原標題：山東省醫保領域第一個五年規劃出臺

來源：人民網-山東頻道

人民網濟南8月30日電 (逄鑫珊) 30日下午，山東省新聞辦召開新聞發布會，山東省醫療保障局副局長仇冰玉介紹了日前印發的《山東省醫療保障事業發展“十四五”規劃》（以下簡稱《規劃》）有關情況。據悉，《規劃》提出，到2025年，山東將基本完成待遇保障、醫保支付等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域改革任務。

新聞發布會現場。 逄鑫珊攝

仇冰玉介紹，《規劃》是在全面總結“十三五”工作，深入分析“十四五”面臨的形勢，廣泛開展調研和征求意見建議的基礎上印發的；共包括基礎形勢、總體要求、健全完善多層次醫療保障體系、優化醫療保障協同治理體系、構筑醫療保障管理服務支撐體系、保障措施等6章內容，是山東省醫保領域的第一個五年規劃。

《規劃》提出，到2025年，山東將基本完成待遇保障、籌資運行、醫保支付、基金監管等重要機制和醫藥服務供給、醫保管理服務等關鍵領域的改革任務，基本醫保參保率達到97%以上，基本醫?；鹬С鑫迥昶骄鲩L率≤10%，重點救助對象符合規定的住院費用救助比例穩定在80%左右，住院費用按疾病診斷相關分組或按病種分值付費占住院費用的比例≥75%，信用監管覆蓋率達到100%，定點醫藥機構的醫保智能監控系統覆蓋率達到100%，異地住院費用跨省聯網直接結算率＞80%，定點醫藥機構“一卡通行”覆蓋率達到100%，醫保政務服務事項線上可辦率達到100%。到2035年，全面建成中國特色醫療保障制度體系，實現山東省醫療保障治理體系和治理能力現代化。

仇冰玉表示，根據《規劃》目標，山東省醫保局將重點抓好三大體系建設：

一是健全完善多層次醫療保障體系。全面提升基本醫療保險參保質量，2025年建立基本醫保參保監測機制，實現常住人口應保盡保。

優化醫療保障籌資機制，居民醫保保持財政補助、個人繳費穩定在2:1以內。鞏固提高統籌層次，2021年底全面實現市級統收統支，積極探索建立省級統籌管理機制。

完善醫療保障待遇機制，2021年建立醫療保障待遇清單制度，職工長期護理保險實現全覆蓋。建立門診共濟保障機制，到2025年，普通門診報銷額度在十三五末基礎上提高50%左右，門診慢特病支付比例不低于65%，居民長期護理保險實現全覆蓋。

完善醫療救助制度，推進醫保脫貧攻堅成果與鄉村振興戰略有效銜接，建立預防和化解因病致貧返貧長效機制。五是鼓勵發展商業健康保險，推進“醫保+商保”融合發展。

二是優化醫療保障協同治理體系。改進醫療保障支付機制，2021年基本統一山東省醫?！叭竽夸洝?，按疾病診斷相關分組付費、按病種分值付費在試點醫療機構率先運行，到2025年建立多元復合式醫保支付方式。

完善醫藥價格形成機制，加強藥品、醫用耗材價格監測，深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度改革，2025年實現國家和省級組織帶量采購藥品500個品種以上、高值醫用耗材15類以上，全面推行醫?；鹋c醫藥企業直接結算。

優化醫藥服務供給體系，加快建設現代醫療服務體系，支持優質仿制藥研發和使用，推進藥品、醫用耗材追溯監管。

健全醫保基金監管體制機制，2021年出臺《山東省醫療保障基金監督管理辦法》，建成山東省統一的定點醫藥結構醫保智能監控系統、醫保信用管理制度。

三是構筑堅實的醫療保障管理服務支撐體系。優化醫保公共服務，實現高頻服務事項省內和跨省通辦，2021年實現醫?？ㄊ群涂缡　耙豢ㄍㄐ小?；2022年醫保便民服務站點覆蓋到所有的村（社區），推動醫保服務納入網格化服務管理。2023年實現醫療保障標準化服務全覆蓋。

推動智慧醫保、數字醫保發展，2021年底完成省級信息平臺建設并上線運行，2022年底建成山東省統一的醫療保障信息平臺。深化醫保電子憑證應用，2021年實現定點藥店全覆蓋，2022年實現符合條件的定點醫療機構全覆蓋，2025年山東省參保群眾激活率不低于80%。

此外，持續推進醫療保障人才隊伍建設，推動醫療保障學科建設。

[責任編輯：楊凡、路偉]

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