原標(biāo)題：山東省再推四項醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)新標(biāo)準(zhǔn)

來源：大眾報業(yè)·大眾日報

山東再推四項醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)新標(biāo)準(zhǔn)

◆醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口有了“量化分?jǐn)?shù)”

◆長期護(hù)理保險失能人員照護(hù)分六個級別

1月21日，記者從省醫(yī)保局了解到，繼山東在全國率先發(fā)布職工醫(yī)療、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療、協(xié)議定點醫(yī)藥機構(gòu)三大領(lǐng)域地方標(biāo)準(zhǔn)之后，近期，我省又發(fā)布了長期護(hù)理保險失能人員照護(hù)等4項地方標(biāo)準(zhǔn)，并于2021年1月1日生效。

窗口設(shè)置是否能夠滿足服務(wù)對象的辦事需求（窗口數(shù)量、臺面高度等）？填表桌臺上是否放置統(tǒng)一的辦理材料樣表？是否制定并執(zhí)行首問負(fù)責(zé)制、容缺受理制？此次我省發(fā)布的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口評價規(guī)范，讓這些指標(biāo)都有了相應(yīng)的“量化分?jǐn)?shù)”。

“這是一套完整的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化窗口評價規(guī)范，完善了經(jīng)辦服務(wù)窗口的激勵和約束機制，有助于促進(jìn)醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)的提質(zhì)增效。”省醫(yī)保中心綜合處負(fù)責(zé)人張珺瑛介紹，文件明確了服務(wù)環(huán)境、服務(wù)能力、服務(wù)行為、服務(wù)效能等5方面的標(biāo)準(zhǔn)化要求，對醫(yī)保經(jīng)辦大廳服務(wù)設(shè)施的配備，服務(wù)人員的儀容儀態(tài)、行為舉止、服務(wù)用語、工作紀(jì)律等進(jìn)行了規(guī)范，為各級醫(yī)保部門優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)提供了基準(zhǔn)。標(biāo)準(zhǔn)化窗口實行動態(tài)管理，對已獲評窗口若出現(xiàn)服務(wù)下滑、標(biāo)準(zhǔn)降低等情況的，將啟動退出機制，實現(xiàn)“能進(jìn)能出”。

《新增醫(yī)療保障協(xié)議定點醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)辦規(guī)范》，則對定點申請的基本條件等進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范，明確不得將與醫(yī)保無關(guān)的條件和處罰作為定點的前置條件，不得要求申請單位提供規(guī)定范圍外的材料，并明確定點申請、專業(yè)評估和協(xié)商談判等的程序和時限。

探索建立長期護(hù)理保險制度，是黨中央、國務(wù)院應(yīng)對人口老齡化、健全社會保障體系作出的戰(zhàn)略部署。但在制度推進(jìn)過程中，各統(tǒng)籌區(qū)對于資金籌集、待遇水平、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、管理方式等存在不同的認(rèn)識和要求，導(dǎo)致保障力度和水平差距較大。我省制定《長期護(hù)理保險管理與服務(wù)總則》，能夠在資金、待遇、服務(wù)、管理等方面實現(xiàn)全省統(tǒng)一、步調(diào)一致，為進(jìn)一步推進(jìn)長期護(hù)理保險制度提供了保障。

該規(guī)范對長期護(hù)理保險制度所涉及的術(shù)語定義、制度設(shè)計和執(zhí)行的基本原則進(jìn)行了明確，使全省的長期護(hù)理保險在認(rèn)識和思路上達(dá)成統(tǒng)一。對于制度執(zhí)行過程中的資金籌集、資金管理、待遇資格、待遇標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)形式、服務(wù)要求，規(guī)范也明確了具體標(biāo)準(zhǔn)，同時對護(hù)理機構(gòu)的機構(gòu)要求、結(jié)算和支付、信息化、監(jiān)督考核等提出了要求，進(jìn)一步規(guī)范服務(wù)提供方的資質(zhì)和行為，最大程度保障參保人利益。

《長期護(hù)理保險失能人員照護(hù)需求等級評估》，是針對長期護(hù)理保險制度中確定待遇標(biāo)準(zhǔn)的具體細(xì)化。文件明確，等級評估主要對參保人的日常生活能力、精神狀態(tài)、感知覺與溝通、社會參與等四個維度進(jìn)行評估，并劃分為6個照護(hù)級別；評估流程分為評估受理、現(xiàn)場評估、綜合評估三個階段，對于有異議的可以提起爭議評估。

據(jù)了解，省醫(yī)保局按照“急用先行、分步實施”的原則，計劃到2022年底前基本建立覆蓋全面、重點突出、層次分明、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療保障經(jīng)辦服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、滿足感。

（通訊員 閆春艷）

[責(zé)任編輯：楊凡、蔣冬玲]

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