青島市深化社會醫療保險支付方式改革——

推行以按病種、按人頭付費為主的多元復合式醫保支付方式

青島日報/青島觀/青報網訊 記者從市人社局獲悉，為全面建立并不斷完善符合我市實際的醫保支付體系，青島市貫徹落實國家、省關于進一步深化基本醫療保險支付方式改革的相關文件，于近日出臺《青島市深化社會醫療保險支付方式改革實施方案》。

《方案》明確了我市深化醫保支付方式改革的主要目標：

進一步加強醫保基金收支預算管理，完善醫保基金總額控制辦法，全面推行以按病種、按人頭付費為主的多元復合式支付方式改革；

到2018年底，按病種付費的病種數量達到150種；

開展基于疾病診斷相關分組(DRGs)的績效評估及付費試點；

2018年在區（市）醫療共同體（簡稱醫共體）或城市緊密型醫療聯合體（簡稱醫聯體）開展試點，2019年逐步推開；

到2020年底，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務，在全市范圍內全面實施適應不同疾病、不同服務特點的多元復合式醫保支付方式，按項目付費占比明顯下降。

根據《方案》，我市將進一步加強醫保基金收支預算管理。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則，科學編制并嚴格執行本市社會醫療保險基金收支預算。在醫保基金年度支出預算范圍內，對醫保住院、門診大病、社區門診統籌、長期護理保險等各項業務支出全面實施總額預算管理。完善與總額控制相適應的考核評價體系和動態調整機制。

推進多元復合式支付方式改革。對住院及門診大病醫療服務主要實行按病種付費，積極探索按疾病診斷相關分組付費；對精神類疾病住院治療、住院康復治療等長期、慢性病醫療服務實行按床日付費；對門診統籌實行按人頭付費；積極開展對醫聯體、醫共體的按區域人頭總額付費試點并逐步推廣。探索符合中醫藥服務特點的支付方式，鼓勵提供和使用適宜的中醫藥服務。重點推行按病種付費，積極推進按區域人頭總額付費，探索按疾病診斷相關分組進行績效評估和付費試點。

強化醫保監督管理，完善醫保服務協議管理,將監管重點從醫療費用控制轉向醫療費用和醫療質量雙控制。全面推開醫保智能監控，加強醫保信息系統建設。

《方案》通過一系列改革舉措進一步創新醫保社會治理體系，建立多方參與的醫保管理委員會，健全醫保經辦機構與醫療機構之間的協商談判機制，建立級（類）別內定點醫療機構自我協商、自我平衡、自我約束機制；完善醫保支付政策，科學合理確定醫保支付標準，嚴格規范基本醫保責任邊界；加快推進分級診療建設，引導參保人員優先到基層首診，合理引導雙向轉診，完善門診保障制度，積極推進家庭醫生簽約服務；推進醫藥衛生體制相關改革，建立區域內醫療衛生資源總量、醫療費用總量與經濟發展水平、醫保基金支付能力相適應的宏觀調控機制，推進同級醫療機構醫學檢查檢驗結果互認，完善公立醫療機構內部績效考核和收入分配機制，規范和推動醫務人員多點執業。（記者 劉佳旎）

[責任編輯：楊凡、彭芳]

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