原標題：山東第一醫科大學第一附屬醫院心血管內科精耕亞專業細化細分——讓患者享受精準、高效的診療服務

來源：濟南日報·濟南發布

原標題：山東第一醫科大學第一附屬醫院心血管內科精耕亞專業細化細分——讓患者享受精準、高效的診療服務

來源：濟南日報·濟南發布

近年來，山東第一醫科大學第一附屬醫院(山東省千佛山醫院，以下簡稱“山一大一附院”)以學科建設為抓手，著力打造臨床學科專業品牌特色，結合疾病譜變化和患者就診需求，精耕亞專業細化細分，秉承“高、精、尖、細”的目標要求，推動心血管內科亞專業建設“專”出優勢、“精”出特色，使患者得到精準診斷和精準治療，推進醫院在轉型發展中提升服務水平。

隨著山一大一附院心血管內科專業技術特色的不斷開展，吸引了全省乃至省外的病患，使心血管內科在全省乃至全國的知名度和學術地位不斷提高。心血管內科作為一個密切協作、積極向上的醫療團隊，始終秉承“尊重生命，用心看病”的工作職責和“俯聞心聲，甘潤心田”的護理理念，竭誠為廣大心血管疾病患者服務，在未來的學科建設中，力爭早日實現進入國家級臨床專科行列的奮斗目標。

精耕細耘

亞專業劃分讓患者少走彎路

今年10月，山一大一附院心血管內科完成學科整合及亞專業劃分工作，進一步完善學科建設，突出專科特色，強化特色優勢，開啟了轉型升級、提質增效的新篇章。在心血管內科主任兼冠心病科主任高梅看來，亞專業的劃分能夠讓患者在就診時得到醫生更精準、更深入的治療。

心血管內科成立于1981年，現已發展成為承載著醫療、教學、科研、康復、人才培養、學科建設等多功能的學科。目前，心血管內科連續五年在中國醫院科技量值排名中名列100強。“術業有專攻，我們強大的學科團隊，為亞專業劃分打下了堅實的基礎。”高梅表示，對于心血管內科而言，亞專業建設既能發揮醫生的特長，也符合醫學進步的規律和醫院發展的需要。心血管內科設有五個實體亞專業，分別為冠心病科、高血壓科、心力衰竭科、心律失常科、心臟重癥科，確立結構性心臟病、心臟康復、肺血管疾病三個發展方向，擁有心臟電生理、心臟重構、微血管病三個實驗室。心血管內科醫療專業人才陣容強大，梯隊結構合理，現有在職醫生56名，其中高級職稱27名、中初級職稱26名，專職科研人員4名。心血管內科還是教育部重點學科的重要組成部分，國家衛健委冠心病介入診療培訓基地，山東省重點學科及臨床重點專科，山東省首批獲得介入準入資格的醫院，山東大學、山東第一醫科大學碩博士培養基地，山東第一醫科大學博士后工作站，國家衛健委首批住院醫師、專科醫師規范化培訓基地，國家房顫卓越中心、心衰中心、心臟康復中心聯盟認證基地。目前，年門診量達33000余人次，年出院8800余人次，年介入手術量4100余例。

“對于患者來說，心血管內科劃分亞專業后，可以少走很多彎路。”高梅表示，患者到醫院就診后，醫院會對患者進行初步診斷，然后根據患者的病情安排相應的科室，使患者得到擅長治療該病的醫生的精準診治，讓疑難急危重癥患者少走彎路，節約費用，得到及時診治。從醫生角度來看，亞專業劃分后，醫生也能集中精力診治自己擅長的病種，使臨床和科研水平得到迅速提升。亞專業分工明確、優勢互補、協同運行，極大提升了疾病的診療水平、效率和效果，從細入手，能夠實現疾病更精準、更有效地治療。

以患者為中心

提供優質、高效醫療服務

近年來，心血管內科依照“綜合科、專業組、特長人”的學科建設與人才培養理念，在快速性心律失常方面，電生理專業團隊開展了Marshall靜脈無水酒精化學消融治療Marshall靜脈相關的房性心律失常、心腔內超聲指導下的心律失常的射頻消融術、綠色電生理技術、左心耳封堵術等新技術;在緩慢性心律失常方面，也開展了無導線起搏、希浦系統起搏、房間隔起搏、心房主動脈電極植入等新技術。

為一例室速患者實施射頻消融術。

今年5月12日，心血管內科高梅、侯應龍教授團隊首次成功為一例三尖瓣生物瓣置換合并主動脈瓣二尖瓣機械瓣置換心跳緩慢老年患者植入無導線起搏器(俗稱“膠囊”起搏器)，也是該團隊植入的第四例膠囊起搏器。5月8日，71歲的患者孟大娘因發作性胸悶、憋氣20余年，加重伴心悸、頭暈半月入住心血管內科。負責接診的是心血管重癥監護科(CCU)主任、副主任醫師張勇，他在綜合患者情況后，提出可考慮選擇植入“膠囊”無導線起搏器的治療建議。手術中，將“膠囊”起搏器通過生物瓣的三尖瓣瓣口，精準地定位于室間隔中前間隔面，一次性操作成功。本次手術使用的Micra無導線起搏器體積只有1毫升，長25.9毫米，重1.75克，其真實形狀和體積酷似一個藥物膠囊，預估平均壽命可達12.8年，植入后幾乎感覺不到它的存在，傷口小、愈合快，術后三天即可出院。該例患者前后植入過程耗時約40分鐘，無并發癥，平臥時間僅6小時，術后康復快，受到了患者及其家屬的好評。

據悉，三尖瓣生物瓣置換合并主動脈瓣和二尖瓣機械瓣置換成功行無導線膠囊起搏器植入，在濟南尚屬首次，在全國也不多見。近日，冠心病科介入團隊順利完成了一例血管內超聲(IVUS)指導下無保護左主干分叉病變支架植入術，使患者脫離生命危險，轉危為安，患者及家屬對冠心病科高超的醫療技術給予充分肯定及高度贊揚。今年55歲的患者朱先生在2周前輕微活動后出現胸悶、胸痛，5天前朱先生的癥狀進一步加重，含服“硝酸甘油”后也沒有得到緩解。在當地醫院也沒有得到有效治療，朱先生的生活質量明顯下降，如不及時處理隨時有猝死風險，為求進一步治療，朱先生入住冠心病科。在與家屬溝通后，告知其可選擇外科搭橋手術，也可選擇介入治療，家屬表示對介入團隊高度信任，要求行支架植入治療。經過兩個小時的精細手術，順利完成IVUS指導下左主干分叉病變DK-crush術，患者的生命警報解除，胸痛癥狀即刻緩解，隨訪1周，患者無不適癥狀，日常生活不受限。科室副主任王獎榮告訴記者，無保護左主干病變是冠脈介入手術中風險最高的一類手術。“隨著冠脈介入技術的飛速發展，選擇性無保護左主干分叉病變介入治療因創傷小、見效快、恢復時間短等優點，在一定程度上已成為冠脈搭橋手術治療的替代治療。利用IVUS指導介入治療可以充分預估病變，評價支架術后效果，手術安全性高，對于改善患者的預后具有重要意義。”

目前，山一大一附院已常規開展血管內超聲檢查(IVUS)指導下左主干分叉病變的治療，同時熟練掌握前向及逆向導絲技術開通CTO病變，精確操作旋磨技術攻克鈣化病變，有使用主動脈內球囊反搏聯合呼吸機治療復雜冠脈病變合并嚴重心源性休克的豐富經驗，每年獨立完成冠脈介入手術2000余例，手術病例數、難度及手術成功率均位居省內先進行列。介入團隊將在科室主任高梅的帶領下讓無數心血管病患者擺脫心絞痛，重獲“心”生。

近日，心血管內科專家團隊為一例無休止室速發作的患者成功實施了導管消融手術。今年11月初，患者張女士心慌發作到醫院急診科就診，患者隨時都有猝死的危險。經心律失常科專家團隊閆素華、胡和生、王曄、陳明友等深入討論，急診射頻消融術有望終止心動過速，拯救患者。經與患者及家屬充分溝通后，由心律失常科主任胡和生主任醫師帶領的手術團隊為患者實施了消融手術。歷時1個多小時的消融操作，最終精準地將患者心臟內可能引發心動過速的病灶全部排除，術后患者恢復良好，未再發作心動過速。胡和生表示，發生這類室速的根本原因，大多和患者心肌疤痕有關，因此只能通過找到這個疤痕，消融解決疤痕所引起的不均質傳導，才能從根本上阻止室速的發生。

為患者拔除長年限感染心臟起搏電極。

心力衰竭已成為全球的健康重負，心力衰竭是心臟疾病發展的終末階段，終末期心力衰竭的5年存活率低于50%。目前，全球心力衰竭患者近3000萬，慢性心衰隨時會發展成急性心衰，導致再住院率和死亡率居高不下。高血壓科、心力衰竭科主任田秀青表示，前不久，一位40多歲的男性患者因“擴張型心肌病”導致的心力衰竭反復住院，長期出現胸悶、憋喘，不能平臥，反映心功能的超聲指標只有正常人的一半，合并出現完全左束支阻滯、左右心室運動完全不同步，反復藥物治療都不能有效改善癥狀，經給予CRT-D治療后患者術后即可下床活動，術后3個月患者心功能指標恢復至45%、接近正常，患者完全能夠自主活動。“我們高血壓科、心力衰竭科能夠開展目前所有的常規治療手段，具體包括冠心病、缺血性心肌病導致的心力衰竭給予開通閉塞的血管以血運重建、房顫房撲房速導致的心力衰竭采取射頻消融恢復竇性心律治療心力衰竭、對于擴張心肌病等導致的心力衰竭給予心室再同步化并自動除顫功能起搏器(CRT-D)植入術等治療手段。”田秀青告訴記者。

高血壓是一個常見病多發病，我國高血壓患病率逐漸年輕化，高血壓患病率高達30%—40%，目前我國高血壓病增長迅速，高血壓患者達到3—4億人，但是很多高血壓患者對該病認識不夠。田秀青告訴記者，曾經有一名68歲男性高血壓患者，因“血壓升高1月余”入院，血壓最高可達229/146毫米汞柱，服用五種降壓藥物后血壓仍在150-170/80-100毫米汞柱，最后腎動脈造影明確為患者的高血壓是由于右腎動脈狹窄所致，田秀青團隊經給予腎動脈支架植入治療后患者血壓完全降為正常，不需服用任何降壓藥物，到目前隨訪近兩年的時間患者都未再服用任何降壓藥物。

“目前高血壓的有效控制率偏低、服藥的依從性不高，針對這種情況，我們將擴大高血壓的宣傳，同基層醫院開展有效的高血壓控制聯盟合作，增加人們對高血壓的認識，進一步提高高血壓的控制率。”田秀青說。針對難治性、繼發性高血壓的問題，高血壓科目前已常規開展確診原發性醛固酮增多癥的腎上腺靜脈采血檢查術，針對腎動脈狹窄等病因導致的高血壓開展腎動脈支架植入治療。

聯盟同心共筑心業

帶動區域內醫療服務能力提升

為進一步推進分級診療制度建設，構建優質高效的醫療衛生服務體系，加快推進醫聯體建設，國務院辦公廳頒布了《關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見》(國辦發〔2017〕32號)，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局頒布了《醫療聯合體管理辦法(試行)》(2020版)，在這一背景下，心血管內科專科聯盟應運而生。高梅告訴記者，成立專科聯盟將有效發揮國家臨床重點專科等優勢醫療資源，充分發揮優勢專科的輻射帶動作用，建立上下貫通的分級診療服務體系，統籌推進專科聯盟建設，輻射和帶動區域內醫療服務能力提升。

高梅介紹說，心血管內科除了疑難危重治療之外，實際上還承擔著一個非常重要的任務，對于疾病來講，我們應該做好管理，從預防到診斷到治療，然后到后續的隨訪，是一個系統的管理。成立心血管內科專科聯盟后，將依托醫院互聯網醫院、遠程會診平臺，定期與專科聯盟單位開展遠程授課、教學查房、病例討論和學術交流;與專科聯盟單位聯合舉辦多種類別的培訓班、繼續教育項目、論壇，帶動當地心血管病專業社會輻射影響力;建立人才培養體系，合作開展心血管內科疾病臨床研究及實驗研究。醫院也希望心血管內科作為聯盟牽頭單位，不斷提高診療水平，同時做好傳幫帶的指導工作，積極分享成功經驗，培養心內科領域專業人才，切實幫助聯盟單位不斷提高診療水平及科研水平，共同努力，為健康山東貢獻更大的力量。

心血管內科科室合影

未來三年，心血管內科將在國家實施健康中國2030戰略的政策指引下，扎實推進各項工作，提升疑難病癥診治能力，以國家臨床重點專科和心血管區域醫療中心為目標，在區域范圍內發揮醫療服務輻射力和重要影響力。具體而言，心血管內科將加強基礎設施建設，積極加大先進醫療設備購入，完善中心管理系統，使專業診療儀器能達到國內乃至國際先進水平，推動新技術新項目開展;加強人才隊伍建設，著重支持心血管專業相關人才的培養和引進，加大繼續教育資金投入，完善人才梯隊建設，從內部培養、招收錄用、招賢納士三方面加強梯隊完善;提升醫療診治能力，突出疑難危重癥診療能力，為省內醫療機構提供醫療技術支持，建立有效的網絡協同服務機制，傳播新技術新項目，持續有效地提高省內整體醫療水平;注重教學培養，加強科研創新、成果轉化，注重臨床教學高層次人才培養能力，打造優秀師資團隊。承擔多項國家級科研項目，建立專科數據庫，打造國內先進的生物樣本管理平臺，及時將科研成果轉化為臨床應用;增強輻射能力，以醫院專科特色建設力量為支撐，以專科聯盟為基點，大力推進醫聯體建設。加大雙向轉診、分級診療力度，逐步實現省內專科醫聯體單位開展全覆蓋、同質化服務。

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