醫改，讓健康承載幸福

煙臺市深入推進醫藥衛生體制改革，讓群眾得實惠

水母網11月28日訊（YMG記者 王文 通訊員 陳洪杰）“我的病多虧了分級診療這種新模式。”近日，家住福山區的楊先生說。原來，今年年初，楊先生因為腹痛從鄉鎮衛生院轉市區一家大型綜合醫院就診。經過入院診斷，楊先生患有膽總管結石伴急性膽管炎、急性膽囊炎。經微創手術治療，在大醫院住院兩天，癥狀緩解，轉入鄉鎮衛生院繼續治療。

記者了解到，這是一例典型的基層首診、雙向轉診的分級診療模式。目前，煙臺分級診療制度基本建立。作為全國首批縣級公立醫院改革試點城市之一，自2012年底試點工作啟動以來，我市充分發揮公立醫院公益性質和主體作用，著力破除以藥補醫機制、改革醫療服務價格機制、提升監管服務水平，以扎實的改革舉措解決群眾看病就醫問題。如今，我市公立醫院綜合改革全面推開，初步建立起了維護公益性、調動積極性、保障可持續性的改革運行格局。

公立醫院藥品平均降幅27.2%

“以往住院費用高，醫護人員天天催著繳費，我們聽著心里不舒服。”芝罘區毓璜頂街道的程先生告訴記者，現在通過一系列改革，醫院取消了藥品加成，住院費也下降了，醫護人員每天發放費用清單，花多少錢、用什么藥一目了然。

“公立醫院改革是醫藥衛生體制改革的重要組成部分，是最終解決群眾‘看病難、看病貴’問題的關鍵。” 市衛計委藥政科科長遲新杰介紹，我市公立醫院綜合改革分為三個階段：2015底前，縣級公立醫院綜合改革全面推開，所有縣市的人民醫院和中醫院參與改革；2016年6月前，城市公立醫院綜合改革全面推開，所有市屬、區屬公立醫院參與改革；今年9月底前，其他公立醫院綜合改革全面推開，國營企業醫院、科研院所及學校醫院、其他行業醫院等參與改革。

目前，改革成效日趨凸顯，公立醫院全部取消藥品加成政策，藥品平均降幅27.2%，取消藥品加成后10%的財政補助足額到位；降低CT、磁共振等大型醫療設備檢查檢驗價格，平均降幅24.9%；法人治理機構改革穩步推進，所有醫院實行人員總量備案管理。今年7月底，市屬醫院全部成立理事會并召開理事會第一次會議，審議通過醫院章程；醫療費用不合理增長得到較好控制。

在2016年度國家和省級縣級公立醫院綜合改革考核中，我市8縣市在全省89個縣市中考核排名居前，其中海陽市獲得全省第一的好成績，并代表山東省接受了國家考核，被確定為全國第二批縣級公立醫院改革示范縣。

39個醫療聯合體護航百姓健康

日前，一位胃癌患者因毓璜頂醫院床位緊張轉到芝罘醫院住院，這樣病人可以到毓璜頂醫院進行放療，在芝罘醫院進行輔助治療，一樣享受醫保報銷。2016年“煙臺毓璜頂醫院芝罘分院”在芝罘醫院掛牌，經過一年來兩院的密切合作，醫聯體建設已結出碩果：在毓璜頂醫院的幫扶和支持下，芝罘醫院的學科建設、技術水平不斷提高；分級診療初顯成效，在一定程度上緩解了毓璜頂醫院的床位緊張的壓力。

為推進醫療聯合體建設，市政府印發《關于進一步推進醫療聯合體建設的意見》，全面推進多種形式醫聯體建設，“市縣通”“縣鄉通”“專科通”“全域通”在我市全面開花結果。目前，全市共建立醫療聯合體39個，上轉患者4254人次、下轉1962人次。

毓璜頂醫院、煙臺山醫院分別與部分縣級醫院，組建1+X醫療集團，實現“市縣通”； 縣域內，建設以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院為樞紐、村衛生室為基礎的醫共體，實現“縣鄉通”；煙臺市婦保院牽頭建立婦產專業專科聯盟，煙臺山醫院神經內科牽頭建立溶栓醫院聯盟，萊州市婦保院與山東大學齊魯兒科醫院建立跨區域的專科聯盟，實現“專科通”；市、縣兩級健康信息平臺全面啟用，發放居民健康卡86萬多張，實現“全域通”。

條條大路通健康。我市公共衛生服務邁上新臺階，基本公共衛生服務逐步均等化，服務項目增加到12大類49項，補助標準提高到年人均50元，我市代表山東省接受國家2016年度基本公共衛生服務項目考核，取得全國第三名的好成績；穩妥推進家庭醫生簽約服務，出臺《關于推進家庭醫生簽約服務的實施方案》，將老年人、孕產婦、0-6歲兒童、高血壓患者、糖尿病患者5類重點人群納入簽約范圍。組建以家庭醫生為核心的“1+1+X”簽約服務團隊2000多個，開展家庭醫生簽約培訓10次，培訓3000多人次。

提高一級醫院報銷比例

“在提高基本醫療保險水平上，我市對符合規定的轉診住院患者連續計算起付線。” 遲新杰表示，從下級醫院轉到上級醫院的，上級醫院只收取上下級醫院起付線的差額部分，從上級醫院轉到下級醫院的，下級醫院不再收取住院起付線。

從2018年1月1日起，城鎮職工基本醫療保險一、二、三級醫院的住院起付線標準由以前的200元、400元、600元提高到200元、500元、800元；居民基本醫療保險擬由以前的300元、500元、700元提高到300元、500元、800元；將居民基本醫療保險一級醫院的住院報銷比例由一檔繳費報銷比例80%（基本藥物90%）、二檔繳費報銷比例85%（基本藥物90%）分別提高到83%（基本藥物90%）、88%（基本藥物90%）。

同時，我市還提高職工、居民基本醫療保險基金年最高支付限額，職工的年最高報銷額由18.5萬提高到25萬，加上現有的職工大額救助金年最高報銷40萬元和職工大病保險年最高報銷額20萬元，以上3項累計年最高可報銷85萬元。居民醫保的年最高報銷額由一檔繳費14萬、二檔繳費17萬分別提高到18萬和22萬，加上居民大病保險年最高報銷額50萬元，以上2項累計年最高可報銷72萬元，大大提高了保障能力。

與此同時，全面啟動職工大病保險，年最高補償標準達到20萬元，將18種治療癌癥的靶向藥和特效藥納入了居民大病保險報銷范圍,提高居民大病保險年最高支付限額至50萬元；啟動實施長期護理保險試點工作，將失能、半失能人群納入基本醫療保險保障范圍,并確定蓬萊市作為今年職工長護保險試點縣市區。實行異地就醫聯網結算，將33家二級以上醫院接入跨省異地就醫聯網結算系統，實現了直接結算，免去了參保人員來回奔波之苦。

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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