原標(biāo)題：賠付94.4萬元！“聊惠保”完成山東首例CAR-T療法理賠！

來源：海報(bào)新聞

大眾網(wǎng)·海報(bào)新聞 記者 張騰 濟(jì)南報(bào)道

近日，記者從“聊惠保”項(xiàng)目組了解到，參保人李先生（化名）成功收到了“聊惠保”94.4萬元理賠款，完成山東省內(nèi)首例CAR-T療法理賠。

“聊惠保”是由聊城市醫(yī)療保障局指導(dǎo)、中國(guó)銀行保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)聊城監(jiān)管分局監(jiān)督，專為聊城醫(yī)保參保人定制的普惠性商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，自上線以來，就受到了社會(huì)各界的廣泛關(guān)注，獲得了接近66萬聊城市民的青睞，李先生便是其中一員。

再次刷新單筆最大賠付 賠付金額94.4萬元

據(jù)悉，2021年6月中旬，“聊惠保”參保人李先生（40歲+）確診彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，在山東省腫瘤醫(yī)院多次門診、住院治療，常規(guī)治療后效果較差，病情反復(fù)不穩(wěn)定。今年年初，醫(yī)生建議采用CAR-T療法，開具處方奕凱達(dá)，進(jìn)行注射治療，病情明顯好轉(zhuǎn)。

2022年7月4日，李先生通過“聊惠保”微信公眾號(hào)線上提交理賠申請(qǐng)。“聊惠保”特藥理賠工作人員積極協(xié)助患者家屬進(jìn)行理賠資料收集，并以最快速度完成整個(gè)理賠案件的賠付。根據(jù)申請(qǐng)奕凱達(dá)（阿基侖賽注射液）藥品單價(jià)120萬元，扣除2萬元免賠額后，按照既往癥患者80%比例進(jìn)行賠付，賠款94.4.萬元。【120萬元-2萬元（年度免賠額）】*80%=94.4萬元。

CAR-T細(xì)胞療法是一種利用人體自身免疫系統(tǒng)進(jìn)行的個(gè)體化治療方法，更加精準(zhǔn)地消滅腫瘤細(xì)胞。作為一種全新的腫瘤治療手段，CAR-T擁有個(gè)性化定制、一次性療法、可預(yù)見治愈效果的特點(diǎn)，為患者帶來了全新希望。但由于CAR-T是針對(duì)患者個(gè)體化制定的產(chǎn)品，一位患者對(duì)應(yīng)一個(gè)生產(chǎn)批次，因此生產(chǎn)成本非常高，導(dǎo)致其治療所需費(fèi)用不菲，且目前CAR-T療法藥物均不在醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。

2021年6月22日，中國(guó)首個(gè)CAR-T細(xì)胞治療產(chǎn)品奕凱達(dá)(阿基侖賽注射液)，正式在中國(guó)獲批上市。奕凱達(dá)主要用于治療既往接受二線或者以上系統(tǒng)性治療后復(fù)發(fā)，或者難治性的大B細(xì)胞淋巴瘤患者。雖然這個(gè)產(chǎn)品給很多癌癥患者帶來了治療的希望，但是動(dòng)輒120萬元一針的價(jià)格又讓不少人望而卻步。

作為“聊惠保”參保人的李先生，不幸確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，但不幸中的萬幸是升級(jí)后的“聊惠保”將CAR-T治療的奕凱達(dá)特藥理賠標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)整為不限既往癥，均按照80%的賠付比例賠付，最高100萬元保障額度。通過一份可負(fù)擔(dān)得起的保障，用89元換回了94.4萬元賠款，有效預(yù)防了因重病給家庭經(jīng)濟(jì)帶來的毀滅性打擊。

將CAR-T創(chuàng)新療法納入保障 為患者家庭減負(fù)

作為聊城市多層次醫(yī)療保障體系的重要組成部分，“聊惠保”旨在滿足人民群眾多樣化醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步提高廣大聊城醫(yī)保參保人員應(yīng)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的能力，有效防止老百姓因病致貧。2022年7月1日，“聊惠保”再次提升惠民屬性，保障全面升級(jí)、賠付比例提高、特藥數(shù)量增加。

一是保額高，門檻低。“聊惠保”特藥責(zé)任最高100萬元保障額度，按照80%比例賠付，核心宗旨就是讓病人敢用好藥，接受更好的治療。

二是特藥多，覆蓋廣。“聊惠保”特藥保障責(zé)任進(jìn)行了全面升級(jí)，藥品數(shù)量從30種增加至38種，覆蓋肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌等高發(fā)惡性腫瘤。

升級(jí)后的“聊惠保”不再區(qū)分是否有既往病史，將特定高額藥品保障既往癥患者0%賠付比例提高至80%，大大減輕癌癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為特藥理賠提供全新解法。

三是用得起創(chuàng)新療法，順應(yīng)民意。自2021年6月CAR-T療法獲批在國(guó)內(nèi)上市以來，得到了各大網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的廣泛曝光，人民群眾關(guān)注高、期盼足，“聊惠保”順應(yīng)民意，將此療法納入了保障范圍，讓更多患者“用得起”創(chuàng)新療法。

上“聊惠保”公眾號(hào)申請(qǐng)理賠 線上申請(qǐng)更便捷

據(jù)悉，參保人可以關(guān)注“聊惠保”微信公眾號(hào)，在公眾號(hào)首頁，點(diǎn)擊底部菜單欄【理賠專區(qū)→我要理賠/特藥理賠申請(qǐng)】，按需選擇理賠申請(qǐng)類型，根據(jù)提示填寫，并上傳理賠材料即可，非常便捷。

如果您對(duì)理賠還有其他疑問，可以撥打“聊惠保”理賠服務(wù)熱線0635-8243556或0635－8243363咨詢，服務(wù)時(shí)間為周一至周五上午：8：30-12：00；下午：冬季時(shí)間13：30-17：00；夏季時(shí)間14：00-17：30。

掃碼或長(zhǎng)按關(guān)注“聊惠保”公眾號(hào) 了解更多

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