原標(biāo)題：年輕女性患橫紋肌溶解危在旦夕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診醫(yī)學(xué)中心緊急救治

來源：大眾網(wǎng)

原標(biāo)題：年輕女性患橫紋肌溶解危在旦夕 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診醫(yī)學(xué)中心緊急救治

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大眾網(wǎng)記者 孫鳳鳴 青島報道

近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診醫(yī)學(xué)中心成功救治一例橫紋肌溶解患者，不僅使患者轉(zhuǎn)危為安，還為其后續(xù)治療創(chuàng)造了條件，贏得了患者家屬的高度贊譽(yù)。

患者出院后贈送的錦旗

據(jù)悉，患者為一名21歲的年輕女性，因遭受外力傷害后四天出現(xiàn)無尿癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。檢查顯示患者腎功能異常，血肌酐水平明顯升高。為求進(jìn)一步治療，患者被120緊急轉(zhuǎn)至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診。

入院后，急診醫(yī)學(xué)中心立即組織專家團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行全面檢查和診斷。患者眼瞼青紫，右前臂用石膏固定，右手蒼白，左下肢局部皮下瘀血，雙下肢腫脹。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在多處骨折和軟組織損傷。復(fù)查腎功，并完善相關(guān)抽血化驗(yàn)后，判斷為“橫紋肌溶解，并伴有右側(cè)尺橈骨骨折、關(guān)節(jié)脫位及急性肝腎功能損傷”。

鑒于病情嚴(yán)重，醫(yī)院迅速啟動了多學(xué)科會診機(jī)制，腎內(nèi)科、肝病科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位專家共同參與救治方案的制定。經(jīng)會診，患者橫紋肌溶解的主要診斷成立。急診科立即給予患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管，并為患者實(shí)施腎臟替代治療（床旁CRRT），同時進(jìn)行保肝、利尿、改善微循環(huán)、抗感染等輔助治療。

鑒于患者目前病情不穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險大，暫時無法進(jìn)行外科手術(shù)。考慮患者有發(fā)生心源性猝死和肝腎功能惡化的風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員建議轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，患者家屬一度拒絕將患者轉(zhuǎn)入ICU。在尊重家屬意愿的基礎(chǔ)上，急診醫(yī)學(xué)中心醫(yī)護(hù)人員一方面承擔(dān)起患者后續(xù)的救治任務(wù)，多次施行了床旁CRRT治療，一方面積極與患者家屬溝通，給予他們心理支持和幫助。

在急診醫(yī)學(xué)中心留觀室長達(dá)12天的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員精心施治，患者橫紋肌溶解所帶來的并發(fā)癥基本得到控制，肝腎功能持續(xù)轉(zhuǎn)好。3月26日，經(jīng)創(chuàng)傷骨科評估，患者達(dá)到了外科手術(shù)的條件，轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨科病房進(jìn)行骨折手術(shù)治療。

此次成功救治橫紋肌溶解患者的案例，不僅充分展示了醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心在急危重癥救治方面的專業(yè)實(shí)力，也彰顯了醫(yī)護(hù)人員救死扶傷、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)某绺呔瘛＜痹\醫(yī)學(xué)中心是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）“八大醫(yī)學(xué)中心”之一，近年來，全科上下醫(yī)務(wù)人員始終保持著努力務(wù)實(shí)、精益求精的工作態(tài)度，勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新。

知識拓展

橫紋肌溶解綜合癥（RM）是指一種以原發(fā)性（機(jī)械性）或繼發(fā)性（代謝）骨骼肌損傷為特征的病癥，主要影響橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或獲得性疾病導(dǎo)致的橫紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性改變，細(xì)胞內(nèi)容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等）釋放進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)中所引起的一系列臨床綜合征，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。治療通常集中在預(yù)防或治療該病的主要并發(fā)癥，即急性腎損傷(AKI)。多種因素可導(dǎo)致橫紋肌溶解，包括過量運(yùn)動、肌肉擠壓傷、極端體溫、電擊等物理因素，以及藥物、毒物、感染、代謝紊亂、自身免疫性疾病等非物理因素。

如何避免發(fā)生橫紋肌溶解？

1.運(yùn)動時要循序漸進(jìn)、量力而行，從小運(yùn)動量開始，并根據(jù)自身情況逐漸增加強(qiáng)度，避免長時間高強(qiáng)度運(yùn)動。

2.訓(xùn)練前、中、后，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)，尤其是鈉、鉀離子。

3.忌高溫高濕環(huán)境鍛煉，應(yīng)注意保持通風(fēng)，避免高溫下持續(xù)作業(yè)，一旦中暑及時降溫處理。

4.服用可能引起橫紋肌溶解的藥物時，不能隨意增加劑量，聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，特別在應(yīng)用他汀類藥物時更應(yīng)注意，需定期做血清肌酶學(xué)檢查，一旦出現(xiàn)橫紋肌溶解的相關(guān)表現(xiàn)如肌肉疼痛，無力，尿液改變等時，應(yīng)及時就醫(yī)。

5.避免酗酒，防止意外。

6.一旦出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛、尿色改變、尿量減少等，盡早就醫(yī)。

大眾網(wǎng)記者 孫鳳鳴 青島報道

近日，山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診醫(yī)學(xué)中心成功救治一例橫紋肌溶解患者，不僅使患者轉(zhuǎn)危為安，還為其后續(xù)治療創(chuàng)造了條件，贏得了患者家屬的高度贊譽(yù)。

患者出院后贈送的錦旗

據(jù)悉，患者為一名21歲的年輕女性，因遭受外力傷害后四天出現(xiàn)無尿癥狀，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院。檢查顯示患者腎功能異常，血肌酐水平明顯升高。為求進(jìn)一步治療，患者被120緊急轉(zhuǎn)至山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）急診。

入院后，急診醫(yī)學(xué)中心立即組織專家團(tuán)隊(duì)對患者進(jìn)行全面檢查和診斷。患者眼瞼青紫，右前臂用石膏固定，右手蒼白，左下肢局部皮下瘀血，雙下肢腫脹。經(jīng)CT檢查，發(fā)現(xiàn)患者存在多處骨折和軟組織損傷。復(fù)查腎功，并完善相關(guān)抽血化驗(yàn)后，判斷為“橫紋肌溶解，并伴有右側(cè)尺橈骨骨折、關(guān)節(jié)脫位及急性肝腎功能損傷”。

鑒于病情嚴(yán)重，醫(yī)院迅速啟動了多學(xué)科會診機(jī)制，腎內(nèi)科、肝病科、重癥醫(yī)學(xué)科等多位專家共同參與救治方案的制定。經(jīng)會診，患者橫紋肌溶解的主要診斷成立。急診科立即給予患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下頸內(nèi)靜脈穿刺置管，并為患者實(shí)施腎臟替代治療（床旁CRRT），同時進(jìn)行保肝、利尿、改善微循環(huán)、抗感染等輔助治療。

鑒于患者目前病情不穩(wěn)定，手術(shù)風(fēng)險大，暫時無法進(jìn)行外科手術(shù)。考慮患者有發(fā)生心源性猝死和肝腎功能惡化的風(fēng)險，醫(yī)護(hù)人員建議轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行治療。由于家庭經(jīng)濟(jì)困難，患者家屬一度拒絕將患者轉(zhuǎn)入ICU。在尊重家屬意愿的基礎(chǔ)上，急診醫(yī)學(xué)中心醫(yī)護(hù)人員一方面承擔(dān)起患者后續(xù)的救治任務(wù)，多次施行了床旁CRRT治療，一方面積極與患者家屬溝通，給予他們心理支持和幫助。

在急診醫(yī)學(xué)中心留觀室長達(dá)12天的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員精心施治，患者橫紋肌溶解所帶來的并發(fā)癥基本得到控制，肝腎功能持續(xù)轉(zhuǎn)好。3月26日，經(jīng)創(chuàng)傷骨科評估，患者達(dá)到了外科手術(shù)的條件，轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨科病房進(jìn)行骨折手術(shù)治療。

此次成功救治橫紋肌溶解患者的案例，不僅充分展示了醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)中心在急危重癥救治方面的專業(yè)實(shí)力，也彰顯了醫(yī)護(hù)人員救死扶傷、勇于擔(dān)當(dāng)?shù)某绺呔瘛＜痹\醫(yī)學(xué)中心是山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）“八大醫(yī)學(xué)中心”之一，近年來，全科上下醫(yī)務(wù)人員始終保持著努力務(wù)實(shí)、精益求精的工作態(tài)度，勇于挑戰(zhàn)、敢于創(chuàng)新。

知識拓展

橫紋肌溶解綜合癥（RM）是指一種以原發(fā)性（機(jī)械性）或繼發(fā)性（代謝）骨骼肌損傷為特征的病癥，主要影響橫紋肌細(xì)胞膜、膜通道及其能量供應(yīng)的多種遺傳性或獲得性疾病導(dǎo)致的橫紋肌損傷，細(xì)胞膜完整性改變，細(xì)胞內(nèi)容物（如肌紅蛋白、肌酸激酶、小分子物質(zhì)等）釋放進(jìn)入細(xì)胞外液和血循環(huán)中所引起的一系列臨床綜合征，多伴有急性腎功能衰竭及代謝紊亂。治療通常集中在預(yù)防或治療該病的主要并發(fā)癥，即急性腎損傷(AKI)。多種因素可導(dǎo)致橫紋肌溶解，包括過量運(yùn)動、肌肉擠壓傷、極端體溫、電擊等物理因素，以及藥物、毒物、感染、代謝紊亂、自身免疫性疾病等非物理因素。

如何避免發(fā)生橫紋肌溶解？

1.運(yùn)動時要循序漸進(jìn)、量力而行，從小運(yùn)動量開始，并根據(jù)自身情況逐漸增加強(qiáng)度，避免長時間高強(qiáng)度運(yùn)動。

2.訓(xùn)練前、中、后，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)，尤其是鈉、鉀離子。

3.忌高溫高濕環(huán)境鍛煉，應(yīng)注意保持通風(fēng)，避免高溫下持續(xù)作業(yè)，一旦中暑及時降溫處理。

4.服用可能引起橫紋肌溶解的藥物時，不能隨意增加劑量，聯(lián)合用藥需謹(jǐn)慎，特別在應(yīng)用他汀類藥物時更應(yīng)注意，需定期做血清肌酶學(xué)檢查，一旦出現(xiàn)橫紋肌溶解的相關(guān)表現(xiàn)如肌肉疼痛，無力，尿液改變等時，應(yīng)及時就醫(yī)。

5.避免酗酒，防止意外。

6.一旦出現(xiàn)乏力、肌肉酸痛、尿色改變、尿量減少等，盡早就醫(yī)。

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