原標(biāo)題：數(shù)字化管理 基本公衛(wèi)服務(wù)提質(zhì)增效

來源：健康報

原標(biāo)題：數(shù)字化管理 基本公衛(wèi)服務(wù)提質(zhì)增效

來源：健康報

□ 山東省青島市衛(wèi)生健康委基層衛(wèi)生健康處處長 孫健平

近年來，山東省青島市探索開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)全流程數(shù)字化管理，利用大數(shù)據(jù)技術(shù)，開展全量數(shù)據(jù)質(zhì)控信息化建設(shè)，創(chuàng)新監(jiān)測手段，提升服務(wù)能力，提高服務(wù)效果，促進(jìn)了基本公共衛(wèi)生服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，使百姓獲得感明顯增強。

數(shù)據(jù)實時采集 夯實服務(wù)基礎(chǔ)

采集基本公共衛(wèi)生服務(wù)中有關(guān)查體、隨訪等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，是建立全生命周期電子健康檔案的起點。青島市加大對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件和軟件配置投入力度，從數(shù)據(jù)采集的源頭抓起，推動實現(xiàn)“一數(shù)一源”，確保數(shù)據(jù)質(zhì)量可控、源頭可溯、真實可靠，夯實基本公共衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)。

強化村級設(shè)備配備。青島市從村級醫(yī)療機構(gòu)硬件更新入手，強化鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化源頭管理。青島市為全市2800個村衛(wèi)生室配備重點人群智慧化隨訪設(shè)備及康復(fù)理療設(shè)備，配備率目前達(dá)到82%；為330個中心村衛(wèi)生室配備血液分析儀、除顫儀和心電圖機等設(shè)備，便攜化、智能化設(shè)備逐步成為日常配置，基層健康數(shù)據(jù)實現(xiàn)了實時采集。

實行數(shù)據(jù)自動上傳。青島市應(yīng)用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，推動基層衛(wèi)生服務(wù)信息在隨訪設(shè)備和信息系統(tǒng)之間穩(wěn)定、及時、安全傳輸，確保數(shù)據(jù)真實可靠。

自2017年起，青島市在全市推廣智能隨訪箱、健康查體車等智能化服務(wù)終端，實現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)“進(jìn)村入戶”零距離服務(wù)。高血壓、糖尿病患者的血壓、血糖等數(shù)據(jù)，直接通過智能隨訪設(shè)備上傳至業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)，既保證數(shù)據(jù)的真實準(zhǔn)確，也減輕基層醫(yī)務(wù)人員多次錄入的工作負(fù)擔(dān)。

目前，全市配備便攜式隨訪箱2000余個，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全覆蓋，每年近400萬人次受益，自動采集上傳數(shù)據(jù)4300余萬條。

開展智能服務(wù)試點。按照“試點先行、因地制宜”的思路，青島市積極拓展智慧賦能在基層的應(yīng)用場景。

支持西海岸新區(qū)、嶗山區(qū)使用智能語音外呼技術(shù)，進(jìn)行慢病隨訪、健康教育、滿意度調(diào)查等工作，同步開展疫情防控、疫苗接種、慢病防控宣傳等多項精準(zhǔn)服務(wù)，覆蓋常住人口200多萬，至今已累計服務(wù)630萬人次。

支持膠州市在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)部署臨床輔助決策系統(tǒng)和臨床輔助診斷平臺，通過智能分析為基層醫(yī)生推薦適宜的診斷和治療方案，初步建立基層“AI﹢醫(yī)療”醫(yī)防智能融合模式。

全量數(shù)據(jù)質(zhì)控 提升服務(wù)質(zhì)量

數(shù)據(jù)質(zhì)量是基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)字化管理的核心。在真實準(zhǔn)確的基礎(chǔ)上，青島市建立基本公共衛(wèi)生服務(wù)全量數(shù)據(jù)庫，改變以往用樣本代表整體的傳統(tǒng)評價手段，搭建透明、客觀、權(quán)威的質(zhì)控體系，以“數(shù)據(jù)驅(qū)動監(jiān)管，監(jiān)管促進(jìn)業(yè)務(wù)”模式，推動基層衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量提升。

搭建數(shù)據(jù)平臺。青島市建立市基本公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)中心，匯聚自2009年基本公共衛(wèi)生服務(wù)制度實施以來，全市10個區(qū)市、800多萬份電子健康檔案的全量數(shù)據(jù)，實現(xiàn)全量數(shù)據(jù)的可計算、可質(zhì)控、可展示，提供全面、真實、清晰的可視化數(shù)字“駕駛艙”。

目前，全市共建立10條穩(wěn)定的數(shù)據(jù)通路，積累數(shù)據(jù)約2.5億條，分析結(jié)果約4億條，每天產(chǎn)生計算結(jié)果達(dá)800萬條以上。

革新質(zhì)控體系。根據(jù)國家和省級相關(guān)規(guī)范，結(jié)合工作實際，青島市建立既符合基層需求，又具有青島特色的數(shù)據(jù)質(zhì)控系統(tǒng)。

一是確定數(shù)據(jù)采集規(guī)則。市級數(shù)據(jù)中心與各區(qū)（市）各業(yè)務(wù)系統(tǒng)實現(xiàn)直接對接，數(shù)據(jù)由中心端直接抽取并轉(zhuǎn)換，避免“二倒手”數(shù)據(jù)。

二是確定數(shù)據(jù)比對規(guī)則。采用總量核查法，確保頁面數(shù)據(jù)與數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)一一對應(yīng)。

三是明確質(zhì)控規(guī)則。被判定為不規(guī)范的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)能夠追蹤到具體檔案，能夠明確具體問題。

數(shù)據(jù)質(zhì)控系統(tǒng)上線運行以來，共研發(fā)統(tǒng)計指標(biāo)384個、質(zhì)控指標(biāo)75個、統(tǒng)計圖表11套、可視化圖表25套，全市基層衛(wèi)生工作實現(xiàn)“一屏盡覽”。

規(guī)范服務(wù)流程。青島市優(yōu)化基層醫(yī)療和預(yù)防融合的服務(wù)環(huán)境，以服務(wù)對象為核心，以數(shù)字化全流程管理為手段，以數(shù)據(jù)挖掘為引擎，以深度優(yōu)化再造服務(wù)流程為目標(biāo)，試點開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)流程改革。

青島市從門診診療服務(wù)和人群健康管理兩個層次，完善家庭醫(yī)生、護(hù)士以及公共衛(wèi)生科室人員的責(zé)任、分工，依托居民電子健康檔案管理，考查醫(yī)務(wù)人員服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果，實現(xiàn)基層服務(wù)細(xì)化、閉環(huán)和高效。目前，全市30%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心試點開展基層服務(wù)流程改造。

評價“三個轉(zhuǎn)變” 注重結(jié)果運用

青島市全面實施基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目績效運行監(jiān)控和運行評價，運用數(shù)字化手段，推動評價方式從抽樣核查向全量信息質(zhì)控轉(zhuǎn)變，評價重點從服務(wù)數(shù)量向服務(wù)效果轉(zhuǎn)變，評價頻次從年度集中評價向常態(tài)化數(shù)字監(jiān)控轉(zhuǎn)變。

成立質(zhì)控中心，強化市級指導(dǎo)。青島市成立基本公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量控制與指導(dǎo)中心，分別由疾病預(yù)防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)和相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)牽頭，從全市遴選經(jīng)驗豐富的193名專家，成立醫(yī)防融合、婦幼保健、中醫(yī)藥健康管理等6個項目專業(yè)組。各專業(yè)組每年開展不少于2次技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，每次指導(dǎo)覆蓋所有項目及所有區(qū)市，同時對年度重點項目進(jìn)行隨機抽查和重點核查，指導(dǎo)結(jié)果通過市級信息平臺進(jìn)行反饋，并追蹤整改落實情況。截至目前，市質(zhì)控中心共抽樣核查檔案1.3萬余份，反饋問題及建議2000余條，區(qū)市整改落實基本全覆蓋。

將日常評價和年度評價相結(jié)合，強化結(jié)果運用。青島市充分發(fā)揮好考核指揮棒作用，堅持分級管理、公開透明、客觀公正、科學(xué)合理的原則，采用日常評價和年度評價相結(jié)合的方式，對全市基本公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行綜合評估。

日常評價側(cè)重對項目的真實性、規(guī)范性及階段目標(biāo)完成情況進(jìn)行核查，年度評價側(cè)重對年度服務(wù)總量、質(zhì)量及效果進(jìn)行評估。結(jié)合實際，青島市每年對績效指標(biāo)和評價方式進(jìn)行論證更新，確保目標(biāo)內(nèi)容定得準(zhǔn)、不跑偏，突出重點，鼓勵創(chuàng)新，既充分落實上級重要部署和重點要求，又引導(dǎo)區(qū)市拉高標(biāo)桿、創(chuàng)先爭優(yōu)，構(gòu)建起導(dǎo)向鮮明、科學(xué)合理的指標(biāo)體系。

青島市將日常評價和年度評價結(jié)果與補助資金撥付掛鉤，權(quán)重分別占40%和60%，對于工作不力的區(qū)市扣減相應(yīng)補助資金，獎勵先進(jìn)區(qū)市。

運用大數(shù)據(jù)分析，優(yōu)化評價方式。基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目覆蓋面廣泛、服務(wù)對象龐大，傳統(tǒng)抽樣核查的方式由于樣本偏差，無法科學(xué)、客觀地反映基層業(yè)務(wù)開展真實情況。青島市通過對全市全量數(shù)據(jù)的采集與質(zhì)控，可在市級、區(qū)市級、機構(gòu)級三個層級，對服務(wù)指標(biāo)完成度、規(guī)范性、滿意度等多個方面，進(jìn)行項目績效監(jiān)控和評價。

目前，青島市對評價體系的384個統(tǒng)計指標(biāo)和75個質(zhì)控指標(biāo)，每天進(jìn)行動態(tài)分析、自動打分，10個區(qū)市工作排名均實現(xiàn)實時可視化展示，便于市、區(qū)（市）行政部門掌握工作進(jìn)度、及時調(diào)整工作策略。

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