齊魯網·閃電新聞12月10日訊 12月8日，由人民網和中央黨校（國家行政學院）社會和生態文明部聯合主辦的2019年全國“創新社會治理典型案例”評審活動在北京舉行，經過激烈角逐，評選出最佳案例和優秀案例30個。濟南市《撬動醫保杠桿 紓解群眾看病難看病貴》獲評優秀案例。

《撬動醫保杠桿 紓解群眾看病難看病貴》項目背景

近年來，隨著經濟和社會事業的快速發展，人民群眾對生命質量和健康安全越發重視，對多樣化、多層次、高待遇標準、高質量服務的醫保需求越發強烈。

在這種形勢下，濟南市注重以醫保基金支付調節為杠桿，通過優化政策結構，推動醫療資源的合理配置。

做法與經過

濟南市堅持以人民為中心的發展思想，在完善政策、改革攻堅、優化服務、創新試點等方面，做了大量艱苦細致的工作。

一是穩步提升醫保待遇

自2019年7月1日起，推出十項惠民醫保政策，不斷提高群眾醫療保障水平。

二是不斷深化醫保改革

實施六大攻堅戰，大力破解制約醫保事業科學發展的難題。

三是持續增強服務能力

在全省率先統一經辦指南，優化流程再造，對于經辦量較大的44項業務，群眾整體辦事時限壓縮了54.7%，所需材料由154項壓縮到89項；

建立醫保工作站，打通服務最后一公里；

完善信息化建設，構建一體化醫保服務體系等。

四是積極開展創新試點

在全國范圍內較早的將癌癥早診早治納入醫保支付范圍，樹立“大健康”理念，推動醫保由保障疾病治療向預防轉變;

推進護理保險工作，切實緩解失能家庭負擔；

積極開展電子醫保憑證試點工作，實現“掃碼”“刷臉”就醫結算，方便群眾就醫購藥等。

成效與轉變

一是由粗放到精準，讓有限的醫保資金發揮最大的作用

設置職工大病“二次報銷”政策，提升資金使用效率，精準定位于患重大疾病、負擔較重的參保群體，把資金使用在最迫切需要的參保人身上。

示例：

濟南市一參保人王先生，因患有重度血友病，需要常年進行治療，花費巨大。2019年1-10月，各項治療費用累計達到188萬余元，醫保報銷了146萬元。該政策實施前，醫保年度報銷限額為84萬元，意味著王先生個人要多支付62萬元。

二是由集中到分級，引導推動分級診療服務模式

三是由治療到預防，試點探索早診早治

四是由零采到團購，構建藥品、耗材價格形成機制

五是由分離到融合，助推醫療康養產業健康發展

示例：

 濟南市一名77歲的退休人員，2018年因腦出血突發急癥住院208天，花了66萬元（日均3174元），醫保報銷51.1萬元后，個人仍負擔14.9萬元；享受到我市的長期護理保險待遇后，在護理院共入住462天，總費用10.76萬元（日均費用233元），報銷9.69萬元，個人負擔1.07萬元。

這一政策的實施，也助推了濟南市長護機構的健康發展，全市20家綜合醫院、3家專科醫院、10家護理院、14家老年公寓以及89家社區陸續開展了此項業務。

六是由傳統到智能，加快推進智慧醫保建設進程

濟南市被列為國家首批試點電子醫保憑證的先行城市之一，依托支付寶、微信等第三方機構，在市中心醫院、第一人民醫院試點實現“掃碼”“刷臉”就醫結算，在576家試點藥店實現“掃碼”結算，在業務大廳實現“刷臉辦”。

11月24日，全國醫保電子憑證首發儀式在濟南市舉行，十余家中央媒體對此進行了集中報道，其中，人民日報客戶端點擊量接近260萬，新華社超過100萬，央視新聞聯播、晚間新聞、朝聞天下等均做了報道。濟南市的上述做法，經濟日報區域版頭條進行了報道；同時，該項目在人民網和國家行政學院聯合開展的《2019全國創新社會治理典型案例》評選中，被評為優秀案例。

閃電新聞記者 亓廷廷濟南報道

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