原標題：濰坊市用醫保智能監控信息系統嚴格監管基金支出

來源：新華網

日前，48歲的郝先生因咳嗽、咳痰、胸悶在濰坊市第二人民醫院住院，醫生鄭慧民給其開具漢防己甲素注射液用藥醫囑。提醒對話框彈出：該藥為限定用藥，限單純性硅肺和煤硅肺。鄭慧民點擊確定。緊接著，該院醫保智能監控中心屏幕上，紅色“預警”出現，監控中心負責人張麗偉趕緊查看。當看到科室為職業病科，她點擊病歷，顯示初步診斷電焊工塵肺壹期?！皩儆诠璺蔚囊环N，這屬于合理用藥?！睆堺悅ッ刻斓墓ぷ骶褪菍Ｂ殹岸⑵痢保o盯觸發醫保規則行為，對于病歷上體現不出來的，她會打電話和醫生核實。

在濰坊一級以上定點醫療機構，醫生開藥的同時有雙“眼睛”時刻盯著，這就是濰坊市醫保智能監控信息系統。著眼于如何把醫?；鹩煤茫ツ辏瑸H坊市醫保中心開發了該系統。開藥時提醒，疑似違規立即預警。事前提醒、事中預警，幫大夫了解用藥、檢查、治療等規則，避免違規風險。

醫保能報銷，小病也能住院“掛床”？想都別想，一行動就被“逮”。記者在濰坊市第二人民醫院醫保大屏幕上看到，各病房走廊、護士站、重點監控科室等，患者進出病房等行動軌跡一覽無余?！氨O管人員無需到現場，通過無感人臉識別系統捕捉每名患者的面部特征和活動軌跡，可自動判斷是否虛假住院或虛假治療等?！睘H坊市第二人民醫院醫保辦主任王新玲說，今年5月，濰坊市醫保中心下發一條疑似違規提醒，病人有康復項目收費，康復病房門口卻未捕捉到人臉。核實醫生后，原來是病人無法行動，由醫生到病房為病人做康復治療。

“我們還自行開發了耗材、藥品監控平臺和進銷存監管平臺?！蓖跣铝嵴f，對耗材和藥品進行金額、用量排名，月排名后由臨床藥師分析用藥合理性和經濟性，對價貴、用量大的輔助用藥分析原因并適當停藥。

目前，濰坊共有350家醫療機構建起智能監控中心。“把過去事后監管變事前把控，通過線上監控、線下審核，層層把關?！睘H坊市醫保局黨組書記陳延愛直言，過去僅靠人工監管，往往是事后抽查，現在增加事前事中監控、提醒，提高了監管效能。

如今，醫保管理從以罰代管到以防為主，促進了基金監管全面轉型，通過監管倒逼規范管理。以濰坊市第二人民醫院為例，該院每個月對科室和個人用藥情況排名公示，違規情況和科室績效、個人評優掛鉤。違規成本高了，違規自然就少了。以今年5月份為例，濰坊市醫保中心確認的醫保違規案例中，濰坊市第二人民醫院有9條共計1448元，而一年前該院每個月達數萬元。

濰坊市通過智能監控系統，將海量的醫保數據集采管理、價格監測、決策分析，創建大數據風控模型，構建全鏈條全留痕稽核監管模塊。通過“人”“機”結合，實現了對全市7964家定點醫療機構監管全覆蓋。

在醫療需求呈現強勁釋放的形勢下，這張“網”有效減少了基金不合理支出。一組數據顯示，2020年濰坊13家市直醫療機構違規費用較2019年下降65.63%。僅2020年康復理療等易濫用項目違規費用就較2019年下降近50%，超時間收費違規費用同比下降73.45%。2019年在居民個人繳費標準未提高的情況下，濰坊市定點醫療機構合理超支分擔較上個年度減少2.46億元，下降39%。2020年參保群眾投訴舉報率比2019年下降63.63%。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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