齊魯網(wǎng)·閃電新聞2月24日訊 2月23日，山東省醫(yī)療保障工作視頻會(huì)議召開(kāi)。總結(jié)2020年及“十三五”全省醫(yī)療保障工作，分析形勢(shì)，部署2021年重點(diǎn)任務(wù)。

2021年全省醫(yī)療保障工作的總體要求是：以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會(huì)及中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議精神，認(rèn)真落實(shí)省委十一屆十二次全會(huì)、省委經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議、省“兩會(huì)”、全省2021年工作動(dòng)員大會(huì)和全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議部署要求，聚焦“七個(gè)走在前列”“九個(gè)強(qiáng)省突破”，堅(jiān)持以政治建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng)，以推動(dòng)醫(yī)療保障高質(zhì)量發(fā)展為目標(biāo)，以貫徹落實(shí)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》及省委、省政府《實(shí)施意見(jiàn)》為主線，全面深化待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管、醫(yī)藥服務(wù)供給、公共管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革，突出解決醫(yī)療保障發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題，突出增強(qiáng)改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，突出推進(jìn)醫(yī)療保障治理體系和治理能力現(xiàn)代化，突出提升醫(yī)療保障和公共管理服務(wù)水平，確保“十四五”開(kāi)好局、起好步，以優(yōu)異成績(jī)慶祝建黨100周年。聚力在7個(gè)方面突破見(jiàn)效。

聚力在鞏固疫情防控和醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果上突破見(jiàn)效。疫情防控方面，要按照常態(tài)化疫情防控的部署要求，繼續(xù)執(zhí)行好現(xiàn)有政策措施，確保資金及時(shí)撥付到位，確保先就醫(yī)后結(jié)算和醫(yī)保及時(shí)結(jié)算，確保政策全面落實(shí)到位；要進(jìn)一步總結(jié)有效經(jīng)驗(yàn)做法，適時(shí)出臺(tái)新的《山東省特殊群體、特定疾病醫(yī)藥費(fèi)豁免制度和醫(yī)保基金應(yīng)急預(yù)付制度》。醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)方面，要將工作重心從集中攻堅(jiān)轉(zhuǎn)入常態(tài)化幫扶；要繼續(xù)做好低保對(duì)象、特困人員、脫貧享受政策人員和即時(shí)幫扶人員參保工作，優(yōu)化調(diào)整分類參保資助政策，強(qiáng)化實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)和動(dòng)態(tài)管理，確保應(yīng)保盡保；要嚴(yán)格落實(shí)“四不摘”要求，健全防范化解因病返貧致貧的長(zhǎng)效機(jī)制。

聚力在建立完善多層次醫(yī)療保障體系上突破見(jiàn)效。一是完善長(zhǎng)效籌資機(jī)制。要加快統(tǒng)一全省職工基本醫(yī)保基準(zhǔn)費(fèi)率制度，做實(shí)參保繳費(fèi)基數(shù)，進(jìn)一步理順基金征管體制，加大參保擴(kuò)面力度，為完善職工基本醫(yī)保待遇和籌資政策奠定基礎(chǔ)。要穩(wěn)步提高居民基本醫(yī)保籌資水平，將政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從每人每年不低于550元提高到不低于580元。二是完善門診保障機(jī)制。門診慢特病方面，要將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費(fèi)較大的慢特病病種納入醫(yī)保支付范圍，進(jìn)一步提升門診慢特病保障水平。普通門診方面，要按照國(guó)家統(tǒng)一部署，同步推進(jìn)建立職工普通門診統(tǒng)籌和改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，健全職工普通門診共濟(jì)保障機(jī)制。三是嚴(yán)格落實(shí)大病保險(xiǎn)新政策。去年我省進(jìn)一步完善了大病保險(xiǎn)制度，相關(guān)政策已于今年1月1日實(shí)施，各市要結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際抓好落實(shí)，真正把好事辦好。四是完善醫(yī)療救助制度。要加快完善《山東省城鄉(xiāng)醫(yī)療救助管理辦法》，建立醫(yī)療救助對(duì)象精準(zhǔn)識(shí)別和救助機(jī)制，科學(xué)確定救助對(duì)象、范圍和標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高年度醫(yī)療救助限額，增強(qiáng)醫(yī)療救助托底功能。五是完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。要加快建立省直職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，穩(wěn)妥推進(jìn)居民長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)，確保今年實(shí)現(xiàn)職工長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)全覆蓋。要用好國(guó)家試點(diǎn)契機(jī)，加快完善不同失能等級(jí)和護(hù)理模式的管理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，努力打造長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)“齊魯樣板”。

聚力在解決醫(yī)療保障不平衡不充分問(wèn)題上突破見(jiàn)效。一是建立山東省醫(yī)療保障待遇清單制度。按照國(guó)家要求，加快制定山東省醫(yī)療保障待遇清單制度，進(jìn)一步明確市級(jí)決策權(quán)限和醫(yī)保制度、政策及基金支付范圍，加快實(shí)現(xiàn)政策縱向統(tǒng)一、待遇橫向均衡。二是統(tǒng)一全省醫(yī)保三大目錄。要嚴(yán)格落實(shí)2020年版國(guó)家醫(yī)保藥品目錄。要加快推進(jìn)醫(yī)保診療項(xiàng)目準(zhǔn)入管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，制定全省統(tǒng)一的診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施基準(zhǔn)目錄。

聚力在完善醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系上突破見(jiàn)效。一是大力開(kāi)展醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法規(guī)范年建設(shè)。要加快出臺(tái)山東省落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》的實(shí)施意見(jiàn)，系統(tǒng)部署全省醫(yī)保基金監(jiān)管制度體系建設(shè)任務(wù)。要深入學(xué)習(xí)貫徹國(guó)務(wù)院《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，加快出臺(tái)《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，全面規(guī)范監(jiān)管執(zhí)法行為。二是創(chuàng)新醫(yī)保基金監(jiān)管機(jī)制。要加快建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員信用體系，實(shí)施守信聯(lián)合激勵(lì)和失信聯(lián)合懲戒。要加快建立信息強(qiáng)制披露制度，依法依規(guī)向社會(huì)公開(kāi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)用、藥品耗材采購(gòu)價(jià)格、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、人均住院天數(shù)、次均住院費(fèi)用、違規(guī)失信等信息。要強(qiáng)化醫(yī)保智能監(jiān)管，6月份建成全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管。要加快完善執(zhí)法案件線索向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)和司法機(jī)關(guān)移送制度，健全打擊欺詐騙保行刑銜接機(jī)制，形成部門高效聯(lián)動(dòng)合力。三是嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保行為。要深入開(kāi)展醫(yī)保基金使用專項(xiàng)治理，聚焦虛假治療、掛床住院、套餐式檢查、分解收費(fèi)等問(wèn)題，加大打擊懲處和曝光力度，確保不出現(xiàn)系統(tǒng)性、普遍性、聚集性、惡劣性欺詐騙保案件，切實(shí)管好用好群眾的“治病錢”“救命錢”。

聚力在協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革上突破見(jiàn)效。一是常態(tài)化推進(jìn)藥品耗材集中帶量采購(gòu)。要在落實(shí)好國(guó)家集采中選結(jié)果和首批省級(jí)集采結(jié)果落地的基礎(chǔ)上，健全政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作工作機(jī)制，盡快啟動(dòng)第二批藥品和醫(yī)用耗材省級(jí)集中帶量采購(gòu)工作，進(jìn)一步減輕群眾購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。要落實(shí)好集中帶量采購(gòu)資金提前預(yù)付和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余留用政策，配合有關(guān)部門加強(qiáng)中選產(chǎn)品的質(zhì)量監(jiān)管和配備使用管理，強(qiáng)化供應(yīng)保障的監(jiān)督檢查，確保落地見(jiàn)效、惠及群眾。要加快建立實(shí)施醫(yī)保基金直接結(jié)算機(jī)制，先行開(kāi)展國(guó)家和省集中帶量采購(gòu)藥品、高值醫(yī)用耗材直接結(jié)算工作。二是深化醫(yī)保支付方式改革。目前，全省16市已全部納入DRG或DIP付費(fèi)改革試點(diǎn)，形成了兩種付費(fèi)齊頭并進(jìn)的改革局面。按照試點(diǎn)方案，今年兩項(xiàng)改革都要轉(zhuǎn)入實(shí)際付費(fèi)階段，確保年底前全部實(shí)現(xiàn)實(shí)際付費(fèi)。三是深化醫(yī)藥價(jià)格改革。要開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)價(jià)評(píng)估，適時(shí)推進(jìn)動(dòng)態(tài)調(diào)整，進(jìn)一步理順比價(jià)關(guān)系。要健全完善醫(yī)藥價(jià)格監(jiān)測(cè)制度，落實(shí)信用評(píng)價(jià)制度，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品價(jià)格的常態(tài)化監(jiān)管。

聚力在提升醫(yī)保公共管理服務(wù)水平上突破見(jiàn)效。要在全省醫(yī)保系統(tǒng)開(kāi)展醫(yī)療保障優(yōu)質(zhì)服務(wù)年行動(dòng)。一是全面推行醫(yī)保個(gè)人賬戶省內(nèi)一卡通行，確保年底前實(shí)現(xiàn)一卡通行全覆蓋。二是全面推行普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算。要在省本級(jí)和5個(gè)試點(diǎn)市率先運(yùn)行的基礎(chǔ)上，全面攻堅(jiān)推進(jìn)，其他11個(gè)市和勝利油田要在6月底前完成系統(tǒng)改造并接入國(guó)家系統(tǒng)，確保年底前全省全面實(shí)現(xiàn)普通門診費(fèi)用跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。三是全面推行高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)及跨省通辦。加快做好信息系統(tǒng)改造升級(jí)，確保實(shí)現(xiàn)居民基本醫(yī)保參保登記、醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項(xiàng)省內(nèi)通辦、跨省通辦。四是全面推行標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)。要按照醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)體系規(guī)劃，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)地方標(biāo)準(zhǔn)制定工作，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)窗口建設(shè)。要進(jìn)一步規(guī)范兩定機(jī)構(gòu)管理，提升醫(yī)保政策法規(guī)的執(zhí)行水平，更好保障參保人員權(quán)益。要進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)保便民服務(wù)站點(diǎn)建設(shè)，讓人民群眾就地就近便捷辦理醫(yī)保業(yè)務(wù)。五是全面推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”服務(wù)模式，打造醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展的示范樣板。

聚力在夯實(shí)發(fā)展基礎(chǔ)上突破見(jiàn)效。一是科學(xué)編制醫(yī)療保障“十四五”發(fā)展規(guī)劃，全省醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃要在6月底前編制完成。二是加快全省醫(yī)保信息平臺(tái)建設(shè)。要加快完成省級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)任務(wù)，6月底前完成試運(yùn)行、12月底通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局驗(yàn)收，各市要按照省里的統(tǒng)一規(guī)劃盡快完成系統(tǒng)遷移和獨(dú)立運(yùn)維。要加強(qiáng)醫(yī)保大數(shù)據(jù)分析應(yīng)用。要大力推廣應(yīng)用醫(yī)保電子憑證，進(jìn)一步優(yōu)化業(yè)務(wù)場(chǎng)景，增強(qiáng)群眾的體驗(yàn)感。三是強(qiáng)化法治醫(yī)保建設(shè)。要大力開(kāi)展醫(yī)保法治建設(shè)年活動(dòng)，做到?jīng)Q策依法、辦事守法、解決問(wèn)題用法、化解矛盾靠法。要加大醫(yī)保政策法規(guī)的宣傳解讀力度，提升醫(yī)保政策社會(huì)知曉度。四是堅(jiān)守安全底線。要堅(jiān)持統(tǒng)籌發(fā)展和安全，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，樹(shù)立底線思維，下好先手棋，打好主動(dòng)仗，有效防范化解各類風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。要嚴(yán)格落實(shí)安全生產(chǎn)屬地管理責(zé)任，完善應(yīng)急預(yù)案，加強(qiáng)應(yīng)急演練，全面排查整改，確保各方面安全。

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