齊魯網(wǎng)·閃電新聞12月10日訊  為深入貫徹落實《國務院辦公廳關(guān)于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32 號）和《國家衛(wèi)生健康委國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125 號），全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，扎實推進濟南市分級診療制度建設，進一步加強和規(guī)范城市醫(yī)療聯(lián)合體建設，構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局管理，近日濟南市衛(wèi)生健康委員會等 6 部門制定了《濟南市城市醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》，今天在濟南市城市醫(yī)聯(lián)體建設工作推進會上，對該實施方案進行了發(fā)布和解讀。

方案工作目標為：到 2019 年底，全面啟動城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化布局與管理，在現(xiàn)有城市醫(yī)療集團的基礎上，將市內(nèi) 11 個區(qū)（歷下區(qū)、市中區(qū)、槐蔭區(qū)、天橋區(qū)、歷城區(qū)、萊蕪區(qū)、鋼城區(qū)、濟南高新區(qū)、南部山區(qū)、 新舊動能轉(zhuǎn)換先行區(qū)、萊蕪高新區(qū)）劃分為東、西、南、北、中 5 個服務區(qū)域，整合區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建設有明顯成效的城市醫(yī)聯(lián)體，初步形成由三級綜合醫(yī)院（或者納入三級綜合醫(yī)院管理的醫(yī)院）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為基礎，康復、護理等其他醫(yī)療機構(gòu)參加的城市醫(yī)聯(lián)體管理模式，逐步達到人員上下流動、資源整合共享、患者雙向轉(zhuǎn)診“三個暢通”，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源和上級醫(yī)院普通門診患者“兩個下沉”，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務能力“一個提升”的目標。扎實推進濟南市臨床整合醫(yī)療中心和臨床精品特色專科建設，積極爭創(chuàng)國家、省區(qū)域醫(yī)療中心，為城市醫(yī)聯(lián)體建設提供較高水平的醫(yī)療服務技術(shù)和業(yè)務能力支撐。到 2020 年底，濟南市城市醫(yī)聯(lián)體建設覆蓋二級以上公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，網(wǎng)格化布局和管理、運行、保障機制進一步完善，區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力明顯增強，資源利用效率明顯提升，把城市醫(yī)聯(lián)體建成為服務、責任、利益、管理共同體，形成科學的分工協(xié)作機制和規(guī)范、有序、順暢的分級診療就醫(yī)秩序。

在今年8月13日，國家衛(wèi)健委發(fā)布關(guān)于印發(fā)城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點城市名單的通知。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局《關(guān)于開展城市醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的通知》（國衛(wèi)醫(yī)函〔2019〕125號）有關(guān)要求，在各地推薦的基礎上，結(jié)合醫(yī)療資源需求與布局等因素，確定了118個城市醫(yī)聯(lián)體建設試點城市，著力構(gòu)建優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。其中，山東有7個城市被確定為試點，分別為：濟南市、東營市、濟寧市、泰安市、威海市、日照市、臨沂市。濟南市作為山東省被確定的七個試點城市之一，將按照《濟南市城市醫(yī)療聯(lián)合體建設實施方案》完成以下主要任務：

(一）著力構(gòu)建城市醫(yī)聯(lián)體管理新模式

將濟南市內(nèi)11 區(qū)劃分為東、西、南、北、中 5 個服務區(qū)域，形成 5 個網(wǎng)格。 其中東部區(qū)域?qū)v城區(qū)作為 1 個網(wǎng)格，市第三人民醫(yī)院為牽頭單位；西部區(qū)域?qū)⑹兄袇^(qū)、槐蔭區(qū)、南部山區(qū)作為 1 個網(wǎng)格，市第五人民醫(yī)院為牽頭單位；南部區(qū)域?qū)⑷R蕪區(qū)、鋼城區(qū)、萊蕪高新區(qū)作為 1 個網(wǎng)格，市人民醫(yī)院為牽頭單位；北部區(qū)域?qū)⑻鞓騾^(qū)、新舊動能轉(zhuǎn)換先行區(qū)作為 1 個網(wǎng)格，市第四人民醫(yī)院為牽頭單位；中部區(qū)域?qū)v下區(qū)、濟南高新區(qū)作為 1 個網(wǎng)格，市中心醫(yī)院為牽頭單位。網(wǎng)格內(nèi)其他各級各類醫(yī)院〔不含省屬（管）醫(yī)院〕、疾病防控機構(gòu)、社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、康復護理機構(gòu)等為城市醫(yī)聯(lián)體成員，由城市醫(yī)聯(lián)體牽頭單位統(tǒng)籌負責網(wǎng)格內(nèi)居民健康管理、疾病診治、康復護理等工作。 城市醫(yī)聯(lián)體各成員單位要形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式，逐步實現(xiàn)人才共享、業(yè)務協(xié)作、質(zhì)量管理、績效考核、遠程醫(yī)療、處方流動、藥品耗材目錄、藥品耗材配送、檢查檢驗結(jié)果互認的“一體化”管理，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源合理配置、縱向下沉和高效利用。

（二）著力建立城市醫(yī)聯(lián)體管理新機制

1．完善城市醫(yī)聯(lián)體治理機制。探索建立黨委、政府牽頭，相關(guān)政府部門和利益相關(guān)方參與的管理委員會，統(tǒng)籌城市醫(yī)聯(lián)體規(guī)劃建設、投入保障、項目實施、人事安排和考核監(jiān)管等重大事項。衛(wèi)生健康部門負責日常工作組織協(xié)調(diào)，城市醫(yī)聯(lián)體單位負責醫(yī)療等日常業(yè)務管理。2．完善城市醫(yī)聯(lián)體管理體系。城市醫(yī)聯(lián)體探索實行理事會管理，組建理事會、監(jiān)事會和管理中心，分別負責城市醫(yī)聯(lián)體的決策、監(jiān)督和執(zhí)行。3．完善城市醫(yī)聯(lián)體人事管理。探索實行城市醫(yī)聯(lián)體在編制總量內(nèi)統(tǒng)籌使用編制。統(tǒng)籌城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員招聘、培訓、調(diào)配和管理，實行全員崗位管理，按照“按需設崗、競聘上崗、人崗相適、以崗定薪”的原則，打破單位、科室、身份限制，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員合理輪崗、有序流動、統(tǒng)籌使用。

（三）著力完善城市醫(yī)聯(lián)體運行新機制

1．實行醫(yī)療資源共享。鼓勵牽頭醫(yī)院設置或者社會力量舉辦醫(yī)學影像、心電、檢查檢驗、病理診斷和消毒供應等資源共享中心，實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)資源共建共享、管理同標同質(zhì)、服務優(yōu)質(zhì)高效。

2．實行財務管理統(tǒng)一。每個城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)要設置專門部門承擔城市醫(yī)聯(lián)體財務管理、成本管理、預算管理、會計核算、價格管理、資產(chǎn)管理、會計監(jiān)督和內(nèi)部控制工作，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)財務統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運營。加強城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)審管理，自覺接受審計監(jiān)督。

3．實行藥品耗材管理統(tǒng)一。以每個城市醫(yī)聯(lián)體為單位，探索建立內(nèi)部統(tǒng)一藥品耗材管理平臺，設立采購賬戶，統(tǒng)一用藥目錄，藥品價格實行統(tǒng)一談判，統(tǒng)一城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)藥品、醫(yī)用耗材編碼,實現(xiàn)統(tǒng)一賬戶、統(tǒng)一采購、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付。以優(yōu)先配備使用基本藥物為引領，實現(xiàn)用藥目錄銜接、采購數(shù)據(jù)共享、處方自由流動、一體化配送支付。鼓勵跨城市醫(yī)聯(lián)體、跨區(qū)域聯(lián)合

采購。

4．實現(xiàn)信息平臺統(tǒng)一。依托區(qū)域全民健康信息平臺，加強城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)的信息平臺建設，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、公共衛(wèi)生、家庭醫(yī)生簽約、遠程醫(yī)療等服務。推進檢查檢驗結(jié)果查詢、推送與互認，移動支付、出院患者床旁結(jié)算、門診患者診間結(jié)算等服務的信息化建設，逐步做到電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄，逐步實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生信息有效共享和互聯(lián)互通。

（四）著力健全城市醫(yī)聯(lián)體保障新機制

1．落實財政投入經(jīng)費。2．改革醫(yī)保支付方式。積極推進以城市醫(yī)聯(lián)體為單元實行醫(yī)保總額打包付費等多元復合型醫(yī)保支付方式改革，建立“醫(yī)保總額預算、結(jié)余留用、超支合理分擔”的激勵約束機制。3．調(diào)整醫(yī)療服務價格。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，動態(tài)調(diào)整與社會經(jīng)濟發(fā)展不相適應的醫(yī)療服務收費項目，逐步理順醫(yī)療服務比價關(guān)系。4．深化薪酬制度改革。落實“兩個允許”，即“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點和城市醫(yī)聯(lián)體發(fā)展要求的薪酬制度，合理確定和動態(tài)提升醫(yī)務人員薪酬水平。充分落實內(nèi)部分配自主權(quán)，醫(yī)務人員收入由城市醫(yī)聯(lián)體自主分配，建立以崗位為基礎，以績效為核心，多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬的內(nèi)部分配機制。5．建立績效考核制度。市衛(wèi)生健康委按照《國家衛(wèi)生健康委員會關(guān)于印發(fā)醫(yī)療聯(lián)合體綜合績效考核工作方案（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2018〕26 號）有關(guān)要求，制定完善城市醫(yī)聯(lián)體綜合績效考核辦法，會同相關(guān)部門組織開展城市醫(yī)聯(lián)體年度績效考核，考核結(jié)果與財政補助、醫(yī)保償付、薪酬總量等掛鉤。績效考核要以公益性為導向，突出職責履行、功能落實、醫(yī)療質(zhì)量、公共衛(wèi)生任務完成情況、費用控制、運行績效和群眾滿意度等考核指標。各區(qū)衛(wèi)生健康局要指導城市醫(yī)聯(lián)體完善內(nèi)部考核管理，考核結(jié)果與醫(yī)務人員崗位聘用、職稱評聘、薪酬待遇等掛鉤。

（五）著力完善城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)分工協(xié)作新機制

1．明確醫(yī)院功能定位。城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合服務能力和技術(shù)水平，落實自身功能定位。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院以建設區(qū)域性綜合或?qū)？漆t(yī)療中心為發(fā)展方向，發(fā)揮市級急危重癥救治中心、疑難復雜病例會診中心、重大專病防治中心、人才培訓中心、科學研究中心功能，主要承擔區(qū)域內(nèi)急危重癥和疑難復雜疾病診治工作，提供日間手術(shù)、日間化療等日間服務，提升服務效率，逐步減少常見病、多發(fā)病、病情穩(wěn)定的慢性病患者比例，輻射帶動責任區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)學水平提高。各牽頭醫(yī)院要主動將急性病恢復期患者、術(shù)后恢復期患者及危重癥穩(wěn)定期患者及時轉(zhuǎn)診至下級醫(yī)院或者基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)繼續(xù)治療和康復，加強醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，為患者提供一體化、便利化的疾病診療—康復—長期護理連續(xù)性服務，推動急慢分治模式落實。

2．落實防治結(jié)合要求。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院負總責，完善醫(yī)防協(xié)同工作機制，做到防治服務并重。城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)設置公共衛(wèi)生或健康促進管理中心，統(tǒng)籌推進防病工作。主動吸納區(qū)域內(nèi)婦幼保健、慢病管理、康復護理等機構(gòu)參加城市醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮專業(yè)機構(gòu)的作用，推進疾病三級預防和連續(xù)管理。城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)牽頭醫(yī)院在做好疾病診療工作的基礎上，指導基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實公共衛(wèi)生職能，注重發(fā)揮中醫(yī)治未病優(yōu)勢作用，共同做好疾病預防、健康管理和健康教育等工作。

3．加強技術(shù)業(yè)務協(xié)同。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要充分發(fā)揮技術(shù)輻射帶動作用，推動區(qū)域內(nèi)醫(yī)院重點學科、專科和專病中心發(fā)展，推動區(qū)級胸痛中心、卒中中心、創(chuàng)傷中心、危重孕產(chǎn)婦救治中心、危重兒童和新生兒救治中心、癌癥中心、脊柱關(guān)節(jié)疾病診療中心、眼病診療中心、口腔疾病診療中心、傳染性疾病防治中心、精神疾病防治中心建設。城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院要加強對成員單位的指導，通過專科共建、教育培訓協(xié)同合作、科研項目協(xié)作等多種方式，重點幫扶提升成員單位醫(yī)療服務能力與管理水平。要落實國家衛(wèi)生健康委和國家中醫(yī)藥局制定的高血壓、糖尿病等慢性疾病分級診療技術(shù)方案要求，制訂雙向轉(zhuǎn)診標準與規(guī)范，優(yōu)化雙向轉(zhuǎn)診流程，建立城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，逐步實現(xiàn)有序合理轉(zhuǎn)診。加強慢性疾病管理，探索制訂一體化臨床路徑，為患者提供順暢轉(zhuǎn)診和連續(xù)診療服務。

4．做實家庭醫(yī)生簽約服務。落實團隊簽約要求，依托城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全科醫(yī)師和醫(yī)院專科醫(yī)師組成簽約服務團隊，在網(wǎng)格內(nèi)推行以家庭為單位全覆蓋、家庭成員分類管理、重點人群應簽盡簽的簽約服務，形成全科與專科聯(lián)動、簽約醫(yī)生與團隊協(xié)同、醫(yī)防有機融合的服務工作機制。針對普通人群和慢性病患者、婦女、兒童、老年人、殘疾人等重點人群，探索設立菜單式簽約服務包，提供個性化簽約服務。完善個人、財政、醫(yī)保分擔的簽約服務籌資機制，實施門診醫(yī)療費用包干制度，對經(jīng)家庭醫(yī)生上轉(zhuǎn)的患者提供免診查費、免健康管理費、優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院服務；對下轉(zhuǎn)的慢性病或康復期患者進行醫(yī)療服務跟蹤和指導，讓家庭醫(yī)生真正成為群眾健康的“守門人”。根據(jù)轄區(qū)居民健康管理需求，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)評價評審和社區(qū)醫(yī)院特色專科建設，形成上下轉(zhuǎn)診和雙向轉(zhuǎn)診架構(gòu)，推進全生命周期管理。

（六）充分發(fā)揮公立醫(yī)療機構(gòu)承辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站） 在城市醫(yī)聯(lián)體建設中的優(yōu)勢在城市醫(yī)聯(lián)體建設中，要充分發(fā)揮濟南市公立醫(yī)療機構(gòu)延伸舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）的優(yōu)勢作用

主體醫(yī)療機構(gòu)與其承辦的社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）在人事管理、財務管理、資產(chǎn)管理、業(yè)務管理、藥品耗材目錄、藥品耗材配送等各個方面實現(xiàn)“全面統(tǒng)一”。結(jié)合城市醫(yī)療聯(lián)合體建設，要重點推進城市二級以上醫(yī)療機構(gòu)在人員、技術(shù)、設備、服務、管理下沉，提升基層醫(yī)療服務能力和水平，實現(xiàn)城市醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療服務質(zhì)量同質(zhì)化。各區(qū)縣政府相關(guān)部門要按照辦醫(yī)權(quán)責，努力構(gòu)建政府主導，衛(wèi)生健康部門實施，相關(guān)部門聯(lián)動，社會和居民廣泛參與的工作格局。要進一步落實好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)尤其社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)房屋建設、人員經(jīng)費保障等職責，推進完善與居民健康需求相適應的整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設，堅持體制、機制和制度創(chuàng)新，不斷整合醫(yī)療資源，為居民提供公平、高效的基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療和健康管理服務，充分體現(xiàn)政府辦醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的公益性和可及性。

組織保障

濟南市衛(wèi)生健康、發(fā)展改革、人力資源和社會保障、市場監(jiān)管、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門將建立部門協(xié)調(diào)推進機制，明確各自職責，發(fā)揮政策疊加作用，加強工作協(xié)同，形成改革合力，按時、保質(zhì)完成工作任務。

閃電新聞記者 亓廷廷濟南報道

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