省級統籌，建立省級統一的管理服務體系，促進醫療救助基金統籌層次與基本醫療保險基金統籌層次相協調。

加強基金預算績效管理和風險預警。加強醫保費征繳和稽核管理，優化中長期精算，建立收支平衡和合理結余機制。建立基金預算績效評價機制，強化預算執行監督。建立醫療保障基金運行風險監測體系，加強形勢分析和風險預警。

建立管用高效的醫保支付機制

強化醫保目錄管理。嚴格執行國家基本醫保藥品目錄。推進醫保診療項目、醫療服務設施、高值醫用耗材實施準入管理，規范醫療服務設施支付范圍。2021年統一全省基本醫保藥品、診療項目、醫療服務設施目錄。

規范醫保定點醫藥機構協議管理。將醫保定點協議納入行政協議管理。實施協議履行、行為規范、服務質量和費用控制考核評價，健全激勵約束及退出機制，優化醫保定點醫藥機構布局。將符合條件的互聯網醫院納入醫保定點，支持“互聯網+醫療”等新服務模式發展。