齊魯網(wǎng)?閃電新聞8月16日訊 8月16日上午，山東省醫(yī)療保障局召開發(fā)布會，通報肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病納入醫(yī)保有關(guān)情況。

2020年12月，山東省委、省政府印發(fā)《貫徹落實<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》，明確提出將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫(yī)保支付。今年，山東省委、省政府又將提高肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等慢特病病種醫(yī)療保障水平納入黨史學(xué)習(xí)教育“我為群眾辦實事”43項重點民生項目。

山東省醫(yī)保局會同省財政廳、省衛(wèi)生健康委制定了《關(guān)于將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等納入醫(yī)保門診慢特病管理的通知》和《關(guān)于進一步完善肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病待遇保障政策的通知》。

肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等門診慢特病保障政策主要突出了“五個統(tǒng)一”，從病種種類、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、報銷待遇、聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、經(jīng)辦服務(wù)等多方面制定了全省統(tǒng)一的政策體系： 

統(tǒng)一門診慢特病病種

本次出臺政策，將結(jié)核病和慢性病毒型肝炎病種進行了細分，其中結(jié)核病分為肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核4類3個病種；慢性病毒性肝炎分成慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化3個病種，并將其統(tǒng)一納入醫(yī)保門診慢特病支付。細化病種，遵循了臨床診療實際，提高了政策的針對性和精準(zhǔn)性，有利于各市針對不同病種尤其是費用較高的“耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核”細化保障政策。

統(tǒng)一病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)

按照門診慢特病醫(yī)保管理要求，享受門診慢特病待遇需要辦理病種資格認(rèn)定。在市級統(tǒng)籌情況下，門診慢特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)由各市自行確定，存在因地域認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，引發(fā)待遇攀比的現(xiàn)象。這次出臺的肺結(jié)核和慢性病毒性肝炎兩大疾病門診保障政策，統(tǒng)一了全省病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，并且是以最新臨床指南為依據(jù)，按照最大范圍救治原則確定的。統(tǒng)一認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，提高了政策專業(yè)性和權(quán)威性，促進了制度的公平公正。

統(tǒng)一提高待遇水平

這次出臺的政策重點是解決兩大疾病的門診費用問題。在確定報銷比例時做了精準(zhǔn)測算，既考慮有效解決患者費用負(fù)擔(dān)，也考慮了醫(yī)?；鸪惺苣芰?，還考慮了門診和住院政策的統(tǒng)籌銜接。從省級層面將上述病種職工和居民基本醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)的報銷比例，統(tǒng)一確定為不低于70%和60%，各市還可根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)?；鹗罩顩r，進一步提高報銷比例，以最大限度減輕群眾就醫(yī)費用負(fù)擔(dān)。針對肺結(jié)核、肺外其他部位結(jié)核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化年花費幾千到萬元不等的病種，統(tǒng)籌考慮門診和住院綜合保障政策，明確醫(yī)保基金門診年度最高支付限額原則上不低于4000元，有條件的市也可與住院合并計算，進一步提高報銷額度。對年花費10萬元以上、患者負(fù)擔(dān)較重的耐多藥結(jié)核和廣泛耐藥結(jié)核最高支付限額與住院合并計算，各市醫(yī)保最高支付限額均不低于40萬元，充分保障救治需求。對認(rèn)定為低保對象、特困人員等困難群體的兩大疾病患者，還可以按規(guī)定享受居民大病保險傾斜性政策和醫(yī)療救助政策。實施上述保障政策，醫(yī)?；鹈磕陮⒅С黾s17.3億元。

統(tǒng)一實行聯(lián)網(wǎng)結(jié)算

為了方便患者異地就醫(yī)需求，山東省大力推行省內(nèi)異地門診慢特病聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，今年7月底，又在全國率先實現(xiàn)了醫(yī)?？ㄊ?nèi)“一卡通行”全覆蓋。這次制定兩大疾病保障政策，要求各市及時納入省內(nèi)門診慢特病異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算范圍，簡化異地就醫(yī)備案程序，為罹患疾病的長期異地居住和臨時外出人員，提供省時、省心、省錢的便捷服務(wù)。

統(tǒng)一經(jīng)辦服務(wù)模式

統(tǒng)一全省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)模式，為群眾提供最簡、最優(yōu)的便捷服務(wù)是我們醫(yī)保改革的重要內(nèi)容。這次出臺政策，按照“六統(tǒng)一”和“四個最”的要求，全省統(tǒng)一簡化病種備案認(rèn)定程序，將上述門診慢特病待遇認(rèn)定業(yè)務(wù)下沉到符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)，實行一站式辦理。同時推出魯醫(yī)保小程序、愛山東APP等網(wǎng)辦、掌辦方式，減少群眾跑腿。對病情相對穩(wěn)定的患者，一次處方量可以延長至12周。

目前，全省16市均已落地實施，部分市在全省統(tǒng)一要求的基礎(chǔ)上，進一步提高了待遇水平。

閃電新聞記者 馬萌萌  報道

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