原標題：接力救治 挽救惡性淋巴瘤患兒

來源：健康報

原標題：接力救治 挽救惡性淋巴瘤患兒

來源：健康報

來自山東的8歲男孩洋洋被發(fā)現(xiàn)左胸有巨大腫塊，由于病情發(fā)展快，腫塊不斷長大，家長聯(lián)系了南京市兒童醫(yī)院血液腫瘤科及心胸外科，希望獲得進一步治療。

患兒計劃轉來時已存在反復咳嗽、氣促不斷加重的情況，考慮到跨省來院途中存在巨大風險，血液腫瘤科團隊與當?shù)蒯t(yī)院溝通后，決定先予以洋洋激素治療，暫時控制癥狀，再通過高鐵和救護車轉運。

經過轉運，終于到達醫(yī)院時，洋洋氣促明顯、面色發(fā)紺，已不能自主支撐身體。心胸外科主任戚繼榮將其收入病房，并進行緊急CT檢查，發(fā)現(xiàn)洋洋左側胸腔有一個比成年人的拳頭還大的腫瘤，將孩子的左肺壓縮了90%。更危險的是，腫瘤與心臟大血管及氣管緊緊纏繞并部分侵犯氣管，隨時威脅著孩子的生命。

心胸外科與血液腫瘤科聯(lián)合會診，經討論決定先由心胸外科通過腫瘤穿刺做快速病理檢查，明確性質，繼而制訂最佳治療方案。

病理科緊急出具的報告顯示為小細胞惡性腫瘤，考慮淋巴母細胞淋巴瘤。血液腫瘤科主任方擁軍介紹，淋巴母細胞淋巴瘤早期進展兇險，有較高的致死率和不確定性。但如果能早期發(fā)現(xiàn)，及時干預治療，兒童淋巴母細胞淋巴瘤5年無事件生存率可達85%，化療是目前主要治療手段。

就在準備轉接血液腫瘤科病房化療時，洋洋再次突發(fā)氣喘、全身抽搐、肌張力高、血氧快速下降，不得不緊急轉入心胸外科重癥監(jiān)護室搶救。

當醫(yī)護準備實施麻醉氣管插管時發(fā)現(xiàn)，由于腫瘤的壓迫，氣管僅留下“針尖”大小的通道，氣管插管根本無法通過。眼看患兒血氧飽和度持續(xù)下降，生命危在旦夕，心胸外科王智琪和冠心病監(jiān)護病房李亞萍當機立斷，通過直徑僅2.8毫米的纖支鏡引導，將氣管插管超越腫瘤壓迫的狹窄段送至氣管隆突，患兒的通氣障礙才得以緩解。

通氣緩解只是暫時的，隨著腫瘤的進展，患兒很快就會因為血管受壓至血液回流不暢而導致頭面部腫脹、呼吸衰竭。“我們是在與腫瘤賽跑，抑制腫瘤發(fā)展是當務之急。”戚繼榮說。

為了贏得“比賽”，MDT團隊又一次緊急會診，最終決定在呼吸機輔助通氣狀態(tài)下立即為患者化療。戴著呼吸機化療的情況十分少見，其對治療方案和生命體征的監(jiān)護都提出了更高要求。為此，團隊反復溝通、認真監(jiān)測、隨時調整，最終使洋洋的病情趨于穩(wěn)定。

隨后，洋洋被轉入急診重癥監(jiān)護室持續(xù)化療7天后，腫瘤逐漸縮小，肺部和氣管的壓迫減輕，醫(yī)生成功為其撤離呼吸機。為進一步開展鞏固性治療，洋洋又被轉至血液腫瘤科，接受后續(xù)化療。

經過了這場多學科接力診治，洋洋左上縱隔的巨大腫瘤一天天縮小，病情一天天好轉。近期的臨床評估表明，洋洋的腫瘤逐步緩解，轉入維持治療。

（張艾萱 于露露）

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