原標題：不開胸為77歲老人換“心門” 山東大學齊魯醫院（青島）成功開展經導管主動脈瓣膜置換術

來源：膠東在線

膠東在線5月8日訊（通訊員 楊曉衛）高齡老人基礎疾病較多，身體弱無法承擔開胸手術怎么辦？近日，山東大學齊魯醫院(青島)在多學科協助下，成功為77歲老人完成經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR)，實現不開刀換“心門”。

77歲老人主動脈瓣重度狹窄，基礎疾病多開胸風險高

77歲女性患者因“胸悶、憋氣”來山東大學齊魯醫院(青島)就診，經檢查發現是主動脈瓣重度狹窄在作怪。主動脈瓣膜是連接心臟和大動脈的一扇門，管控著心臟給全身的供血，如果打不開或是關不上，心臟就會罷工，后果不堪設想。

心臟超聲影像

一方面，患者年齡較大，同時合并心衰、房顫等基礎疾病，無法承擔開胸換瓣的手術風險；另一方面，一旦老人出現明顯癥狀，預期壽命一般不超過3年，猝死風險也非常高。如何選擇后續的治療方案成為擺在家屬和醫生面前的難題。心內科醫護團隊在鐘敬泉教授組織帶領下，多次對患者病例進行討論，反復研究患者病情，認為患者手術指征十分明確，但考慮到患者年輕較大，基礎疾病較多，外科手術風險高危，最好的辦法是應用國內前沿技術——經導管主動脈瓣置換術(TAVR)，該技術具有創傷小、術后恢復快等特點，并且可享受青島市醫保報銷政策。但該技術難度系數高，需要多學科協同作戰，共同為患者保駕護航，目前青島地區只有少數醫院開展，齊魯醫院青島院區是開展該技術的醫院之一。

多學科聯合為健康護航，結構性心臟病介入團隊圓滿完成手術

與家屬充分溝通并告知患者病情及治療方案，家屬及患者表示理解并完全信任醫生，同意行經導管主動脈瓣置換術(TAVR)。

術前msct評估

4月22日晚上8點，術前準備一切就緒，醫院心內科由倍安教授，姚桂華教授、孟慶峰副主任醫師等換上鉛衣，手術開始。手術團隊用一根6毫米的導管攜帶人工瓣膜，從患者大腿根部血管進入，通過股動脈把人工瓣膜送至心臟病變部位。隨著人工瓣膜像雨傘般緩緩撐開，主動脈瓣狹窄立即得以解除。麻醉科副主任周金鋒報告：“生命體征平穩，血壓112/70，心率97”；負責超聲監測的姚桂華教授跟進報告：“瓣膜位置良好，無瓣周漏，開放良好！”這意味著手術非常成功，介入手術室內響起了歡呼和掌聲。術后患者順利蘇醒，第2天即可下床行走，各項生命體征平穩，復查心臟彩超顯示，EF值恢復到正常水平，無瓣周漏，瓣膜開放良好，一周后出院。

手術影像學照片

近年來，介入治療已成為結構性心臟病患者治療的主要手段，該領域的多項技術逐漸走向成熟。其創傷小、風險低、并發癥少、住院周期短等特點，在我國有廣闊的發展和應用空間。為填補我院技術空白，引領區域技術水平提升，醫院心內科在鐘敬泉教授、葛志明教授，姚桂華教授，由倍安教授帶領和支持下，在普外科、心外科、重癥醫學科、麻醉科、醫學影像中心、心內科超聲心動圖室等的支持下，組建了以孟慶峰副主任醫師為醫療組長的結構性心臟病介入診療團隊。

目前該院心內科在先天性心臟病卵圓孔未閉、房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉的封堵治療方面經驗豐富，取得了良好效果。

什么是TAVR

經導管主動脈瓣膜置換術(TAVR)，即通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣處打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。手術無需開胸，因而創傷小、術后恢復快，特別適用于常因高齡、體質弱、病變重或合并其它疾病而手術高危的老年患者。然而這種介入手術的操作非常復雜，而且需要心內科、普外科、心外科、重癥醫學科、麻醉科、醫學影像中心等多科室的團結協作。近年來TAVR技術發展突飛猛進，全世界已有超過30多個國家開展了這種手術，近40,000例患者接受了該介入技術治療。

tavr示意圖

什么是主動脈瓣狹窄

人體心臟是個“四居室”，分別為左心房、左心室、右心房和右心室。心臟瓣膜是生長在人的心房和心室、或心室與大動脈之間的瓣膜，作為單向閥門以保證血流單方向流動。心臟瓣膜是心臟的“看門人”，分別稱為主動脈瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺動脈瓣，主動脈瓣膜是連接心臟和大動脈的一扇門，主動脈瓣病變(主動脈瓣狹窄和主動脈瓣關閉不全)是目前老年人最常見的心臟瓣膜疾病，在西方發達國家該病是僅次于冠心病和高血壓的第三心血管疾病，如果沒有得到及時有效的治療，其中約1/3的重度患者在1年內死亡，比惡性腫瘤的預后還要差。

主動脈瓣狹窄示意圖

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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