原標題：濱醫煙臺附院脊柱外科救治多名疑難危重患者

來源：齊魯晚報

原標題：濱醫煙臺附院脊柱外科救治多名疑難危重患者

來源：齊魯晚報

多學科診療模式(簡稱MDT),是現代國際醫療領域廣為推崇的領先診療模式。MDT在打破學科之間壁壘的同時,可以有效推進學科建設,實現醫生、科室和醫院的共同提高,讓患者最大獲益。

今年中秋、國慶前,濱醫煙臺附院脊柱外科連續接收三位從外院轉來的疑難危重患者。脊柱外科接收病人后針對患者的復雜病情,多學科合并癥和手術的風險問題,及時啟動了全院多學科診療(MDT)程序,經過MDT診療,節后三名患者都順利度過了危重階段,順利進入康復階段。

突發腰臀部劇痛

原是腰椎轉移癌

47歲姜大姐近幾日突發腰臀部劇烈疼痛,嚴重影響日常休息,于外院就診提示腰椎轉移癌可能。家屬經多方打聽得知該院譚江威主任團隊在脊柱轉移癌的治療上擁有豐富的經驗,遂來院就診。入院后的化驗檢查提示病人的乳腺,肺部和腰椎都有異常占位。

脊柱外科迅速啟動了該院的腫瘤治療的MDT程序,腫瘤中心、甲狀腺乳腺外科、胸外科,放射科等多學科行MDT診療；多學科專家討論認為患者目前疼痛為急性發病,同時嚴重影響日常生活,所以腰椎病變的治療是當務之急；患者腰椎影像學資料顯示骨破壞較重,脊柱穩定性很差,隨時存在骨折的風險；專家一致同意優先解決病人的疼痛,去除局部的腫瘤,穩定病人的脊柱,同時取到足量的腫瘤組織進行病理檢查,為后期的內科治療提供依據。

翌日,在麻醉科(手術室)、輸血科等科室的保駕護航下,脊柱外科順利完成腰椎轉移癌病灶清除手術,手術通過鈦網和骨水泥螺釘重建脊柱穩定性,手術同時為患者植入帶有化療藥物的硫酸鈣骨粒,減緩局部的復發；患者第二日即可下地行走,腰部疼痛癥狀明顯緩解。

脊柱感染合并心臟病

老人翻身困難

67歲的張阿姨因脊柱感染輾轉多家醫院不見好轉,來到該院脊柱外科。脊柱外科團隊接到病人后發現,老人除了糖尿病腰椎感染之外還合并嚴重的心臟疾患(造影顯示左前降支近段狹窄85%,回旋支遠端狹窄95%,右冠中端狹窄80%,左室后支近中段狹窄70%,外院心內科拒絕安放支架)；另外,病人有一側的椎動脈閉塞,另一側椎動脈狹窄50%,以往有腦梗病史；長期臥床肺CT顯示雙肺馬賽克灌注改變,肺功能顯示中重度通氣功能障礙。嚴重的脊柱感染加上各種器官的合并癥使治療的困難成倍增加。脊柱外科團隊沒有退縮,勇敢地接收了患者,第一時間通過基因檢測找到了致病細菌,找到了敏感抗生素,經過兩周抗炎治療,老人的全身感染得到了初步控制,但是局部的炎癥繼續擴散蔓延,破壞了更多的脊柱骨質,病人翻身困難,十分痛苦。

要逆轉這種狀態,只能手術治療。脊柱外科再次啟動了全院的多學科會診程序；心內科,神經內科,呼吸科,介入血管科,麻醉科等科室討論認為,病人的精神狀態還可以,有手術的意義和可能。但是很多化驗檢查指標都提示了手術的風險,如果手術,既需要病人家屬的理解配合,更需要多個學科的緊密合作,以及詳細的預案。經過與病人家屬的細致溝通,同意手術治療。

脊柱外科與麻醉團隊默契配合,確保手術中血壓平穩,手術順利完成,第二天老人蘇醒后從ICU回到病房,翻身沒有了疼痛,并可以下地站立。手術10天后,各項指標均明顯好轉,炎癥控制,病人能夠自由下地活動。

車禍導致胸椎爆裂

脊髓損傷并有嚴重外傷

54歲的姜女士因車禍導致胸椎爆裂骨折脫位,脊髓損傷,并有嚴重的胸部外傷,在當地醫院經過長達一個月保守治療,患者仍舊存在嚴重的惡心、嘔吐,不能進食,繼發的電解質紊亂難以矯正,精神極度萎靡；由于長期臥床,產生了下肢靜脈血栓不得不放置靜脈濾網。轉到脊柱外科后,譚江威教授團隊認為,病人頑固惡心嘔吐考慮是脊髓損傷的原因,短期難以矯正。如果因此繼續拖延胸椎骨折脫位的復位固定,病人長期臥床,治療將更加困難。

脊柱外科經過周密計劃,迅速調整了病人的電解質平衡后,順利為患者完成了胸椎骨折固定手術,術后患者能下地活動。但病人的惡心、嘔吐不能改善,多種藥物均無效,病人極度消沉悲觀。針對這種困難的情況,脊柱外科及時組織全院多學科會診,內分泌科,消化科,胃腸外科,肝膽外科,神經內科,心理科,營養科,康復科等科室專家分別從不同角度對這種少見的并發癥進行了解析。討論最終認為病人頑固的惡性嘔吐是骨折脫位后迷走神經麻痹導致“胃癱”,討論決定給予空腸營養管置入,由營養科調整腸內營養。前兩天患者無法跨越“置管”的心理障礙,拒絕一切治療。

康復科王德強院長得知情況后為患者制定詳細的康復理療方案,放假期間王院長放棄休息時間,每天對患者進行兩次長時間的談話疏導,幾天后,患者積極配合醫生治療,病情逐漸好轉起來!

脊柱外科三例疑難危重病例的救治成功不僅展示了濱醫煙臺附院脊柱外科治療復雜脊柱疾患的實力,也展現了醫院多學科協作診療(MDT)制度在臨床救治過程中所發揮的巨大作用。煙臺附屬醫院目前已經開展了35個多學科會診小組,通過多學科診療,充分發揮省屬醫院的專科優勢,整合多學科專家資源,針對特定疾病,為患者制訂規范化,個體化,連續性綜合治療方案。充分體現了醫院“以人為本、生命至上”的核心價值觀。

(黃瑾 張天翼)

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