原標題：守護農村老人晚年安康

來源：農民日報

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夏格莊鎮麗馨居家社區養老服務中心護理員在給老人修剪指甲。 劉征凡 攝

隨著人口結構不斷變化，山東省青島市萊西市的老齡化問題日趨嚴峻。截至2022年底，萊西市共有60歲以上老人19.19萬人，占全市總人口的26.1%；農村老齡化問題則更為突出，全市農村60歲以上老人有13.5萬人，占農村總人口比例達到28%。相比城市而言，農村老人數量多、養老難度大。農村養老，尤其是幫助失能失智的農村老人實現“老有所養、病有所醫”，已成為當地有關部門的頭等大事。

近年來，萊西市委、市政府密切結合當地農村老人的具體情況，構建“居家為基礎、社區為依托、機構為補充”的醫養康養相結合、居家社區機構相協調的模式，充分挖掘“長期護理險”潛能，多管齊下解決農村養老困境，守護農村老人的晚年健康。

醫養結合：打破醫療、養老二元壁壘

“原來養老院和衛生院是分開的，雖然離得不遠，但都是完全獨立運營，沒有一點關系。”萊西市民政局副局長宮振學說。

養老院和衛生院的二元壁壘一直是農村養老面臨的大問題，普通養老院因沒有醫療能力，只能為老人提供基本的助餐、助潔、助浴等日常服務，對于失能失智老人最棘手的醫療護理需求無法滿足；而衛生院雖然能夠滿足老人基本的醫療服務需要，但卻不能提供養老服務，收費又相對較高。

“沒辦法，老伴身體不好，原來沒有‘醫養結合’的養老院，我只能每天在家守著，不敢出門太久，不放心老伴一個人在家。”老伴住在夏格莊鎮麗馨居家社區養老服務中心的呂奶奶，道出了不少失能失智老人親屬的心聲。

為改變這一現狀，萊西市將“醫養結合”工作納入《萊西市國民經濟和社會發展第十四個五年規劃綱要》《萊西市醫療衛生服務體系規劃》，并將其視為萊西市醫藥衛生體制改革重點工作，出臺《萊西市推進醫療衛生與養老服務相結合的實施意見》等文件，在2020年前后搭建“醫養結合”政策體系下的住院養老服務模式。

目前，萊西市醫養結合的養老服務中心主要有三種模式：一是由鎮衛生院直接開設的養老服務中心，如夏格莊鎮麗馨居家社區養老服務中心；二是由醫療服務企業開設的養老院，如日莊鎮萬林居家社區養老服務中心；三是養老院與醫療機構簽訂協議，醫療機構定期入駐養老機構，為老人提供查體、用藥、康復、理療等服務，如院上鎮麗馨居家社區養老服務中心。三種模式都可確保老人小病不出養老院就能得到恰當的治療，而大病則由醫療機構及時接送治療。

模式上有了創新，醫養隊伍建設能否跟上？“萊西市養老服務中心用的都是當地衛生院或者企業自己的專業醫療團隊，醫療水平都是有保障的！”萊西市衛健局副局長陳愛杰充滿信心地說。

“在麗馨居家社區養老服務中心，我們很放心，醫生護士水平高，醫療、護理設備好。”住在麗馨居家社區養老服務中心的譚大爺告訴記者，“養老服務中心吃住都好，照顧得也好，每天都給我們查血糖、血壓，平時需要吃的藥都不用自己操心，醫生護士都安排得妥妥當當，而且隔段時間就組織一次體檢。”

居家養老：在家也能享受醫療護理服務

“雖然現在住院養老并不算太貴，但對于很多農村家庭來說仍是一筆不小的開支。老人們舍不得花錢又不想離開家，寧愿自己沒人照顧也不來養老院。”麗馨居家社區養老服務中心主任付麗娜無奈地說，“現在有不少獨居失能老人不具備來養老院的經濟能力，他們的傳統觀念里也更愿意在家養老。”

目前，萊西市具備成熟養老、醫療能力的機構，住院養老每月收費至少都需要1500元以上，全失能老人需要3000多元。這對于絕大多數農村家庭并不是個小數目。因此，居家養老還是絕大多數農村老人的選擇。

但在家養老服務又很難跟上，護理員很難及時了解老人身體狀況，不像在醫養機構中能做到“隨叫隨到”。尤其是農村獨居老人，養老服務中心在應對身體突發狀況時還存在不少風險，無法及時處理突發情況是農村居家養老面臨的大問題。

為解決居家養老中面臨的難題，萊西市從2020年開始將“居家社區養老服務中心”建設列為市政府重大實事項目之一，出臺了《居家社區養老服務建設行動計劃》，并編制《萊西市養老服務設施專利規劃（2021—2035年）》，從頂層布局規劃養老服務設施，在青島全市率先實現11處鎮街居家社區養老服務中心全覆蓋。

同時，為延展養老服務觸角，方便養老服務中心服務老人，萊西市充分利用閑置房屋，建成22處村級養老服務站，構建“鄉鎮養老服務中心—村級養老服務站”二級居家社區養老服務機構體系，建立由醫生、護士、護理員、康復師、鄉村醫生組成的長護工作組織，打造了“15分鐘養老服務圈”，保證醫生每月至少上門一次，護士每周至少上門一次，護理員康復師每周多次上門，鄉村醫生隨叫隨到，使老人足不出戶就可享受高品質的生活、護理、康復等基本養老服務。

如今，萊西市居家養老服務已經成為老人安心、家人放心的養老服務模式。“但我們仍要不斷完善，在2024年，全市111個行政村要全面覆蓋養老服務站，真正做到不落下任何一個村。”宮振學說。

長期護理險：讓農村養老不再為錢發愁

顯然，無論是醫養結合的探索，還是居家養老的創新，經濟支出的多少是決定老人選擇哪種養老模式的關鍵。“失能失智老人需要經常性看護，由此帶來的醫療、照護費用仍是不小開支；就算是有能力為自家老人選擇住院養老的家庭，額外的醫療護養開銷對他們來說仍不輕松。”宮振學告訴記者，“如果能減少經濟上的壓力，很多問題都迎刃而解了。”

2021年4月，萊西市開始實施新的長期護理險政策，將涉及醫療、照護兩方面總共61項護理服務納入長期護理險保障內。被醫保局審定的3級以上失能老人，無論是居家還是住院養老都可以享受長護服務項目。老人每周還能享受3級2小時、4級3小時、5級5小時的長護照料時間。同時，老人產生的醫療、日常照料費用也可以得到相應比例的報銷。老人可以結合自身情況進行投保，具體分類即：一檔一年462元，可以報銷80%的長護項目支出；二檔395元，可以報銷75%的長護項目支出。低保邊緣家庭成員、防止返貧檢測幫扶對象等困難身份失能老人，還能享受每年最多5000元的長期護理費用救助。

“長護險為農村失能老人養老帶來了切實的實惠。新長護險政策落地以來，截至2022年底，萊西市共有護理保障機構36家，護理服務人員1755人，享受長護保險待遇3782人，支出長護待遇15910人次、共計3856.1萬元。”萊西市醫保局醫保中心副主任時國林說。

“長期護理險真是幫了我們的大忙。原來去趟醫院又麻煩又貴，現在不僅省去了看病的麻煩，而且還省了不少錢！”萊西當地一位獨居老人一提到長期護理險便贊不絕口。

不僅農村老人家庭面臨“養老貴”，養老服務機構在運行中也有不小的經濟壓力，很多農村養老院經營困難。

“我辦養老院總共投入了600多萬元，投入這么大，利潤卻很微薄，時常想要放棄。”2013年開始，在萊西市院上鎮辦養老院的周麗麗告訴記者。

周麗麗并非孤例，她們渴望投身養老事業，但農村養老服務管理成本較高，基礎設施條件差，比如冬季沒有集中供暖，導致養老服務中心運營成本較高，對農村養老的可持續發展造成影響。

為解決養老服務中心運營的實際困難，萊西市對養老機構給予了一定補助。“我們對以養老項目立項、規劃、建設并符合養老建設規范的新建養老院一次性補助每床位1.2萬元，對以改造或租賃住房滿5年形式建設的養老院一次性補助每床位6000元，如果養老院符合醫養結合型養老機構標準，我們還將一次性建設補貼標準在上述基礎上提高20%。同時，養老院收住自理老人按照每人每月220元，收住半失能、全失能老人按照每人每月350元給予養老院補貼。”宮振學說。

“政府支持讓我們渡過難關，慶幸自己當時沒有放棄。”周麗麗充滿感激地說，“我們對農村養老的未來非常有信心，現在長期護理險對農村失能老人幫扶力度大，政府也對我們很支持，農村養老一定會越來越好。”

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