近日，中共山東省委 山東省人民政府印發(fā)《貫徹落實<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》（以下簡稱《實施意見》）。今天上午，省政府新聞辦召開發(fā)布會，解讀《實施意見》有關(guān)內(nèi)容。

2020年12月31日，省委、省政府印發(fā)了《貫徹落實<中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見>的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），這是我省深入貫徹習近平新時代中國特色社會主義思想，全面落實黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神的具體行動，是站在新發(fā)展階段、貫徹新發(fā)展理念、構(gòu)建新發(fā)展格局，加快醫(yī)療保障治理能力和治理體系建設(shè)的重要舉措，也是順應人民群眾對醫(yī)療保障工作的新期待，開啟山東醫(yī)療保障發(fā)展新征程的里程碑。

出臺背景

黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療保障改革發(fā)展，習近平總書記對醫(yī)療保障工作作出一系列重要指示批示。2020年2月25日，黨中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》，繪就了中國特色醫(yī)療保障制度改革的宏偉藍圖。

省委、省政府高度重視醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，圍繞貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保障工作的決策部署，制定出臺了一系列政策措施，推動我省醫(yī)療保障事業(yè)取得了長足發(fā)展，人民群眾獲得感、幸福感和安全感進一步增強。同時，必須看到目前我省醫(yī)療保障政策還存在碎片化的問題，地區(qū)間發(fā)展不平衡不充分的問題還比較突出，醫(yī)療保障體制機制、監(jiān)管體系、治理能力還不適應發(fā)展的需要，三醫(yī)聯(lián)動改革的協(xié)同性還需要進一步增強，亟需通過深化改革加以解決。

按照省委、省政府部署要求，省醫(yī)保局會同省財政廳、公安廳、衛(wèi)健委、藥監(jiān)局等有關(guān)部門，加快起草我省《實施意見》。在充分調(diào)研論證和廣泛征求意見的基礎(chǔ)上，《實施意見》分別于2020年11月16日、11月24日、12月11日經(jīng)省政府第91次常務(wù)會議、省委全面深化改革委員會第九次會議、省委第224次常委會會議審議通過，12月31日，省委、省政府正式印發(fā)實施。

主要特點

《實施意見》面向“十四五”和2030年，對我省醫(yī)療保障事業(yè)改革發(fā)展做了整體規(guī)劃設(shè)計，主要有五個方面的特點。

一是更加注重建立多層次的醫(yī)療保障體系。《實施意見》明確提出著力構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、長期護理保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，進一步增強保障能力，更好滿足人民群眾多層次多樣化醫(yī)療保障需求。

二是更加注重解決發(fā)展不平衡不充分的問題。《實施意見》從全省制度政策上加強頂層設(shè)計，明確提出建立待遇清單制度，加快統(tǒng)一藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施三大目錄，推進省級統(tǒng)籌，逐步縮小地區(qū)待遇差距，促進公平統(tǒng)一，實現(xiàn)更高質(zhì)量、更有效率、更加公平、更可持續(xù)、更為安全的發(fā)展。

三是更加注重改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性。《實施意見》認真貫徹落實黨的十九屆五中全會精神，明確提出進一步增強醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革的整體性、系統(tǒng)性、協(xié)同性，提高藥品招采、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格改革的聯(lián)動性、配套性和各項醫(yī)保政策的協(xié)調(diào)性、精準性，強化醫(yī)保基金預算和中長期精算，全面提升醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥供給保障水平。

四是更加注重治理能力和治理體系現(xiàn)代化。《實施意見》明確提出建立更加完善的醫(yī)保基金監(jiān)管責任體系、制度體系、執(zhí)法體系、信用體系、保障體系和全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，提高醫(yī)保治理社會化、法治化、標準化、專業(yè)化、智能化水平。

五是更加注重提升醫(yī)療保障公共管理服務(wù)水平。圍繞提升人民群眾從參保到就醫(yī)購藥全鏈條的服務(wù)保障，《實施意見》以醫(yī)保基金管理和使用為主線，明確提出著力深化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)和醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)就醫(yī)購藥醫(yī)療保障服務(wù)改革，加快制定醫(yī)保和醫(yī)療窗口服務(wù)標準規(guī)范，加強考核評價，提升醫(yī)保和醫(yī)藥機構(gòu)窗口服務(wù)水平。同時，進一步推進流程再造，針對人民群眾就醫(yī)購藥的難點、痛點、堵點問題，打通醫(yī)療保障服務(wù)“最后一公里”。

主要內(nèi)容

《實施意見》包括6個部分

26項具體任務(wù)

主要內(nèi)容可以概括為

以下六個方面

???

一是明確提出了兩個階段性的改革發(fā)展目標。即：到2025年基本建立起更加完善的醫(yī)療保障制度、基金監(jiān)管制度體系、醫(yī)藥服務(wù)供給機制和醫(yī)療保障公共服務(wù)體系；到2030年全面建成以基本醫(yī)療保險為主體，醫(yī)療救助為托底，補充醫(yī)療保險、長期護理保險、商業(yè)健康保險、慈善捐贈、醫(yī)療互助協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療保障制度體系，實現(xiàn)更好保障病有所醫(yī)的目標。

二是加快建立多層次醫(yī)療保障體系。明確提出健全完善基本醫(yī)療保險制度、大病保險制度、醫(yī)療救助制度；創(chuàng)新長期護理保險制度，實現(xiàn)職工和居民長期護理保險全覆蓋；完善職工大額醫(yī)療費用補助、公務(wù)員醫(yī)療補助管理辦法，加強對企業(yè)補充醫(yī)療保險規(guī)范管理，鼓勵社會慈善捐贈，支持醫(yī)療互助有序發(fā)展，發(fā)展商業(yè)健康保險、商業(yè)醫(yī)療保險，做好與基本醫(yī)療保險銜接。實施醫(yī)療保障待遇清單制度，加快推動基本醫(yī)療保險省級統(tǒng)籌。

三是進一步提升醫(yī)療保障待遇水平。明確提出提高住院費用報銷比例；建立門診共濟保障機制，提高普通門診和門診慢特病保障能力，將肺結(jié)核、慢性病毒性肝炎等更多門診花費較大的慢特病納入醫(yī)保支付，到2025年居民普通門診報銷額度提高50%左右，門診慢特病醫(yī)保支付比例不低于65%。提高大病保障能力，穩(wěn)步提高職工和居民大病保險待遇水平，將戈謝病、龐貝氏病、法布雷病等罕見病用特效藥納入大病保險保障范圍。完善重點救助對象參保繳費補助政策，提高年度醫(yī)療救助限額。

四是協(xié)同推進醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。明確提出增強醫(yī)藥服務(wù)的可及性，提高護理、兒科、老年科、精神科等緊缺專業(yè)醫(yī)療服務(wù)水平。優(yōu)化醫(yī)療資源布局，支持大型公立醫(yī)療機構(gòu)在縣鄉(xiāng)建設(shè)分支機構(gòu)，支持優(yōu)質(zhì)仿制藥研發(fā)和使用，促進仿制藥替代，健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對機制。深化醫(yī)保支付方式改革，全面建立普通住院按疾病診斷相關(guān)分組付費或按病種分值付費、長期住院按床日付費、門診慢性病按人頭付費的多元復合式醫(yī)保支付方式。深化藥品、醫(yī)用耗材分級分類集中帶量采購制度改革，建立全省統(tǒng)一的藥械結(jié)算監(jiān)管平臺，設(shè)立省市兩級結(jié)算中心，全面推行醫(yī)保基金與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算。建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。

五是健全完善醫(yī)保基金監(jiān)管體系。明確提出出臺《山東省醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法》，健全醫(yī)保基金監(jiān)管執(zhí)法體系，加強醫(yī)藥價格監(jiān)測和執(zhí)法稽核人員力量。建立定點醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)藥企業(yè)、醫(yī)保醫(yī)師藥師、參保人員信用體系。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)，實現(xiàn)事前、事中、事后全鏈條監(jiān)管。建立信息強制披露制度，依法依規(guī)公開定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)藥費用、藥品耗材采購價格、醫(yī)療服務(wù)價格、人均住院天數(shù)、次均住院費用、違規(guī)失信等信息。建立健全執(zhí)法案件線索向紀檢監(jiān)察機關(guān)和司法機關(guān)移送制度，強化基金使用的監(jiān)督考核與執(zhí)紀問責。健全打擊欺詐騙保行刑銜接機制。

六是加快完善醫(yī)療保障公共管理服務(wù)體系。明確提出探索推進市以下醫(yī)療保障部門垂直管理，建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保經(jīng)辦管理服務(wù)體系，強化各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)人員配置。依托基層便民服務(wù)中心、黨群服務(wù)中心及醫(yī)療機構(gòu)等搭建醫(yī)保便民服務(wù)平臺。加強醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)體系和制度建設(shè)。建立全省統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)居民基本醫(yī)保參保登記、異地就醫(yī)自助備案等高頻服務(wù)事項“跨省通辦”，全面開展普通門診省內(nèi)及跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算，實現(xiàn)職工醫(yī)保個人賬戶省內(nèi)“一卡通行”。創(chuàng)新“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保+醫(yī)療+醫(yī)藥”服務(wù)，推動山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺建設(shè)發(fā)展，促進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥線上線下融合發(fā)展。

下一步，省醫(yī)保局將按照省委、省政府的部署要求，會同有關(guān)部門加快完善工作機制，壓實工作責任，強化督導落實，不折不扣把黨中央、國務(wù)院決策部署和省委、省政府工作要求落實到位。

[責任編輯：楊凡、武云泉]

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