原標題：濟南職工和居民醫(yī)保門診待遇全攻略

來源：山東商報

原標題：濟南職工和居民醫(yī)保門診待遇全攻略

來源：山東商報

濟南職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌有哪些待遇

目前，濟南已取消職工普通門診個人定點數(shù)量限制，職工參保人可以到任何一家普通門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構就醫(yī)結算。根據(jù)醫(yī)療機構級別，起付線按就高原則全年只負擔一次。也就是說，參保人在哪家定點醫(yī)療機構就醫(yī)，就按照醫(yī)療機構的級別，確定在這家醫(yī)療機構就醫(yī)的起付線。一個醫(yī)療年度內，就醫(yī)時如果達到該醫(yī)療機構級別的起付線，可直接按規(guī)定比例報銷；達不到該醫(yī)療機構起付線的，需累計達到后再按規(guī)定比例報銷。

到外地就醫(yī)時一樣可以享受門統(tǒng)待遇。濟南市參保人在省內其他地市門診就醫(yī)的，無需辦理異地備案手續(xù)，就醫(yī)費用直接聯(lián)網報銷，起付線和報銷比例按參保地政策執(zhí)行；在省外門診就醫(yī)的分為長期異地備案人員和臨時就醫(yī)人員，長期異地備案人員在備案地門診就醫(yī)報銷標準與參保地政策一致，臨時就醫(yī)人員中居民醫(yī)保參保人不降低報銷比例，職工醫(yī)保參保人報銷比例降低10個百分點。

門統(tǒng)報銷超過限額怎么辦？不要擔心，還有二次報銷待遇。參保人一個醫(yī)療年度內發(fā)生的住院、門診慢特病和普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用，經基本醫(yī)療保險等按規(guī)定報銷后，個人累計負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予二次支付。個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用6000元以上(含6000元)、20萬元以下的部分，報銷比例為80%；20萬元以上(含20萬元)的部分，報銷比例為90%，上不封頂。

居民醫(yī)保門診待遇有哪些

門診統(tǒng)籌待遇濟南市參保居民可自愿選擇1家醫(yī)保定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為普通門診統(tǒng)籌定點，自簽約之日起即可享受普通門診統(tǒng)籌待遇，一個醫(yī)療年度內普通門診就醫(yī)不設起付標準，報銷比例50%，最高可報銷500元。

同時，為享受普通門診統(tǒng)籌待遇的參保居民免費提供5種基本藥物：治療高血壓的基本藥物（卡托普利片、硝苯地平片、阿司匹林腸溶片）、治療糖尿病的基本藥物（二甲雙胍片）、治療冠心病的基本藥物（硝酸異山梨酯片），一年內，免費藥物金額累計不超過80元，超過部分按照居民基本醫(yī)療保險普通門診統(tǒng)籌規(guī)定予以支付。

門診慢病待遇

目前，濟南市職工、居民基本醫(yī)療保險執(zhí)行統(tǒng)一的《基本醫(yī)療保險門診慢特病基本病種目錄及認定標準》和《門診藥品單獨支付病種目錄》，門診慢特病病種有51種。符合基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄及認定標準的參保人，可依申請認定門診慢特病病種，享受門診慢特病待遇。參保居民未達到門診慢特病認定標準的糖尿病、高血壓患者，可在全市二級及以下定點醫(yī)療機構享受“兩病”待遇，無需進行資格申請和審核，醫(yī)保報銷范圍內的降壓藥、降糖藥可報銷70%，不設起付標準。單病種一年不超過300元（使用胰島素的糖尿病患者不超過600元）。

兒童相關待遇

因意外傷害在門診急診就醫(yī)的參保少年兒童，門（急）診醫(yī)療費用累計超過200元以上的，按80%的比例報銷，一年內最高支付限額為2000元（含個人按一定比例負擔部分）。

患有白內障和因預防接種異常反應導致殘疾的0—6周歲（含6周歲）參保兒童，以及患有聽力語言殘疾、腦癱、智力殘疾、孤獨癥、肢殘、低視力的0—17周歲（含17周歲）參保兒童，經二級及以上公立定點醫(yī)療機構診斷證明符合康復治療條件的，在定點康復醫(yī)療機構發(fā)生的符合條件的康復項目和醫(yī)療費用納入居民門診慢特病報銷。

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