原標題：最高報銷90%，青島新規(guī)本月實施！權(quán)威解讀來了

來源：青島日報

每個人都將老去，對待老人的態(tài)度，亦是城市的溫度。4月起，最新版《青島市長期護理保險辦法》已正式實施。參保市民不必再另行繳納長護險費用，報銷比例分75%、80%、90%，農(nóng)村參保居民也可享醫(yī)療服務和照護服務雙重保障……

在全國率先實施“長護險”，9年惠及6萬多名失能失智者

青島是老齡化程度較高的城市之一，2019年底，青島老齡人口186.8萬人，占總?cè)丝?2.5%，高出全國平均水平4.4%。老齡化導致失能失智人數(shù)不斷增加，全市失能失智老人約30萬人，其中重度失能7萬多人。

青島市長護險走在全國前列，2012年，青島在全國范圍內(nèi)率先建立了長期醫(yī)療護理保險制度。青島共制定了9個長護險地方標準，其中5個被省醫(yī)保局采納，將升級為省級標準。九年來，青島累計支付長期護理保險資金28億元，惠及6萬多名重度失能失智參保人及其家庭，培育了850多家護理服務機構(gòu)。護士和護理員作為護理服務的主體力量，去年全年共提供上門服務103萬人次，累計提供照護服務235萬小時。

“網(wǎng)約護士”守護百姓健康。圖文無關，僅示意用。圖源：新華網(wǎng)

“長護險制度的不斷完善，將更加順應民意，緊貼社會需求，產(chǎn)生多方共贏的整體效應。”市醫(yī)療保障局黨組書記、局長姜水清說，從受益群體看，全市重度失能失智人員將會得到更人性化、高質(zhì)量的照護服務。從市場主體看，政策引導將促進護理服務機構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，創(chuàng)造更多創(chuàng)業(yè)就業(yè)崗位。從社會角度看，通過將碎片化的醫(yī)療、養(yǎng)老服務資源進行深度整合，將促進青島市醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)的重大變革，拉動經(jīng)濟增長、促進社會穩(wěn)定。

生活照料將納入居民護理保險

據(jù)悉，青島市7萬多重度失能老人中，職工護理保險參保人約2.3萬人，基本實現(xiàn)了應保盡保。城鄉(xiāng)居民參保人約4.8萬人，但是去年實際享受待遇人數(shù)僅為0.64萬人，還有相當一部分參保居民未享受到制度紅利。

由于居民護理保險資金籌集渠道單一、農(nóng)村地區(qū)照護服務資源匱乏等原因，居民護理保險制度僅對醫(yī)療護理進行了保障，其生活照料待遇尚未納入保障范圍，這與參保居民的實際照護需求還有差距。姜水清說：“新辦法實施的重要目標之一便是破解農(nóng)村長護險這一民生短板，逐步構(gòu)建起城鄉(xiāng)統(tǒng)一的長期護理保險制度。同時，青島市已將‘實施農(nóng)村護理保險提升計劃’列入今年市辦實事。”

據(jù)介紹，長護險資金主要來源于醫(yī)保基金的劃轉(zhuǎn)和個人賬戶的自動扣費，不需要參保人另行繳費。姜水清說，通過優(yōu)化籌資渠道，青島市職工護理保險籌資規(guī)模將達到每年11億元，居民護理保險達到1.45億元，同時擴大了調(diào)劑金規(guī)模，為實現(xiàn)制度可持續(xù)發(fā)展奠定了堅實基礎。

新辦法突出實用性，重點保障重度失能失智人員急需的照護服務。凡是經(jīng)照護需求等級評估，達到三、四、五級失能或重度失智的，都可以按規(guī)定享受長期護理保險待遇。在保障內(nèi)容上，增加參保居民生活照料待遇，與城鎮(zhèn)參保職工一樣，給予醫(yī)療護理與生活照料雙重保障，實現(xiàn)了制度公平。醫(yī)療護理內(nèi)容涵蓋基本醫(yī)療保險三大服務目錄，生活照護服務包括洗頭、喂飯、康復訓練等61項服務。不管是“醫(yī)療服務費”還是“照護服務費”，對個人的具體報銷比例統(tǒng)一設置為職工90%，一檔繳費居民80%，二檔繳費居民75%（二檔居民報銷比例較原來提高5%）。

圖源：“青島醫(yī)保”

針對不同人群多層次多樣化照護服務需求，長護險設計了“居家照護”“機構(gòu)照護”“日間照護”三大類護理服務形式。此外，新辦法增加了“輔具租賃”服務保障項目，具體辦法正在研究制定。

資金扶持+隊伍培訓，彌補照護資源缺口

在老年人失能失智初期，如果給予專業(yè)、精準的干預，將延緩他們失能失智的發(fā)展進程。近年來，青島在全國率先探索延緩失能失智保障機制，建立了“延緩失能失智保障金”，將預防干預延伸至輕中度失能失智人員。本次政策調(diào)整，青島較大幅度提高了“延緩失能失智保障金”每年的劃取比例，每年可籌集資金3000多萬元，力爭盡快實現(xiàn)對輕中度失能失智人員的全覆蓋（約24.3萬人）。

當前，青島市照護服務行業(yè)存在機構(gòu)規(guī)模小型化、人員結(jié)構(gòu)高齡化等問題，專業(yè)化機構(gòu)和職業(yè)型人才普遍缺乏，照護服務質(zhì)量難以提升。姜水清介紹，針對這一問題，市醫(yī)保局將與市人社、民政和衛(wèi)健等部門建立高度協(xié)同的技能提升機制，整合各部門現(xiàn)有培訓資源，進行優(yōu)化配置，為廣大照護服務人員提供高質(zhì)量、全周期的培訓服務。此外，青島市鼓勵和引導外地優(yōu)質(zhì)服務資源入駐，激活護理服務市場，不斷為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合產(chǎn)業(yè)發(fā)展賦能增效。

農(nóng)村照護服務資源相對短缺，重度失能失智人員相對分散，服務成本較高，必須采取不同于城市的工作策略。在照護機構(gòu)培育上，青島將通過資金扶持，引導城市照護機構(gòu)向農(nóng)村拓展；在照護隊伍上，鼓勵具有勞動能力的農(nóng)村剩余勞動力特別是婦女參與這項工作，通過專業(yè)化的培訓讓她們掌握照護服務技能，就地就近為本村或鄰村失能失智老人提供服務。

具體如何參保、如何評估與服務、怎么進行結(jié)算？

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圖源：“青島醫(yī)保”

各區(qū)市咨詢電話也來了，有需求的市民可進行咨詢

圖源：“青島醫(yī)保”

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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