29日,記者從山東省政府新聞辦召開的新聞發布會了解到,截至3月22日,暫停及解除定點協議機構749家,向司法機關移送欺詐騙保人員22名,追回醫保基金3310.2萬元。今年將用8個月時間集中力量開展專項治理。鼓勵自然人、法人和非法人組織舉報欺詐騙取醫保基金行為,最高給予10萬元獎勵。

已暫停及解除定點協議機構749家

截至2018年底,全省參保人數達到9437.1萬,其中,職工參保2072.1萬,居民參保7365萬。全省醫保基金監管涉及5萬多家定點機構、9400多萬參保人員,全省醫保基金平均每天結算58萬人次、支出3.6億元,并呈快速增長趨勢。醫保基金支付點多面廣、監管鏈條長,欺詐騙保依然多發易發,基層和社會辦醫療機構普遍存在誘導住院、無指征住院、“輕病住院”、“小病大治”、套餐檢查、中藥飲片價格虛高等行為,目前國家局移交我省的舉報線索和省醫保局直接收到的舉報線索100多件,比較集中在基層和社會辦醫療機構。

截至今年3月22日,全省共檢查定點協議機構23093家、約談限期整改定點協議機構2130家、約談參保人269人,暫停及解除定點協議機構749家,向司法機關移送欺詐騙保人員22名,追回醫保基金3310.2萬元。在醫保待遇標準不斷提升,各類特殊救助群體和新藥不斷納入醫保支付的情況下,僅去年12月,全省醫保基金的支出同比不增反降,減少支出4.2億元,增幅下降45.6%,環比支出增量減少12.3億元,增幅下降18.1%。

今年將用8個月對定點醫療機構大體檢

29日上午10時,山東省暨濟南市“打擊欺詐騙保行為、維護醫保基金安全”集中宣傳月活動啟動儀式在泉城廣場舉行,與此同時,全省其他15個市及區縣同步舉行集中啟動儀式。

山東省醫療保障局黨組成員、副局長郭際水表示,今年將利用8個月的時間,集中力量開展專項治理,既包括定點醫療機構,也包括定點零售藥店；既包括公立醫療機構,也包括民營醫療機構；既有醫藥機構,也有參保人員。檢查范圍涵蓋了全省近5萬家定點醫藥機構和全部參保人員。

此次專項治理工作中,要實現對定點醫藥機構檢查、舉報線索復查、智能監控的三個“全覆蓋”。

郭際水介紹,專項治理將加大打擊力度。通過完善協議管理,細化各類違約行為條款,將醫師藥師納入協議管理,對因欺詐騙保被解除協議的醫藥機構,3年內不再與其簽定定點協議。通過嚴格執法,對自查發現問題仍不整改,或違反承諾自查不徹底、不到位的醫藥機構,從嚴從重或頂格處理。

舉報騙保行為最高獎勵10萬元

3月28日,省醫保局、省財政廳聯合印發了《山東省打擊欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施細則》。

舉報內容包括:虛構醫藥服務,偽造醫療文書和票據；盜刷和冒用參保人員社會保障卡,虛假上傳或多傳醫保結算信息；將應由個人負擔的醫療費用記入醫療保障基金支付范圍；為不屬于醫保范圍的人員辦理醫保待遇；為非定點醫藥機構提供刷卡記賬等醫療保障相關服務；串換藥品、耗材、物品、診療項目等騙取醫療保障基金等行為。

舉報獎勵堅持精神獎勵與物質獎勵相結合。物質獎勵按照舉報線索中查實欺詐騙保金額的一定比例,對符合條件的舉報人予以獎勵,最高額度10萬元。對舉報行為雖不涉及實際額度但避免醫保基金損失的,也可視情形給予200元至1000元獎勵。

（生活日報首席記者 段婷婷 實習生 王楠）

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

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