市人民醫院學術報告廳已經被臨時改成了單病種管理推進工作組工作室，各個科室工作人員圍著電腦上的品類和數據小聲又仔細地研究討論著，記者目測，現場共有近30臺電腦，每臺電腦上都圍著2—3個人，大家都在進行嚴肅的討論。

為切實減輕患者負擔，臨沂市物價局、市衛生計生委、市人力資源社會保障局聯合印發通知，從2017年12月31起，我市二級及以上公立醫院實行按病種收費政策。本次按病種收費的病種共116個，100個必選病種，16個自選病種。開展按病種收費方式是推進醫療服務定價機制改革的重要舉措，根據臨床路徑合理制定按病種收費價格能夠有效減少亂收費，規范醫療機構診療行為、降低醫療成本，減輕患者負擔。目前，該政策已經在各醫院實施半個月，各醫院嚴格按照病種收費價格執行，相關具體工作一直穩步推進。

據悉，此次制定的按病種收費標準包含患者住院期間所發生的診療與治療等全部費用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規范化診療，最終達到診療標準出院，整個過程中所發生的診斷、治療、手術、麻醉、檢查檢驗、護理以及床位、藥品、醫藥耗材等各種費用。按病種收費標準實行最高限價管理，患者在治療過程中發生的費用，超出最高限價按最高限價收取，超出部分由醫療機構自行承擔，不得向患者收取。另外，實行按病種收費時，醫療機構要嚴格按照臨床路徑要求進行治療，確保醫療質量。

14日，記者了解到，該通知下發后，臨沂市人民醫院立即召開單病種管理工作推進會，會議對《臨沂市人民醫院關于貫徹落實按病種收費改革推進單病種管理的實施方案(討論稿)》、《關于進一步優化單病種管理工作組織體系的通知(討論稿)》、《臨沂市人民醫院單病種管理患者就醫流程(討論稿)》進行了深入討論，并提出了修改意見，并決定抽調臨床、護理、醫技、麻醉、檢驗、院感等專家組成單病種收費標準確定工作組，1月9日—10日利用2天時間在北城新區醫療區進行第二次集中辦公，完成單病種臨床路徑與費用細化標準定稿工作。目前，臨沂市人民醫院已率先完成單病種臨床路徑與費用細化標準定稿工作。

除了臨沂市人民醫院，各醫院已經嚴格按照通知要求，根據病種目錄實行按病種收費，具體細化情況已完成。臨沂市中醫醫院根據該院特點也在積極研究實施具體細則。

元旦期間，臨沂市婦女兒童醫院財務科、信息科、醫務科、護理部、藥劑科等多個科室加班加點，研究方案的實施細節。該院財務科科長祁幡介紹，在通知下發前，醫院已經根據相關部門部署，做了大量的數據測算及其他準備工作。通知下發后，醫院根據價格調整方案要求，充分發揮醫院信息系統優勢，根據價格調整細則，對程序進行改造。目前，醫院單病種臨床路徑與收費實施細則正在完善中。

臨沂市腫瘤醫院研究制定實施細節的同時，醫院財務科工作人員還專門到人民醫院就交叉病種具體實施流程細節進行交流學習。

市人民醫院單病種管理推進工作組鏖戰兩天

不是治療必須項，全部剔除

“目前，相關病種的住院患者應該可以從價格上感受到醫改帶來的切實變化，但具體細節的程序化，醫院還需要經過科學研究才能夠決定，為了患者能夠得到更規范、科學的醫治，我們全院從領導到臨床、護理、醫技、麻醉、檢驗、院感等各相關科室近90名專家在共同努力。”10日，單病種推進管理工作組辦公室主任秦大偉介紹。

具體細則剔除不必要收費 保證入院患者就診質量安全

“既然已經有了按病種收費政策，醫院單病種管理推進工作組兩天來在細化哪些工作呢？”記者向秦大偉提出了此疑問。他告訴記者，此次單病種收費涉及的116個病種，人民醫院涉及其中115個，雖然相關部門提出了單病種收費的價格及臨床路徑大方向，但每個醫院用藥、護理等各個入院治療細節不一樣，所以制定出切合醫院實際的、科學的臨床路徑和打包服務，做成精細化、個性化的管理、實施方案，既對醫院規范化執行該政策有利，也是對相應病種的患者負責。

為做好這方面工作，2017年12月31日，接到上級部門下發的通知后，人民醫院院長衡雪源立即對單病種管理推進工作進行了整體部署安排，副院長車峰遠對相關工作任務、工作流程、環節控制等進行了細化，并提出了具體工作要求。

1月9號早上7：00，單病種管理工作小組辦公室的工作人員全部來到北城新區醫院醫技樓5樓學術報告廳，做好了相關準備工作。上午8：00，單病種工作組臨床、護理、醫技、麻醉、檢驗、院感等各相關科室近90名專家準時到達會場，立刻開始了收費標準確定工作。專家們制定臨床路徑，剔除不合理診療與收費，確定費用明細清單。各項工作都開展得井然有序。

此次工作時間緊、任務重，雖然經過一連近10個小時的高強度工作，大家工作勁頭依舊高漲，連吃飯的時間都在討論各病種費用問題。很多專家累了也不休息，喝杯咖啡繼續工作，就連預產期還有兩周的單病種推進管理工作組技術指導姜良美也一直跟著各位專家熬到深夜；還有醫務部副主任吳仕峰邊為各位專家作技術指導邊組織相關專家一起研討臨床路徑制定與收費標準問題。

連續兩天，直到晚上10點，專家們仍沒有結束的意思，考慮到還有第二天的緊張工作，在工作人員的極力勸說下，工作組人員一直討論到凌晨后，才回家休息。經過專家們的共同努力，10日晚，所有有關單病種臨床路徑確認以及收費標準確定工作基本完成。

不是治療必須的項目全部剔除 可有些新項目也受限

在學術大廳里，記者隨機采訪了人民醫院眼科的姜良柱主任，他表示這次單病種收費模式可以讓很多治療程序化、規范化，簡化醫務人員的工作流程，但在實際工作中，他也有些困惑。“白內障是眼科常見病，這次單病種收費規定白內障手術收費最高不準超過5200元。實際上白內障手術目前主要有兩種方式，一種是傳統方式，手術費用低，切口大，恢復慢。另一種白內障治療新技術收費超過5200元，但是切口小，恢復快。”姜良柱醫生說，對于很多醫療技術及患者的體驗度來說，肯定是新技術治療白內障更合適，但因為價格不合適，所以得綜合考慮。

除了少部分臨床實施時有些疑惑，大部分工作推進都很順利，該院醫務部副主任吳仕峰介紹，水溶性維生素復合輔酶屬于胃癌、直腸癌等多種術后恢復常見藥，一般情況下，醫生會在患者出院前每天為患者開兩支用于康復治療，但因為不是必須用藥，這次實行單病種收費細化討論時，各個科室都將這種習慣性用藥移出了臨床路徑。

對于此次調整，人民醫院的護士們也建言獻策，護士長王敏說：“以前，各個科室的住院部護士要根據醫生的醫囑，到對應的材料庫里選擇換藥耗材，這次單病種收費工作細化后，每個病種的護理工作都有規范的流程，這大大減少了護理部人力資源浪費，也提高了護理人員工作效率，市人民醫院的護士們有信心，為患者提高更快、更規范的服務。”

按病種收費仍處于一年試行期內 下一步還將繼續完善

單病種收費實施后，一些細心的患者發現了住院收費及一些相關內容的變化。市民張先生的愛人剛進行完剖腹產手術，他的愛人想使用止痛泵，但這個項目不在剖腹產的實施路徑內，不是術后恢復必須品，如果張先生的愛人想使用，只能去門診自費購買。“人民醫院剖腹產手術現在最高收費8000元，價格有限定是好事，但一些可以提高患者舒適度的醫療器械，如止痛泵是不是可以讓醫院靈活掌握？”張先生建議。

對此，臨沂市人民醫院的相關工作人員表示，就目前的情況，醫院一定會保證患者的就醫質量和醫療安全。但根據政策要求，一些不是治療必須的藥物和醫療器械，醫院目前尚不可以納入路徑內，也請患者諒解。當然，目前，我市按病種收費仍處于一年試行期內，相關部門也在積極接受各方面的建議，醫院也會根據患者要求向上級部門作出申請，爭取為患者提供更完善的服務。

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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