原標題：快看！跨省結算、異地就醫......山東醫保有這些大變化！

來源：大眾網·海報新聞

11月18日，山東省政府新聞辦舉辦新聞發布會。山東省醫療保障局黨組書記、局長張寧波介紹，醫保卡“一卡通行”和普通門診省內及跨省聯網結算是今年山東省委、省政府推出的重點民生實事。我省在前期已實現醫保卡省內“一卡通行”、省內和跨省住院聯網結算的基礎上，經過連續奮戰，11月18日，全省16市和省本級、勝利油田醫保卡跨省結算、普通門診省內和跨省聯網直接結算正式開通運行。同時，為讓群眾在“一卡通行”和異地就醫聯網結算中更省心、更省事、更便捷，進一步改革簡化了異地就醫政策，并將于2022年1月1日起正式實行。

全省共升級改造定點醫藥機構信息系統9497個

張寧波介紹，醫保卡跨省結算和異地就醫聯網結算是解決異地就醫購藥醫保個人賬戶資金不能用、跑腿報銷難、墊資負擔重、群眾不方便的一項重要民生工程。

一直以來我省職工醫保個人賬戶資金主要采用實賬戶管理模式，與大多數省份采用的虛賬戶管理模式不同，實賬戶跨省結算技術難度大，需要協同配合支持的兄弟省（市）多，在全國沒有可借鑒的經驗。對此，全省醫保系統組織銀行、銀聯、醫藥機構、信息系統開發商、網絡通信部門等集中進行攻關，解決了醫保卡管理模式不統一、個人賬戶資金清分環節多、與國家異地就醫平臺對接難度大、跨省刷卡結算鏈條長等眾多技術難題，建設了對接國家異地就醫結算平臺系統的省內和跨省異地就醫結算平臺、個人賬戶跨省支付與清分結算平臺，全省共升級改造定點醫藥機構信息系統9497個。

為保證外省（市）群眾到我省跨省聯網結算定點醫藥機構，以及我省群眾赴外省（市）跨省聯網結算定點醫藥機構刷卡順暢，山東省醫保局借調外省（市）職工醫保卡集中對我省跨省聯網結算定點藥店和普通門診、住院跨省聯網結算定點醫療機構反復進行跨省刷卡測試8998筆，先后派出18個測試組赴14個省25個城市實地刷卡測試1．06萬筆。

目前，我省參保職工已可在全國已開通跨省聯網結算的定點藥店和普通門診、住院跨省聯網結算定點醫療機構刷卡結算。同時，外省（市）參保職工可在我省6139家跨省聯網結算定點藥店、3358家跨省普通門診聯網結算定點醫療機構、4164家跨省住院聯網結算定點醫院刷卡結算。

聯網醫療機構已達到1838家

張寧波指出，目前，我省已在全國率先實現具有住院功能的定點醫療機構住院聯網結算全覆蓋，并與全國其他省（區、市）4．84萬家定點醫療機構實現跨省住院聯網結算。門診慢特病已實現省內聯網結算，聯網醫療機構已達到1838家，結算病種已從14種擴大到各市規定的所有門診慢特病種，最多達80余種。

普通門診面對的是多發病、常見病，就醫需求大，發生頻率高。隨著人口流動性增加和交通出行便利性的提升，群眾對普通門診異地聯網結算的訴求越來越強烈。

國家要求2022年底前每個縣都要至少確定1家普通門診跨省聯網醫療機構。按照省委、省政府工作部署，省醫保局匯聚全省醫保系統之力，攻堅克難，先后完成3358家定點醫療機構信息系統改造，培訓業務及窗口操作人員6120人次，先后派出18個測試組赴外省（市）普通門診跨省聯網結算定點醫療機構進行實地測試，并對重點地區組織多輪反復測試。

目前，全省16市及省本級、勝利油田均已實現普通門診省內及跨省聯網結算，我省普通門診省內跨市和跨省聯網結算定點醫療機構已358家，覆蓋到全省每個縣（市、區），比國家要求的時間節點提前16個月完成。同時，我省參保群眾可在外省（市）已開通普通門診跨省聯網結算功能的定點醫療機構實現聯網結算。

明年元旦起，山東省內跨市“臨時外出就醫人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫一律取消備案手續

在18日的新聞發布會上，山東省醫療保障局黨組書記、局長張寧波介紹，為解決群眾異地就醫中遇到的備案程序繁、證明材料多、提供轉診轉院和在外急癥證明難等難點堵點痛點問題，讓群眾異地就醫更順心、更省事、更便捷，省醫保局與省財政廳經過充分論證和對醫保基金可承載力進行充分測算，對全省異地就醫相關政策進行了統一改革和簡化，改革政策從10月1日試運行以來，經過不斷完善，將于2022年1月1日起在全省正式實行。

屆時，將整合簡化異地就醫人員分類。將異地安置退休人員、常駐異地工作人員、長期異地居住人員、外出務工農民、外來就業創業人員，統一整合簡化為“異地長期居住人員”。將轉診轉院人員，自行外出就醫人員，因出差、探親、旅游等臨時在外就醫人員，統一簡化整合為“臨時外出就醫人員”。

其次，異地就醫備案不再提供相關備案證明材料和轉診轉院及在外急診證明。“異地長期居住人員”不再提供戶籍證明、居住證等證明材料，實行承諾備案制，“臨時外出就醫人員”跨省異地就醫備案不再提供轉診轉院證明或在外就醫急診證明等證明材料。

三是異地門診就醫可享受參保地門診報銷待遇。凡建立職工和城鄉居民門診統籌政策的市，參保人員省內跨市、跨省異地就醫不受簽約基層醫療機構范圍和等級限制，均可享受門診統籌待遇并實現聯網結算，異地報銷與本地報銷額度合并計算，不超過當年度門診統籌報銷額度。

四是“異地長期居住人員”一次備案長期有效并享受參保地報銷待遇。“異地長期居住人員”辦理異地就醫備案后在長期居住地就醫，一次備案長期有效，并按照參保地待遇報銷。

五是取消異地就醫定點醫療機構范圍和家數限制。異地就醫直接備案到就醫地，不再備案到具體醫療機構，參保人可在備案就醫地所有聯網的普通門診和住院定點醫療機構中自主選擇就醫，并實現直接結算。

六是降低臨時外出就醫首先自付比例。轉診轉院人員、自行外出就醫人員、因出差、探親、旅游等“臨時外出就醫人員”，省內跨市、跨省住院醫療費用首先自付比例，由原來各市規定的不超過40％，統一調減為不超過10％；普通門診、門診慢特病省內跨市、跨省就醫首先自付比例不超過10％。

最后，省內跨市臨時外出就醫全部取消備案手續。自2022年1月1日起，省內跨市“臨時外出就醫人員”住院、普通門診、門診慢特病就醫一律取消備案手續，就醫費用直接聯網結算。

將來，將進一步擴大跨省刷卡定點藥店和普通門診聯網結算定點醫療機構范圍，加快推進門診慢特病跨省聯網結算，持續做好醫保經辦高頻服務事項跨省通辦。

現場辦、網辦、掌上辦……這些渠道都可以辦理異地就醫備案

在18日的新聞發布會上，山東省醫保中心副主任李偉光介紹，為最大限度方便群眾辦理備案手續，山東省取消了原來備案需要提供的全部證明材料，異地長期居住人員不再需要提供戶籍證明和居住證等證明材料，臨時外出就醫人員不再需要提供轉診轉院證明和在外急診證明，并提供更加便捷的備案渠道。

參保人不論是職工還是居民，不論是異地長期居住還是臨時外出就醫，除了通過本地醫保服務大廳窗口、本地基層醫保服務站點辦理備案外，也可通過國家醫保服務平臺APP，魯醫保（支付寶、微信中搜索小程序）等網辦、掌辦渠道辦理備案，還可以通過各市醫保部門公布的電話、傳真（只提供本人姓名、身份證號、聯系電話、備案類型、備案城市等信息即可）辦理備案。同時我省大力推行異地就醫自助備案，通過國家醫保服務平臺APP、魯醫保（支付寶）辦理。

“在這里還要向廣大群眾朋友再叮囑一下：一是不能重復備案，二是要準確備案，三是要備案在就醫地，不能備案到具體醫療機構。”李偉光說，由于各省（市）醫保政策不同，有的省（市）省直確定的異地就醫聯網結算醫療機構和省會城市確定的異地就醫聯網結算醫療機構是不一樣的，對于在省直和省會城市工作的群眾朋友到外省就醫，備案時要先在剛才提到的有關平臺上查詢清楚，擬到外省省會城市就醫的醫療機構屬省直確定的異地就醫聯網結算醫療機構，還是屬省會城市確定的異地就醫聯網結算醫療機構，以便準確地選擇省直還是省會城市作為備案地，否則將無法實現聯網結算。

李偉光說，這次改革后，為方便群眾在就醫地自由選擇當地已聯網的醫療機構，將備案調整到備案在就醫地，以前已備案到具體醫療機構可以不變。

山東已有3358家醫療機構接入全國異地就醫結算平臺

在18日的新聞發布會上，山東省醫保局二級巡視員、省醫保中心主任王德學介紹，實現普通門診跨省聯網結算后，并不代表在省外任何一家醫療機構異地就醫都可以聯網結算。

王德學說，今年2月份國家醫保局正式啟動實施普通門診費用跨省聯網結算試點工作，截至目前，全國各省（市、自治區）已全部接入全國異地就醫結算平臺，但每個省（市）接入的市地范圍和數量多少不同，全國共接入4．18萬家醫療機構可以提供普通門診跨省聯網結算，當然，這個數量還在不斷增加，其中我省已接入3358家。

因此，我省參保群眾能在外省（市）哪些醫保定點醫療機構可以聯網結算，要取決于外省（市）接入國家異地就醫結算平臺的定點醫療機構的范圍和數量，只有接入國家異地就醫結算平臺的門診聯網結算定點醫療機構，我省參保人員門診就醫才可以聯網結算，反之則不能。

如果想要查詢到異地就醫聯網結算的醫療機構名單，查詢省內和跨省聯網結算醫藥機構可以登錄山東省醫保局官網—公共服務欄下的異地就醫查詢模塊，其中省內異地就醫，可以查詢省內各市開通的住院、門診慢特病、普通門診的聯網結算醫療機構名單；跨省異地就醫查詢，可查詢鏈接到的國家醫保服務平臺，查詢各省開通的住院、普通門診聯網結算醫療機構名單，也可查詢部分省開通的聯網結算定點藥店名單。此外還可以通過國家醫保服務平臺APP（異地就醫）、國家醫保局官方網站（國家醫保服務平臺）、國家醫保局微信公眾號（我的醫保－公眾查詢）、國家異地就醫備案小程序（在微信中搜索）等多種途徑查詢。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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