原標題：民眾健康有“醫”靠！青島已組建家庭醫生團隊2246個，重點人群簽約率超75%

來源：青島日報社/觀海新聞

原標題：民眾健康有“醫”靠！青島已組建家庭醫生團隊2246個，重點人群簽約率超75%

來源：青島日報社/觀海新聞

簽而有約有種幸福叫被家庭醫生“管”著

青島組建家庭醫生團隊2246個重點人群簽約率超75％打造居民身邊的健康“管家”

當你身體不適的時候，最先想到求助誰？5月19日是第13個“世界家庭醫生日”，今年的主題是“簽而有約·共享健康”?！凹彝メt生”這個曾經有些陌生甚至“高大上”的概念，如今在青島已成為普通群眾觸手可及的醫療服務。近年來，青島市持續推動家庭醫生簽約服務體系建設，不斷擴大家庭醫生簽約服務覆蓋面，打造民眾身邊的健康“管家”，幫居民解決醫療服務后顧之憂，讓民眾健康更有“醫”靠。

敦化路街道社區衛生服務中心家醫團隊上門提供醫療服務。

上門服務如親人般溫暖

5月9日一早，敦化路街道社區衛生服務中心的家醫團隊攜帶聽診器、血壓計、心電圖等醫療設備，來到東吳社區吳石路小區張桂珍（化名）老人家中進行老年查體及入戶隨訪。

張桂珍患有高血壓、糖尿病合并多種并發癥，因髖關節陳舊性骨折長期臥床，無法出門就診?！氨凰麄児苤?，真的是一種幸福。”張桂珍樂呵呵地告訴記者，現在自己的健康一直被家庭醫生團隊“管理”著，血壓、血糖控制得很好，人也很精神。

“最近吃飯怎么樣，睡得好不好？”家醫團隊的醫務人員一邊詳細詢問張桂珍的身體狀況、日常生活習慣，一邊為老人做血常規、生化、心電圖、中醫體質辨識等項目的檢查，并進行了科學用藥和健康生活方式的指導。

“家庭醫生對我們來說簡直就是親人，讓我們感覺特別溫暖，真的非常感謝他們?！睆埞鹫浜团畠簩ι祥T服務的家庭醫生贊不絕口。

送醫上門，把健康送進家，做全家人的健康“衛士”或“管家”，是大家對家庭醫生最直接的認識，也是最大的期待。零距離、心貼心的入戶隨訪，大都針對年邁、行動不便、長期臥床的老人，家屬常年承擔著照顧病人的重擔，生活很不容易。家庭醫生上門服務，猶如溫暖的陽光，惠及每一個家庭。

黃縣路社區衛生服務中心家醫團隊成立至今剛好10年，10年的探索和努力讓團隊逐漸成長，知道患者需要什么，怎樣才能把工作做到居民的心里去。目前，團隊共管理簽約居民10500人，其中重點人群覆蓋率達60％以上。

在日常的診療中，黃縣路社區衛生服務中心家醫團隊經常會遇到需要出診的患者。有一名腦血栓后癱瘓在床的居民張大爺，因服用藥物需要每1至2周復查“血凝”，這讓家住4樓的張大爺犯了難。后來了解到家醫政策后，張大爺家屬和黃縣路社區衛生服務中心家醫團隊簽訂了家醫協議，家醫團隊定期安排出診采血，解決了張大爺的難題。

敦化路街道社區衛生服務中心家醫團隊上門為居民做心電圖。

危急時刻第一時間想到家醫

日復一日、年復一年的陪伴與守護，讓很多老人把家庭醫生當成了“家人”，更成為他們危急時刻最信任的人。

“老人胃管好像堵了，無法進食，怎么辦？你們能不能過來看看？”長期臥床的延安三路社區居民王京花的女兒打來求助電話，讓延安三路社區衛生服務中心家庭醫生團隊的欒晟潔醫生和護士們坐不住了，他們放棄中午休息時間，立刻奔向王京花家，為她進行胃管置換術。王京花的女兒告訴記者，母親因腦梗塞后遺癥長期臥床，不能自主進食，需要長期的護理與治療，“過去母親置換胃管，我們一般只能打120去醫院急診進行操作，但這樣既增加了經濟負擔，又浪費了醫療急救資源。今年初我在居委會了解到可以通過簽約家庭醫生預約上門服務，感覺一下子輕松了許多?！?/p>

“居民就是我的家人，我去照顧自己的家人、長輩怎么會有怨言？”延安三路社區衛生服務中心家庭醫生團隊的90后護士馬亞楠，從青島市第三人民醫院來到社區工作僅一年多，已是4個社區家庭醫生服務群里的“熟人”，她早把服務群當成了一個個大的“家庭群”，群里任何有疑問或異常癥狀的“家人”隨時在群內問診咨詢，不論是下班時間還是節假日休息，團隊成員總會及時通過微信或電話回復，答疑解惑。365天×24小時的專業性、高滿意的服務，讓充滿信任的居民一突發疾病總是第一時間想到給家醫打電話求助，而每次他們也都會及時趕到提供治療或幫忙送往醫院。

去年底的一天晚上11點40分，家住海信慧園的孫女士撥打了欒晟潔的電話，表示自己感到頭暈胸悶，由于獨自在家，很害怕。欒晟潔先指導孫女士在家進行了指氧儀檢測，結果提示血氧飽和度91％。她立即問清楚孫女士的家庭住址，幫忙撥打了120，并一直與孫女士保持通話，直到120到來。

黃縣路社區衛生服務中心家醫團隊成員為居民檢查身體。

漫長陪伴“功夫”重在平時

對于家庭醫生來說，遇到緊急救助這樣的情況相對較少，他們日常工作面對更多的是重復、瑣碎。但是，對于三高一慢（高血壓、高血脂、高血糖、慢阻肺）病人來說，日復一日的守候才是關鍵。

“小王啊，我剛剛做了血紅蛋白檢查，還做了心電圖，結果出來后，醫生建議我再做個24小時動態心電圖，來，你幫忙給看看。”宋玉霞老人和流亭街道衛生院內科主任、家庭醫生團隊隊長王紅早就成了朋友，看到宋大娘的檢測報告，王紅立即用筆仔細記下，并告訴她下午不用過來了，她會電話通知檢查結果?！拔覀兊募彝メt生‘簽’得太好了，他們管得可細了，我們家的菜譜、我的運動項目等，他們都會一一詢問?！彼斡裣几嬖V記者，4年前她被診斷為糖尿病，當時家庭醫生建議先調整生活習慣看看，接下來，團隊醫護人員每天給她打電話，問吃了什么、做了什么……在家庭醫生團隊的督促下，她的血糖控制得很理想?！拔椰F在沒事就會到衛生院轉轉，有檢查做檢查，沒檢查就和病友們聊聊天，感覺這里就像第二個‘家’，被家庭醫生‘管’著，心里很踏實?！彼斡裣颊f。

“讓慢性病患者謹遵醫囑并不容易，需要醫生長期溝通、陪伴，換取信任。”王紅表示，按時吃藥、定期復檢是一個基本原則。此外，飲食習慣對疾病的發展也會產生重大影響。王紅會告誡得冠心病的居民，要降低鹽和脂肪的攝入，糖尿病患者需要對含有淀粉、碳水的食物高度警戒，“單單是飲食一項，就需要家庭醫生花費大量時間去說服和教育病人，糾正他們的飲食習慣。跟居民成了朋友后，他們有時還會將每日三餐拍成照片發給我，開玩笑稱讓我‘審閱’之后再就餐?！?/p>

還有很多慢性病患者缺乏對體育鍛煉的正確認知，王紅會通過呼吸機等設備，對病人進行心肺功能測量，再根據心率、血壓數值，結合病人的基礎性疾病，給出科學的鍛煉方案以及后期調整計劃?！肮Ψ蛟谄綍r，這些事情都是家庭醫生的職責?！痹谕跫t心中，對于慢阻肺篩查、三高共管系統的建設，需要長時間的督促、指導。

走出診室創新利用網格服務

“家庭醫生的職能很多，作為健康‘守門人’，我們應該像超人一樣，方方面面都要替居民考慮到，做好‘大管家’這個重要的角色。”湛山街道延安三路社區衛生服務中心主任張寧說，雖然中心成立只有一年，但卻逐漸成為了居民生活中不可或缺的一部分，原因就是“我們盡量不讓居民來找我們，我們主動走出去、送上門”。

5月11日，延安三路社區衛生服務中心家醫團隊走進海信學校，把急救知識送進校園，增進同學們對急救知識的了解，提升急救知識在學校的普及率，提高青少年急救自救意識和能力。同一天，他們還聯合市南區婦幼保健站等，“定制”健康服務走進山東德衡律師事務所，從最常見的測量血壓到關注度頗高的中醫養生服務，從測光驗視力到康復指導，將健康服務送進樓宇，面對面解決白領健康問題。5月8日，延安三路社區衛生服務中心及中心醫聯體單位市立醫院，送醫到華潤大廈，為物業員工和業主開展急救知識及醫保政策健康知識宣傳講座……

護衛安康，步履不停?！斑@一年來，我們家醫團隊在開展簽約服務工作過程中，會先采用調查問卷的形式進行調研，根據網格內居民不同時期不同的診療需求，結合醫務人員的專業、技術素養、溝通能力等，選配合適的家庭醫生團隊成員開展‘對口簽約’和‘靶向服務’?！睆垖幗榻B，針對寫字樓白領，送上頸椎康復操、營養飲食專題沙龍；針對企業商會組織，開展高血壓、高脂血癥防治專題講座；針對老年居民較多的網格，教授八段錦、中醫適宜技術治未病；針對在校學生，進行傳染病防控、校園安全知識講座等。

“簽約率是首要的，接下來更重要的是服務率、履約率?！痹趶垖幙磥?，只有把優質的服務送達每一名居民身邊，居民才會更主動地同家庭醫生簽約，建立長期、穩定、可及的服務關系。延安三路社區衛生服務中心團隊按街道網格化屬地原則劃分服務責任區域，開展家庭醫生網格化服務，成立了居民微信群，將負責網格內的居民全部納入群管理，將家庭醫生簽約服務與網格自管相結合，以“劃片包干”的形式做好居民健康照護服務，探索出“點對面、基層網”的家庭醫生服務新模式，確保簽約服務全覆蓋。“逐步實現‘人人享有基本醫療服務，家家擁有轄區家庭醫生’，是我們的目標?！睆垖幈硎?，目前通過進社區、進樓宇、進學校等，團隊開展了100余場各種各樣的健康教育、義診咨詢、政策宣傳活動，提升家庭醫生簽約率、履約率。

基層轉診搭建綠色就醫通道

“一紙簽約書”連著居民與家庭醫生，“一個電話”便捷綠色轉診，醫聯體單位“一輛救護車”接病人住院……在西海岸新區，通過家庭醫生簽約服務，醫聯協作優先便捷轉診，實現急慢分治、分級診療、雙向轉診，不僅讓居民得到最便捷實惠的健康保障，更有可能挽救生命于困境。

“??！需要做手術，可是大醫院有沒有床位我們也不清楚。”王國慶是一名肺癌骨轉移長期臥床的失能老人，因無子女，一直由其侄子照顧。前不久，王國慶病情惡化，在寶山衛生院家庭醫生團隊每周上門提供醫療護理服務時，王國慶的侄子著急起來。團隊家醫寬慰他，“你放心，通過家庭醫生簽約服務綠色轉診，我們馬上為老人聯系醫聯體專家，幫老人安排住院?！?/p>

家在西海岸新區風河南路社區的劉香芹今年77歲，得知社區衛生服務中心在社區義診，她特意跑過來表達謝意?！耙菦]有你們，后果不敢想象，真是太謝謝了。”情緒激動的劉香芹一邊緊緊握著家庭醫生徐興強的手，一邊向風河南路社區衛生服務中心醫護人員連連道謝。前不久她忽染重病，兒女又不在身邊，聯系到社區衛生服務中心的家庭醫師徐興強。徐興強獲知她有冠心病、肺氣腫等病史后，決定立即啟動三級聯動，協助轉診至區人民醫院健共體繼續治療。徐興強說，劉阿姨按照約定時間及時趕到醫院后，醫院為她開通了綠色通道，精準對癥治療。經過醫護人員10多天的精心治療和護理，劉阿姨病情轉危為安，穩定后轉回社區，再進一步鞏固治療即可。

目前我市有6個區（市）被確定為全國緊密型縣域醫療衛生共同體建設試點區（市），已建成18個縣域醫共體、13個城市醫聯體網格，60家基層衛生院胸痛單元通過國家認證病驗收，依托家庭醫生簽約服務團隊共建成“三高”中心15家、“三高”基地110家，納入“三高共管”患者49萬人……近年來，青島注重組建由三級公立醫院牽頭，其他醫院、基層機構、公共衛生機構為成員的緊密型城市醫療集團，成為筑牢“基層網底”的有力基石，讓小病就診提質增效，讓“難病有依、急病速醫”。

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全市組建家庭醫生團隊2246個

青島市衛健委基層衛生處相關負責人介紹，青島市認真貫徹落實“以基層為重點”的衛生健康工作方針，圍繞重點人群和重點疾病，扎實做好國家基本公共衛生服務，大力開展醫防融合模式創新，項目實施質量和效果持續提升。截至2022年底，全市共組建家庭醫生團隊2246個，擁有家庭醫生6382人，老年人、兒童和慢性病患者等重點人群簽約率達到75％以上。

2016年，我市在全省率先開展家庭醫生簽約服務，由家庭醫生團隊向簽約居民提供基本公衛、基本醫療和個性化的健康管理服務。我市圍繞家庭醫生簽約服務，建立了收付費、績效激勵和人才保障等完善的政策體系，多次在國家和省級會議上介紹經驗做法。2018年以來，我市創新開展“三高共管、三級協同”慢性病管理模式試點，2019年至2020年全市推廣，得到了國家衛生健康委肯定，國務院深化醫改領導小組以簡報形式刊發推廣。山東省衛健委以此為基礎，確定在全省各地啟動“三高共管六病同防”醫防融合慢性病管理試點，促進全面提升縣域醫療衛生服務水平和能力，構建以人為本、功能完善、優質高效的整合型醫療衛生服務體系，提高群眾看病就醫的獲得感和幸福感。

我市以基層慢性病管理為突破口，統籌推進基層醫療、醫保和醫藥改革經驗做法，入選《2022年國家基層衛生綜合改革典型案例》。

2023年，我市家庭醫生簽約服務將著力做好“六個拓展”，辦好“三高一慢”市辦實事，并開展“面對面”大走訪活動?！傲鶄€拓展”即提高簽約服務供給能力，穩步擴大服務覆蓋面有關要求，重點抓好由全科向?？仆卣?，由基層醫療機構向二、三級醫院拓展，由公立醫療機構向民營醫療機構拓展，由團隊簽約向醫生個人簽約拓展，由固定一年簽約周期向靈活簽約周期拓展，由管慢性病向慢性病與傳染病共管拓展?！叭咭宦笔修k實事即依托基層基本公共衛生服務信息系統，實施高血壓、高血糖、高血脂風險評估，開展“三高”高危人群心腦血管疾病、腎病和視網膜病變等并發癥篩查。對40歲以上人群進行呼吸慢病風險評估，對高危人群進行肺功能檢查。通過基層醫療衛生機構和二級以上醫院協同診療、分級服務，實現“三高一慢”健康管理全覆蓋。“面對面”大走訪活動，即圍繞簽約人群全程健康管理進行“面對面”大走訪。結合日常診療、上門服務、集中義診、重點人群隨訪等有利時機，開展家庭醫生團隊與簽約群眾“面對面”活動，宣傳簽約服務政策、服務內容，提供基本公衛隨訪服務、開展健康教育等。城市醫療集團、醫共體牽頭單位與基層醫療衛生機構一起，進村入戶駐功能社區，以家庭醫生簽約服務為載體，以家庭和工作學習單位為團體開展健康教育、健康管理。

約而必行有種感動叫“小”醫生有大能量

記者跟隨3位家庭醫生入戶巡診患者看他們如何用熱心細心守護居民健康

簽而有約，約而必行。作為家庭醫生，他們很少像大醫院的醫生那樣，上演轟轟烈烈的急診或手術故事，卻經常在別人休息的時候翻山越嶺，在24小時的呼喚中隨叫隨到，在平凡瑣碎的關心陪伴里守護一方鄉親的健康。家庭醫生起到了哪些作用？他們能做到哪些大醫院醫生做不到的事？想要簽約身邊的家庭醫生該如何做？和記者一起來看看吧。

人物01：

北宅衛生院陳朔

一名90后中醫師的夢想

早上7點多，趁著天氣還有些涼爽，身穿紅馬甲的陳朔就從北宅衛生院出發了。他隨身攜帶的“家庭醫生簽約居民預約就診登記表”里，記滿了那些需要上門看診的“家人”。

陳朔（左）上門為居民看診。

用優質服務吸引“回頭客”

2015年，剛進入北宅衛生院工作的陳朔成為家庭醫生團隊中的一名90后中醫師?，F在，作為北宅街道鴻園團隊和九水團隊的一員，他負責13個社區簽約居民的中醫醫療服務。

“我從小生活在北宅，后來出去上學，現在又回到家鄉。在這里工作，我感覺很踏實，因為能用自己所學為鄉親們減輕痛苦，為他們提供看病就醫的方便，成為他們‘小病的醫生、大病的參謀、康復的助手’?！标愃氛f，在基層做家庭醫生8年，鄉親們對他從懷疑到信賴，醫患關系越來越融洽和睦。

“別說鄉親們，我剛接觸‘家庭醫生’這項工作時也不理解，不知道這個簽約能不能真正發揮作用。”陳朔回憶，當他完成海慈醫療集團的中醫技術規培，來到北宅衛生院正式上崗時，正值這里的家庭醫生制度開始施行。陳朔和團隊醫師們一起，背著彩超機、心電圖儀、血壓計、血糖計等醫療設備，翻山越嶺、挨家挨戶做宣傳，提供免費的家庭醫生簽約服務，一年4次上門進行健康查體。時間長了，大家不僅把村民健康狀況摸得一清二楚，就連他們的生活習慣、愛好性格也都有了大概了解，并以此為基礎更好地完善不同類型的家庭醫生服務。

“在家門口就能看醫生，干嗎還去醫院擠呢？”72歲的陳大叔是臥龍社區居民，患有高血壓的他是衛生院最早的簽約患者之一?！扒皫啄辏l生院每年給我體檢，提供中醫辨識服務，建立健康檔案、評估，制訂健康計劃，我一分錢不用掏。這幾年，我每年額外添一兩百塊錢購買個性服務包，享受的服務卻遠多于100塊錢的！”陳大叔告訴記者

“只要踏踏實實給居民們提供實惠、便捷、專業的醫療服務，他們就會打心眼里認可你。從第二年開始，就有不少居民主動來找我們想簽約。”陳朔說，“一年一簽”是為了保證簽約自主的原則，家庭醫生們的優質服務吸引了越來越多的“回頭客”和“新朋友”。

目前，北宅的家庭醫生團隊有7個，65歲及以上老年人簽約率≥75％，高血壓、糖尿病、孕產婦、0—6歲兒童簽約率≥70％，殘疾人、計劃生育特殊家庭、健康幫扶對象簽約率達到100％。

居民都知道有個“陳大夫”

陳朔來到九水社區的李大叔家時，遠遠就看見老兩口在門口等著他。“大叔最近吃飯、走路還行吧？”“挺好挺好，自從你給我扎了針，現在我能自己吃飯，還能慢慢走著去買東西、干點家務了?！币粏栆淮痖g，陳朔跟著李大叔進了屋，開始為他施針。

李大叔一年前患腦梗，出院后留下了后遺癥。子女都在外地，家中只有他和老伴，無法頻繁地從家到醫院進行康復。陳朔和團隊成員了解情況后，專門給李大叔制訂了治療方案，每周一、三、五上門給李大叔針灸。

看完李大叔，陳朔還要前往臥龍社區，那邊還有好幾個膝關節不好、腰痛的患者等著他。

陳朔為患有腰椎間盤突出的周阿姨做完針灸后，周阿姨開心地說：“扎扎針，身體就是感覺輕快。我鄰居說下回也要一塊來看看?！敝馨⒁淌嬲怪眢w，把家里的水果、蔬菜裝進手提袋里，讓陳朔拿著。陳朔一邊推脫一邊快步出了門。

陳朔匆匆趕到周大叔家時，已臨近中午。中風多年的周大叔是他最放心不下的患者，他一進門就給老人做詳細檢查，并指導老人的女兒如何照護患者：“要注意翻身、拍背，防止褥瘡……”陳朔邊說邊示范，然后開始針灸。“謝謝陳醫生，以前我們真是不懂怎么照顧中風病人，多虧了你的指導。”周大叔的女兒說。

“很多鄉村老人所患的慢性病都與生活方式、飲食方式等有關，平時也缺乏健康管理意識，長年累月下來，就容易出現各種毛病?！标愃氛f，堅持上門走訪，也是為了對居民的身體狀況做到心中有數，這是家庭醫生的職責，更是讓他贏得信任的關鍵。

“坦白地說，一名年輕大夫做中醫，其實不好干。”陳朔笑言，最開始時面對居民的不信任，他告訴自己：“我能做的就是一定要施好脈、開好藥，給老百姓把病治好了。”在他的悉心治療下，一名面癱患者徹底康復；一名50多歲的頸椎病患者病癥得到極大緩解；一名患腰椎間盤突出癥的37歲居民，初診是家人背過來的，經過20多次針藥結合治療后臨床治愈，生活和工作都不再受影響……

“現在在北宅街道，大家都知道有個‘陳大夫’針灸得好。”聽到這樣的評價，陳朔感到由衷的高興。陳朔告訴記者，作為一名家庭醫生，他的目標就是讓更多常見病患者不必再擠到大醫院費時費力地看病，他要用自己的中醫服務，讓更多鄉親在家門口獲得健康平安。

人物02

夏莊街道山色峪社區聯合衛生室負責人孫黎明

鄉親們都叫他“山村120”

行醫20年來幾乎常年無休，不是在看病，就是在去看病的路上，最多時一天出診8次、奔波10多里山路……這是夏莊街道山色峪社區聯合衛生室負責人孫黎明的工作常態。他一邊接受記者采訪，一邊穿上了家庭醫生的藍馬甲，整理好醫藥包，準備前往居民家中。這次，他不是去送藥，也不是去診治，而是專門去和居民“聊一聊”，居民的心理健康問題是他一直關注的。行醫20年來，他成為社區居民的“知心人”。

孫黎明為4個社區的3000余名居民提供服務。

12年來守護社區健康

“他經常來看我，我也盼著他來。有他照看著，我就沒毛病?！?3歲的孫大爺說道。孫大爺和很多鄉親想起孫黎明，心中就會浮現出一幅相同的畫像：肩頭挎著一個醫療箱，里面裝著備用藥品和聽診器、血壓儀等儀器，大步疾行，朝著居民熱情招手。自2011年社區衛生室成立以來，孫黎明一直在這兒為4個社區的3000余名居民提供服務。冬去春來，衛生室所轄社區中每一個需要救治的患者家，都留下過他的腳印。

“孫大夫特別好，從來不嫌棄我，給我看病特別細心耐心。”山色峪社區一位80多歲的老人因腦血栓臥病在床5年，孫黎明不定期來給他檢查身體、打點滴，極大方便了老人及其家人。“醫者仁心，多年來我已經完全適應了家庭醫生這個職業，并從中獲得了快樂。患者的康復就是對我最大的饋贈。”孫黎明告訴記者。

山色峪社區地處偏遠山區，村民看病十分不便。在孫黎明負責的片區內，有20多名生活不能自理的病患，他通過走訪將這些患者的信息一一記錄下來，定期上門為他們做檢查。誰要是有個頭疼腦熱，打一個電話，他拎起隨訪箱就去了，被鄉親們親切地稱為“山村120”。對于一些經濟困難居民，孫黎明會主動減免醫療費用。

“你來了，吃飯沒？在這兒吃點吧！”住在櫻桃谷養老公寓的冷大爺對孫黎明熱情地說。養老公寓進駐片區后，衛生室在養老公寓設立了家庭醫生服務點，孫黎明作為團隊的一員，主動肩負起為老人們提供家庭醫生巡診服務的責任，定時到養老公寓為老人們做檢查。很快，孫黎明的貼心、耐心、細心就讓老人們敞開了心扉，彼此相處得像是朋友。“有些老人性格孤僻，或因思念兒女、疾病纏身等心情不好，我會‘察言觀色’地跟他們聊聊天，多給他們幾句開導、幾分關懷，就會有不一樣的效果。”孫黎明的本子上記錄了每個重點簽約居民的詳細情況，什么癥狀、何時開藥、用什么藥、進展如何等，他全都清楚。

“作為一名家庭醫生，我有義務、有責任肩負起片區居民的健康責任，尤其是常見病、多發病的診療工作?！睂O黎明告訴記者，在針對重點人群心理健康服務方面，城陽區開展了0至6歲兒童心理健康發育篩查干預、孕產婦抑郁癥和60周歲以上阿爾茨海默癥防治特色服務，把握疾病干預的黃金期，服務覆蓋面100％。

助心?；颊咿D危為安

社區有位低保居民孫女士，從小患有小兒麻痹癥，后又陸續患上了高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進，與90歲老母親相依為命。因行動不便，孫黎明每隔三五天都會到她家中為她測血壓、血糖和指導用藥。孫女士的老母親患有白內障多年，但由于經濟原因一直沒有得到有效治療。一次，孫黎明給孫女士做診療時，孫女士的母親提及自己的雙眼視力模糊加重。回到衛生室后，孫黎明立即聯系青島眼科醫院專家為老人免費做檢查，并預約了免費白內障手術時間?？删驮谑中g前一天，老人在照顧女兒的過程中暈倒，被緊急送醫后確診為腦血栓。孫黎明一直將此事記在心上，老人出院后，他經常鼓勵她配合治療、積極鍛煉，等身體好了后再做白內障手術。幾年來，他始終牽掛著這戶困難家庭。

幾個月前，孫黎明坐診時，75歲的張先生獨自來到門診，一進門便說道：“孫醫生，我這十來天經常胸悶，心臟也隱隱痛，出門買趟菜要休息五六次，吃速效救心丸也沒啥用。今天去買菜又不舒服了，心里像絞起來一樣。”聽著張先生的述說，孫黎明心里警惕起來，連忙為他做了詳細的檢查，并判斷出張先生可能患有急性心梗。他果斷撥打120，將張先生緊急轉送青大附院嶗山院區。由于有社區衛生服務中心前期的檢查和病史記錄作基礎，醫生快速知曉了大致病情，很快完成冠脈造影和介入手術。當天傍晚，孫黎明接到張先生家人打來的感謝電話。

孫黎明坦言，家庭醫生要成為居民的健康守護人不是件容易事，“沒有平日全方位、細致的健康管理，就不會有關鍵時刻的防患于未然和及時救治?！蹦刈o，于無聲處見真情，于細微處見真章，正是平凡的家庭醫生工作中的不平凡。

人物03

李滄區滄口街道社區衛生服務中心藍孝釧

替鄰里把好“健康關”

沒有鳴笛疾馳的救護車，沒有驚心動魄的大型手術，社區醫院的就診氛圍少了許多緊張感，但對常見病的診治、慢性病的管理以及急危癥的轉診，讓社區醫生的工作同樣忙碌和辛苦。走進李滄區滄口街道社區衛生服務中心的全科診室，一天少則七八十人，多則翻倍的就診人數，是全科家庭醫生藍孝釧日常的工作量。

藍孝釧（右）是全科家庭醫生。

作為家庭醫生團隊總帶頭人，藍孝釧和他的團隊是周邊3萬多居民的“健康衛士”。在居民就診和簽約過程中，他總會主動發放家庭醫生聯系卡并指導居民加上他的微信?！斑@部‘急診手機’還真幫了不少忙，讓居民們有突發事件時能及時聯系到我?！彼{孝釧告訴記者，有一天凌晨2點，一名老年患者支氣管哮喘急性發作，其家人打來電話尋求幫助，他立刻通過電話指導家屬進行急救操作，最終患者病情得到了緩解。還有一次是大年三十下午，有位居民打電話問他明天能不能到家里為其骨折術后的母親拆線。“那時我剛回到即墨老家準備陪父母過年，但為了能讓患者過一個祥和歡樂的春節，我大年初一提前趕到單位，拿了拆線包到患者家里提供服務?！彼{孝釧說道。

像這樣的故事，藍孝釧每天都在經歷。為了響應“以治病為中心”向“以健康為中心”的職責轉變，每次有患者前來就診，他總會給他們普及健康教育知識，在為居民開藥物處方的同時再開一張個性化健康教育處方?！斑@是簡單的高血壓、糖尿病自我監控表，發放給患者，讓他們復診時攜帶，填滿記錄表交回的患者能得到相應獎勵，以此來鼓勵大家自我監控和記錄?！彼蛴浾呓榻B。

從上周起，藍孝釧一直帶領團隊對社區居民進行慢阻肺篩查，已經指導1000多名居民完成線上問卷調查。有的老人不會用手機操作，他就打印出篩查表，或者把一個個問題念給老人聽，再把他們的答案輸入電腦。“已篩查出200多人需要進一步做肺功能監測，我們將對這些重點人群進行監測、建檔、反饋。”藍孝釧說，“作為社區醫生，平日里與居民接觸多。比起醫患，我們更像是親人關系，幫親人們防患于未然、解除痛苦、恢復健康，是我認為最有意義的事情?！?/p>

隨著李滄區滄口街道社區衛生服務中心與島城數家大型醫院建立醫療聯合體協作關系，中心為居民守護健康大門的屏障也更加堅實，日常對患者的隨訪和協助辦理轉診工作成為必備項目?！坝幸淮我晃惶悄虿』颊叩募覍俅螂娫掃^來，說老伴兒早晨突然站不起來，說話也不利索。由于了解老兩口獨自居住，我立即拿起藥箱奔向患者家中?！贝醪脚袛嗬先耸悄X卒中后，藍孝釧立即聯系醫聯體醫院及時進行轉診治療。直到老人痊愈出院，藍孝釧一直關注著他的身體情況。

／相關問答 ／

什么是家庭醫生？

問：家庭醫生是哪些人員？

答：家庭醫生主要由基層醫療衛生機構注冊全科醫生（含助理全科醫生和中醫類別全科醫生）及具備能力的鄉鎮衛生院醫師和鄉村醫生等組成。服務原則上以簽約團隊來提供，團隊包括家庭醫生、護士、公共衛生醫師等，由二級以上醫院醫師提供技術支持和業務指導。

問：簽約后享受哪些服務？

答：開展家庭醫生簽約服務，是實現基層首診、分級診療，有效緩解看病難、看病貴問題的重要突破口。家庭醫生主要承擔預防保健、常見病多發病診療和轉診、病人康復和慢性病管理、健康管理等一體化服務。簽約家庭醫生時，可以選擇適合一般人群的基礎服務包，此外還有高血壓、糖尿病、高血壓合并糖尿病、0—6歲兒童、孕產婦和老年人個性化服務包、中醫藥“治未病”服務等，簽約后即可享受服務包內約定的基本公共衛生和基本醫療服務，慢性病長期處方服務，其他醫院的預約、優先轉診服務以及出診服務等。

問：哪些人可以簽約家庭醫生？

答：家庭醫生簽約服務主要面向十大重點人群，到2025年力爭將簽約服務擴大到全人群。十大重點人群為：老年人、孕產婦、兒童、殘疾人、計劃生育特殊家庭、困難人群，高血壓、糖尿病、結核病等慢性疾病和嚴重精神障礙患者。一般人群即除十大重點人群以外轄區內常住居民。

問：簽約家庭醫生收費嗎？

答：簽約服務包一般分為基礎性服務包和個性化服務包兩種類型。前者的費用支付形式為基本公共衛生服務費＋醫?；穑珎€人付費，醫?；鸱謸糠钟舍t保統籌基金支付。對簽約居民個人分擔費用，基層醫療衛生機構可根據居民簽約續約意愿、接受服務的依從性等情況給予適當減免。也就是說，簽約居民只需負擔較少費用或免費享受基礎性服務包項目。后者指由基層醫療衛生機構家庭醫生團隊結合自身能力、特色等實際情況向簽約居民提供的約定服務項目，例如針灸、臨終關懷等。簽約居民視自身需求和個體差異，可自愿選擇簽約一個或多個個性化服務包，還可以與家庭醫生團隊協商確定個性化服務項目內容。

問：如何簽約家庭醫生？

答：攜帶醫?？ā⑸矸葑C到附近的街道衛生院、社區衛生服務中心、社區（村）集體衛生室或社區衛生服務站，選擇家庭醫生和簽約服務包后，簽訂1－3年服務協議并繳納個人付費部分，即可享受家庭醫生簽約服務。（觀海新聞／青島早報記者楊健徐小欽）

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