齊魯網(wǎng)3月30日訊 山東近日印發(fā)認(rèn)真貫徹落實(shí)《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見》的通知，要求緊緊圍繞保障改善民生、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和新舊動(dòng)能轉(zhuǎn)換重大工程目標(biāo)，大力推進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革，全面推行總額控制下的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，形成符合我省實(shí)際和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付體系。

根據(jù)通知，不斷擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，到2018年年底，各統(tǒng)籌地區(qū)按病種付費(fèi)的病種數(shù)量力爭(zhēng)達(dá)到150種；鼓勵(lì)和支持濟(jì)南、青島等大城市按照國(guó)家部署，積極開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)研究與試點(diǎn)；逐步擴(kuò)大淄博、東營(yíng)等市開展按病種分值付費(fèi)的做法。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，在全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)、激勵(lì)與約束并重的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。

進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保基金總額控制。通知要求，各市要發(fā)揮總額控制在醫(yī)保支付方式改革中的重要作用，結(jié)合醫(yī)保基金預(yù)算管理不斷完善總額控制辦法，提高總額控制指標(biāo)的科學(xué)性、合理性。完善與總額控制相適應(yīng)的考核評(píng)價(jià)體系和動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，對(duì)結(jié)余或超額指標(biāo)，要認(rèn)真進(jìn)行分析，按協(xié)議約定，提出合理解決意見，保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)轉(zhuǎn)。在確定總額控制指標(biāo)時(shí)，應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、兒童醫(yī)療機(jī)構(gòu)等適當(dāng)傾斜。支持醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)保總額付費(fèi)、基金結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)的醫(yī)保支付政策。

實(shí)行多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。各市要根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)，盡快啟動(dòng)醫(yī)保支付方式分類改革。對(duì)住院醫(yī)療服務(wù)，主要按總額控制和按病種、按疾病診斷相關(guān)分組、按人頭（或次均）定額付費(fèi)。按照“先易后難、穩(wěn)步推進(jìn)”的思路，逐步增加病種付費(fèi)的數(shù)量，充分利用既往大數(shù)據(jù)，通過談判協(xié)商機(jī)制，合理確定病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，適時(shí)動(dòng)態(tài)調(diào)整，原則上2-3年調(diào)整一次。對(duì)精神病、安寧療護(hù)、醫(yī)療康復(fù)等需要長(zhǎng)期住院治療且日均費(fèi)用比較穩(wěn)定的疾病可按床日付費(fèi)，要按照不同疾病發(fā)展的規(guī)律，治療各階段的費(fèi)用特征以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類別，合理測(cè)算確定不同病種的平均住院日和床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)平均住院天數(shù)、日均費(fèi)用以及治療效果的考核評(píng)估。對(duì)于不能按病種、按床日付費(fèi)的住院患者，在總額控制的基礎(chǔ)上實(shí)行按人頭（或次均）定額付費(fèi)。對(duì)基層醫(yī)療服務(wù)、門診統(tǒng)籌，可按人頭付費(fèi)，明確按人頭付費(fèi)的基本醫(yī)療服務(wù)包范圍，并根據(jù)基本醫(yī)療服務(wù)包范圍合理測(cè)算確定按人頭付費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)不宜打包付費(fèi)的復(fù)雜病例和門診費(fèi)用，可按項(xiàng)目付費(fèi)。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的支付方式，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。

落實(shí)各項(xiàng)配套改革措施。各市要按照《指導(dǎo)意見》提出的“保障基本”的原則，嚴(yán)格規(guī)范基本醫(yī)保責(zé)任邊界，不得將公共衛(wèi)生費(fèi)用、與疾病治療無直接關(guān)系的體育健身或養(yǎng)生保健消費(fèi)等納入醫(yī)保支付范圍。同時(shí)，要加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化管理，在全省實(shí)行統(tǒng)一的疾病分類編碼（ICD-10）、手術(shù)與操作編碼系統(tǒng)，明確病歷及病案首頁書寫規(guī)范，加快分級(jí)制定完善符合基本醫(yī)療需求的臨床路徑等行業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目技術(shù)規(guī)范。

建立全省醫(yī)保執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士等基礎(chǔ)信息資源庫(kù)，統(tǒng)一醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目編碼。進(jìn)一步理順優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦流程，逐步進(jìn)行系統(tǒng)整合，將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)及異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算費(fèi)用一并納入一體化結(jié)算撥付系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管體系，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時(shí)結(jié)算撥付。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行醫(yī)保政策的考核評(píng)價(jià)，將考核結(jié)果與醫(yī)保基金支付掛鉤。

[責(zé)任編輯：楊凡、楊本敬、劉洋2]

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