原標題：煙臺毓璜頂醫(yī)院專家建議：腎好不好，尿常規(guī)檢查很必要

來源：膠東在線

膠東在線3月14日訊(通訊員 李成修 李添祎)“大夫，我兒子腫成這樣，是怎么回事啊？”一大早，煙臺毓璜頂醫(yī)院兒科門診，一位家長異常焦急地向正在坐診的主任醫(yī)師蔡維艷詢問著。

面前的這位7歲小男孩，眼睛腫成了一條縫，身體伴有不同程度的浮腫。

家長描述說，最近幾天，兒子突然臉大了，以為是“長胖”了，開始沒太注意，直至這兩天眼睛腫成一條縫，陰囊也腫了，才匆匆前來醫(yī)院就診。

蔡維艷通過觀察，初步斷定孩子很可能是腎臟出了問題，進一步追問：近10余天孩子尿里有大量泡沫經(jīng)久不散，近2天尿量明顯減少，后來的尿常規(guī)檢查尿蛋白++++，證實了蔡主任的判斷——小男孩得了腎病綜合征。

煙臺毓璜頂醫(yī)院兒科主任醫(yī)師蔡維艷表示，少年兒童腎病發(fā)病率的趨勢逐年上升，令人擔憂。

在2022年3月10日第17個世界腎臟日到來之際，煙臺毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科以及兒科腎病專家，就腎病的預(yù)防和治療提出了意見和建議。

兒內(nèi)科主任醫(yī)師蔡維艷

大眾對腎病的認知仍存在空白

腎臟疾病已成為全球性公共衛(wèi)生問題。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，全世界慢性腎臟病(CKD)患者超過10.8%，平均每10名成人中就有1人罹患CKD，若不及時治療，可能危及生命。盡管多年來早期檢測、規(guī)范診療技術(shù)已顯著發(fā)展，但與腎臟病相關(guān)的死亡率每年仍在持續(xù)上升。

慢性腎病是目前全球12大死亡原因，預(yù)計到2040年將成為第五大死亡原因。

今年的世界腎臟日主題是“人人關(guān)注腎健康——吾愛吾腎、知識強腎”。毓璜頂醫(yī)院腎內(nèi)科副主任醫(yī)師齊棟認為，腎病所造成的疾病負擔正在迅猛增加，人們對腎臟疾病的認識、早期檢測和預(yù)防慢性腎病是目前急需解決的問題。

“大眾對腎病的認知仍存在空白，人們通常以為，腎臟只是用來排尿的。”其實，腎臟的工作不止排尿這么簡單，腎臟除了產(chǎn)生尿液、調(diào)節(jié)水和滲透壓的平衡，排除代謝廢物，調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡以外，還分泌腎素、血管緊張素，調(diào)節(jié)血壓，分泌促紅細胞生成素，避免貧血等。

腎病的早期癥狀很容易被忽視

腎病在早期的癥狀雖然很多，但是不同腎病的人，早期的癥狀并不完全相同。

腎內(nèi)科副主任醫(yī)師齊棟表示，有些人在早期可以沒有任何癥狀，腎病的發(fā)現(xiàn)是因為通過體檢，或者在住院的過程中偶爾被發(fā)現(xiàn)。

當然也有些腎病的患者在早期就會出現(xiàn)腰酸、乏力、容易疲倦，尤其是活動以后這些癥狀更加明顯。也有些人表現(xiàn)的是水腫，尤其是以眼瞼、面部的水腫最為突出。

也有人會出現(xiàn)尿的顏色發(fā)生改變，即肉眼血尿，或鏡下血尿，還會出現(xiàn)蛋白尿，尿中泡沫增多。當然，腎病患者在早期也可出現(xiàn)頭暈、頭痛、血壓升高、出現(xiàn)怕冷、貧血等各種臨床癥狀。

腎好不好，尿常規(guī)檢查很必要

人們身體產(chǎn)生的毒素，95%以上通過腎臟來排除，只有少量毒素是通過糞便和汗液排出體外。而尿液可以反映機體的代謝狀況，是很多疾病診斷的重要指標。

所以，一個人腎臟的好壞，尿常規(guī)檢查就能判斷出來。

不少腎臟病變早期就可以出現(xiàn)蛋白尿或者尿沉渣中出現(xiàn)有形成分。

通常到醫(yī)院，醫(yī)生都會建議做尿常規(guī)檢查，內(nèi)容包括尿的顏色、透明度、酸堿度、紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、蛋白質(zhì)、比重及尿糖。

齊棟表示，通過尿常規(guī)檢查可及早發(fā)現(xiàn)一些疾病，最常見的為泌尿系疾病，如腎臟疾病。正常尿里無蛋白，尿蛋白呈陰性，但如果腎小球或腎小管出現(xiàn)問題，蛋白經(jīng)尿液流出，說明腎臟出現(xiàn)問題，最常見的為慢性腎炎、腎病綜合征、糖尿病腎病，各種疾病引起腎臟的改變導(dǎo)致蛋白尿。

腎病綜合征的癥狀可歸納為“三高一低”，即大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫、高脂血癥，并伴隨其他癥狀。

腎病綜合征是由多種病因引起，通常由感染、遺傳、免疫等因素造成。根據(jù)病因可分為原發(fā)性腎病綜合征、繼發(fā)性腎病綜合征，大部分兒童的腎病綜合征，以及成人腎病綜合征的2/3為原發(fā)性。

當患者沒有其它疾病，而是由于患者腎臟本身出現(xiàn)問題導(dǎo)致腎病綜合征時，稱為原發(fā)性腎病綜合征。繼發(fā)性是指患者由于其它疾病而繼發(fā)腎病綜合征，很多疾病可以導(dǎo)致腎病綜合征。

腎內(nèi)科副主任醫(yī)師齊棟

早發(fā)現(xiàn)早治療，提高防范意識

副主任醫(yī)師齊棟表示，腎病綜合征早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，對于延緩腎功能損害的進展、改善癥狀、預(yù)防并發(fā)癥極為重要，尤其對于高危人群(如高齡、肥胖、糖尿病、高血壓、血脂異常等)，要定期進行尿液及血生化篩查。

齊棟建議，對于高血壓、糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿液及腎功能，避免出現(xiàn)腎臟損害。在體檢或其他情況下發(fā)現(xiàn)尿蛋白，并出現(xiàn)乏力、腰痛、水腫、泡沫尿等癥狀，高度懷疑腎系疾病時，應(yīng)及時就醫(yī)。體檢及其他情況下發(fā)現(xiàn)血肌酐、尿素氮及血脂異常增高，應(yīng)立即就醫(yī)。

由于腎病綜合征是一組疾病，因此一旦患者確診為腎病綜合征需行腎活檢，明確腎臟疾病病理類型，根據(jù)不同的病理類型，選擇不同的治療。

腎病綜合征患者的預(yù)后一般良好，約有30-40%左右的患者經(jīng)正規(guī)治療會完全緩解，血壓得到控制，腎功能穩(wěn)定。但若伴有持續(xù)性高血壓、高血脂、高尿酸或腎功能受損、持續(xù)大量蛋白尿兩年以上者預(yù)后差，可能會有新的進展，這部分患者占比在30-40%。存在反復(fù)感染、血栓、栓塞并發(fā)癥者屬于預(yù)后不良，最終會發(fā)展到腎功能衰竭，也就是我們常說的尿毒癥。

齊棟表示，腎病綜合征患者如果護理得當、治療及時，腎功能維持良好，一般不會影響自然壽命。根據(jù)病情程度，無特殊情況可3～6個月復(fù)查一次，若應(yīng)用特殊藥物，需遵醫(yī)囑，定期隨診。

合理調(diào)整膳食，注意充分休息

腎內(nèi)科副主任醫(yī)師齊棟表示，低蛋白飲食是腎病患者的共識。應(yīng)進易消化、易吸收的清淡、半流質(zhì)飲食。主張優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入，按1.0~1.2g/(公斤體重，每天)，一天大概需要一個蛋清，一兩瘦肉，半杯牛奶。

因腎病綜合征病人水腫時常伴有消化道黏膜水腫，消化功能受影響，在飲食成分中應(yīng)注意鈉鹽的攝入，避免吃腌制食物。并限制動物脂肪攝入，飲食中供給豐富的多不飽和脂肪酸(如魚油)及植物油(豆油，菜籽油，香油)，高度水腫者限制鈉鹽攝入，每天攝入食鹽量應(yīng)小于2克，適當補充微量元素。

毓璜頂醫(yī)院兒內(nèi)科主任醫(yī)師蔡維艷提醒廣大患者，并不是所有的腎病都要求長期低蛋白飲食，尤其是兒童患者。

“可能有人認為兒童腎臟脆弱，更應(yīng)該嚴格忌口，少吃肉保護腎臟，其實不然。”蔡維艷表示，兒童比成人應(yīng)需要更多的蛋白攝入。兒童腎病大多轉(zhuǎn)歸良好，多數(shù)患兒的治療時間相對較成人短，所以一般不強調(diào)兒童要限制肉類。同時，兒童要維持生長發(fā)育的需求，過度限制兒童吃肉反而會因為營養(yǎng)不夠，對身體有害。只要食物中沒有大量的鹽和油脂，孩子進食瘦肉、雞蛋、牛奶等蛋白質(zhì)豐富的食物都是允許的。

蔡維艷還表示，在兒童腎病綜合征的護理方面，一定不要讓孩子太過勞累，孩子的自我約束能力差，容易玩得過累，睡眠不足，家長要特別注意安排好孩子的作息時間，盡量得到充分休息；不要多吃含鹽量高的食物，對血壓還沒有降到正常的孩子，這點十分重要，宜用低鹽飲食。可以讓孩子吃一些新鮮蔬菜和水果，以補充體內(nèi)維生素；衣服不要久穿不換。感染常常是誘使腎病復(fù)發(fā)的原因，經(jīng)常洗澡換衣，保持皮膚清潔，可防止皮膚感染；要保持室內(nèi)空氣新鮮，盡量不帶孩子去商店、影院等公共場所。注意根據(jù)氣候變化增減衣服，預(yù)防感冒。

蔡維艷認為，兒童腎病不是洪水猛獸，只要擁有積極樂觀的心態(tài)，配合醫(yī)生規(guī)范治療，聽從醫(yī)生建議定期隨診，適當運動，多數(shù)患兒的病情可以得到很好地控制。“那位患腎病綜合征的7歲小男孩，在經(jīng)過積極的激素抗免疫，利尿消腫，保腎抗凝治療后，浮腫得到了明顯改善。住院10天后，小男孩的浮腫基本消退，可以出院了。

[責任編輯：楊凡、崔中連]

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