今天(1月8日)下午，山東省醫(yī)療保障局召開全省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動情況通報會。記者從會上了解到，專項行動中有1025家定點醫(yī)療機構、1335家零售藥店因存在違法違規(guī)行為被處理，從被檢查機構的總數(shù)來看，每10家定點服務機構就有1家存在問題。

省醫(yī)保局有關負責人介紹，從查處的案件來看，欺詐騙保違法行為呈現(xiàn)出涉及面廣、形式多樣、隱蔽性強等特點。專項行動期間，因存在違法違規(guī)行為被查處的定點醫(yī)療機構1025家、零售藥店1335家、參保人員219人。被處理的定點醫(yī)療機構、零售藥店，分別占被檢查醫(yī)療機構和零售藥店數(shù)的13.90%、12.56%。

檢查中發(fā)現(xiàn)的欺詐騙保違法行為形式也五花八門。有的參保人員明目張膽地虛構醫(yī)療服務、偽造醫(yī)療文書，有的定點醫(yī)療機構變相分解收費、重復收費、套用項目收費;有的定點零售藥店將參保人員個人賬戶中的資金轉入該藥店會員卡，并且可以購買日用品等非醫(yī)保產品，不僅限制了參保人員的購藥選擇權，也改變了醫(yī)保資金的用途。

此外，各類欺詐套取、騙取醫(yī)療保障基金的行為手段不斷翻新，隱蔽性強、危害性大。有的醫(yī)院誘導農村老年居民住院治療，治療老年慢性病、骨關節(jié)疾病，名為治療、實為療養(yǎng)，背離了醫(yī)保“保基本”的理念，游走在政策的“灰色地帶”。

省醫(yī)保局提醒全省定點醫(yī)療機構、零售藥店及其工作人員和廣大參保人員，要增強法律意識和誠信意識，避免觸及醫(yī)保基金監(jiān)管的法律紅線。其中，定點醫(yī)療機構及其工作人員嚴禁虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據(jù);嚴禁為參保人員提供虛假發(fā)票;嚴禁將個人負擔的醫(yī)療費用記入醫(yī)保基金支付范圍;嚴禁為不屬于醫(yī)保范圍的人員辦理醫(yī)保待遇;嚴禁為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務;嚴禁掛名住院;嚴禁串換藥品、耗材、物品、診療項目騙取醫(yī)保基金。定點零售藥店及其工作人員不準盜刷社保(醫(yī)保)卡，為參保人員套取現(xiàn)金或購買營養(yǎng)保健品、化妝品、生活用品等非醫(yī)療物品;不準為參保人員串換藥品、耗材、物品等騙取醫(yī)保基金;不準為非定點醫(yī)藥機構提供刷卡記賬服務;不準為參保人員虛開發(fā)票、提供虛假發(fā)票。參保人員切忌偽造假醫(yī)療服務票據(jù)，騙取醫(yī)療保障基金;切忌將本人的社保(醫(yī)保)卡轉借他人就醫(yī)或持他人社保(醫(yī)保)卡冒名就醫(yī);切忌非法使用社保(醫(yī)保)卡，套取藥品耗材等倒買倒賣非法牟利。

發(fā)現(xiàn)定點醫(yī)藥機構和參保人員存在上述欺詐騙保行為的，可以直接向市縣醫(yī)保部門舉報，也可以向省醫(yī)保局舉報。山東省打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動舉報投訴電話如下：

山東省醫(yī)療保障局 0531-81915896

濟南市 0531-68966610

青島市 0532-85751052、85781702

淄博市 0533-3160851

棗莊市 0632-3075051

東營市 0546-6378792

煙臺市 0535-6917076

濰坊市 0536-8102808

濟寧市 0537-2937937

泰安市 0538-6993969

威海市 0631-5198110

日照市 0633-8866195、8866051

萊蕪市 0634-6217178

臨沂市 0539-8128186、8600780

德州市 0534-2636571

聊城市 0635-2189177

濱州市 0543-3162593

菏澤市 0530-5367176

[責任編輯：楊凡、徐紅梅]

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