原標(biāo)題：聊城市第四人民醫(yī)院：疑難病例討論制度養(yǎng)成優(yōu)秀臨床思維

來源：魯網(wǎng)

魯網(wǎng)3月16日訊 兩個小時的疑難病例討論，思想的火花在碰撞中不斷迸發(fā)，聽得人津津有味，枯燥的精神疾病診療標(biāo)準(zhǔn)變得立體生動——聽過聊城市第四人民醫(yī)院疑難病例討論會的人，都會有這樣的感受。

3月4日下午，醫(yī)院疑難病例討論會如期開始，當(dāng)天進行病例分享的是醫(yī)院心身疾病病房的副主任呂哲，他想要與大家探討的問題是一位22歲的女性精神疾病患者小花（化名）出現(xiàn)尿失禁的原因，當(dāng)天到場的41名醫(yī)師參與討論。像這樣的疑難病例討論會，在聊城市第四人民醫(yī)院已經(jīng)持續(xù)了一年多，既明確了患者下步的治療方向，又養(yǎng)成了年輕醫(yī)師的臨床思維，提升了醫(yī)院綜合實力。

尋求最佳診療方案

4年前，小花懷孕時因妊娠反應(yīng)的診治效果不佳，出現(xiàn)了抑郁情緒，醫(yī)師診斷為抑郁癥，給予治療。兩年前，她受刺激后又出現(xiàn)抑郁癥的情況，同時還有雙下肢乏力等癥狀。小花病情時好時重，穩(wěn)定期未超過6個月，3個月前因受驚嚇再次出現(xiàn)情緒低落等癥狀，住院好轉(zhuǎn)后出院。最近小花出現(xiàn)了無誘因的尿失禁，悲觀情緒加重，再度入院治療。

本次討論的重點是為何小花會出現(xiàn)尿失禁，呂哲介紹病情后，大家開始提問：“有沒有家族病史？”“一直規(guī)律服藥嗎？”隨后，小花和媽媽被請到會議室，主持此次討論的副院長王克勤詢問了與病情相關(guān)的問題，小花和媽媽回憶起過往，流下了眼淚。在王克勤的鼓勵下，小花說出了內(nèi)心的想法。小花返回病房后，小花的媽媽又講述了她最近觀察到的情況，王克勤給出了建議，并鼓勵她面對現(xiàn)實，尋求外部的幫助，徹底解決小花發(fā)病的誘因。

隨后，王克勤組織大家進行討論，精神科三病區(qū)主任張月英認(rèn)為小花的病癥是抑郁癥伴分離癥狀。張月英主任醫(yī)師從事精神疾病診療三十余年，經(jīng)驗豐富，她還分享了自己的臨床思維，即自己是如何給出這個診斷的。隨后，有的主任認(rèn)為小花具有邊緣性人格障礙基礎(chǔ)。來自各精神科、神經(jīng)科各病區(qū)主任、副主任及業(yè)務(wù)骨干們也紛紛發(fā)言，最終王克勤根據(jù)相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)及案例癥狀表現(xiàn)，給出診斷意見及合理化治療建議。通過討論會，大幅提高診療效率、為患者帶來切實利益的同時，加深了醫(yī)生對疾病的認(rèn)識和對其他專科最新進展的了解。

為青年醫(yī)師成長加油

這些疑難病例都是由各科室上報后，醫(yī)務(wù)科進行挑選的，有的難在診斷，有的難在治療，有的診斷清楚、效果不錯卻存在合并癥，都十分有特色，也都是“硬骨頭”，對治療其他患者有一定的借鑒意義。同時，相較于軀體疾病，精神類患者的發(fā)病情況因人而異，也沒有病理檢查結(jié)果可供參考，診斷起來相對較難，有時一個癥狀的區(qū)別就可能是兩種不同的疾病。年輕的精神科醫(yī)師，需要長時間的鍛煉和培養(yǎng)臨床思維，才能像有經(jīng)驗的資深專家一樣，從疾病的蛛絲馬跡中又快又準(zhǔn)地找到核心。

疑難病例討論，為醫(yī)師的成長搭建了一條快速路。在現(xiàn)場，王克勤鼓勵大家開拓思路，多向病人、家屬和主管大夫提問，發(fā)現(xiàn)疾病隱藏的線索。在大家發(fā)言后，王克勤又一步步引導(dǎo)大家將自己的診療思路與各類精神疾病的標(biāo)準(zhǔn)進行對照。“大家來卡一卡各類疾病的標(biāo)準(zhǔn)，小花有沒有躁狂的現(xiàn)象？有沒有精神分裂癥的表現(xiàn)？有沒有器質(zhì)性的病變？”王克勤說，精神類疾病的治療常常采用排除法，而且患者同時伴有多種癥狀，“卡標(biāo)準(zhǔn)”的辦法能夠幫助醫(yī)生確定患者的疾病，以便開展下一步的診療。

“參加疑難病例討論的活動前，我們對其他科室的疾病不怎么了解，有時候有些疾病看上去又像這個又像那個，專家們的討論讓我豁然開朗。”醫(yī)院戒酒病房的楊慧敏是科室業(yè)務(wù)骨干，她感覺自己收獲的不只是知識，還有經(jīng)驗，有了更充足的學(xué)習(xí)動力。而且，她還把學(xué)到的東西教給科室的其他同事，促進科室水平的提升。

提升醫(yī)院綜合實力

“我們的疑難病例討論開展一年多了，雷打不動，什么事都得給這個事讓路。”醫(yī)院副院長于法彥在接受采訪時說，疑難病例討論從多個方面提升醫(yī)師的能力，如要求醫(yī)師按照統(tǒng)一的模板匯報臨床思路、詳細(xì)記錄患者的各項生命體征等，這些措施還有利于醫(yī)院積累科研數(shù)據(jù)，為培養(yǎng)具有高專業(yè)技術(shù)水平和管理能力的復(fù)合型人才打下基礎(chǔ)。過去，醫(yī)院疑難病例討論會的地點設(shè)置在病房里，后來出于疫情防控要求，醫(yī)院將其挪到了會議室里，能參會的人員增加了，提出的想法也更多了，討論會也更規(guī)范了。迄今為止已經(jīng)討論了21例疑難病例。同時根據(jù)疑難病例討論中的重點問題，疑難問題進行知識講座16例。

作為聊城市唯一的三級甲等精神衛(wèi)生機構(gòu)，聊城市第四人民醫(yī)院所承擔(dān)的責(zé)任不言而喻，而醫(yī)院多年來通過疑難病例討論、參與省級科研項目、細(xì)分臨床亞專業(yè)、開展各類學(xué)術(shù)活動等措施，推進學(xué)科建設(shè)和技術(shù)水平的提升，為建設(shè)冀、魯、豫三省交界疑難精神病診療中心提供有力支撐。

3月11日，又是一個星期四，這次在醫(yī)院明德樓會議室舉行的是《非藥物治療—運動療法》。這些培訓(xùn)講座的主題，是根據(jù)以往疑難病例討論中浮現(xiàn)出的難點和大家的反饋所確定的，都是大家急需和盼望的，《酒精戒斷綜合癥》《精神科心理測量及量表使用相關(guān)知識》《中醫(yī)推拿在精神疾病診療過程中的應(yīng)用》等。醫(yī)院高年資醫(yī)師通過全面系統(tǒng)的講述，讓大家深入了解某些疾病的特征、診療方法和特色療法，進一步提高大家的專業(yè)水平，提升服務(wù)患者的能力。（通訊員 翟暉 任喜榮）

[責(zé)任編輯：楊凡、汪洋]

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