線上復(fù)診開藥、醫(yī)保實時結(jié)算、快遞送藥上門……2020年4月，全國首個省部共建的省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康平臺、全國首個“政府支持、國有控股、整合優(yōu)勢資源、市場化運作”的開放式綜合服務(wù)平臺——山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺啟動運行。兩年多來，該平臺以“互聯(lián)網(wǎng)+”深入賦能“三醫(yī)”聯(lián)動、穩(wěn)穩(wěn)托起“幸福民生”。

“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能便捷就醫(yī)

這是在山東互聯(lián)網(wǎng)大健康集團(tuán)展廳觀摩到的一幕：小小的手機(jī)平臺，“裝”下了全省各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)生信息。據(jù)工作人員介紹，慢病患者只需在手機(jī)上進(jìn)行醫(yī)保身份核驗和醫(yī)保綁定，便可選擇就診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)生，十幾分鐘就能完成復(fù)診開方、醫(yī)保實時結(jié)算，并享受送藥上門“次日達(dá)”服務(wù)。整個過程一氣呵成，像網(wǎng)絡(luò)購物一樣方便。

“只需0.02秒就能抓取患者近6個月在線下實體醫(yī)院的就醫(yī)用藥記錄，作為線上復(fù)診的依據(jù)。”山東互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團(tuán)副總經(jīng)理王超介紹。

慢病患者復(fù)診取藥不“慢待”，得益于山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺的建立。該平臺依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，打通網(wǎng)上問診、咨詢服務(wù)、復(fù)診購藥、慢病續(xù)方、醫(yī)保支付結(jié)算、送藥上門等全流程服務(wù)，在全國率先實現(xiàn)醫(yī)保在線支付一體化，網(wǎng)上診療可享受跟實體醫(yī)院一樣的報銷政策。同時，與公立醫(yī)院合作建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體，目前已在濟(jì)南、泰安、濰坊、德州等多個地市的部分公立醫(yī)院設(shè)立了慢病服務(wù)中心，配備專業(yè)醫(yī)師、藥師、健康管理師，慢病患者可以掛號、開方、結(jié)算、取藥一站式辦結(jié)。

通過線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下慢病服務(wù)中心結(jié)合的方式，患者復(fù)診購藥時間由2-3小時縮短到10-20分鐘，醫(yī)院門診壓力分擔(dān)20%-25%，慢病醫(yī)保基金使用效率提高10.2%，醫(yī)療費用顯著下降。平臺運行兩年來，已累計服務(wù)參保人2400多萬人次，服務(wù)慢病患者近300萬人次，開展送藥上門服務(wù)29.6萬人次。

除了服務(wù)慢病患者，該平臺作用不一而足：針對普通參保人提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù)，針對失能、半失能人群設(shè)置長期護(hù)理平臺、針對高端人才開通雙招雙引人才就醫(yī)保障平臺等。“以在線醫(yī)保支付結(jié)算為切入點，建立起覆蓋全人群的服務(wù)體系。”王超說。

“五進(jìn)”“下沉”提高醫(yī)保服務(wù)可及性

老年人行動不便，看病就醫(yī)成為“急難愁盼”。為了將利民、貼心的醫(yī)保大健康服務(wù)送到老年群體中去，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺致力于滿足更多老年人群、慢病人群用醫(yī)用藥需求。

兩年多以來，該平臺構(gòu)建的“送醫(yī)+送藥+送護(hù)+送檢+送保”上門一站式幫辦代辦服務(wù)模式，讓群眾在家就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)；結(jié)合實際需求，特別啟動的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)咨詢和幫辦代辦兩項特色服務(wù)，打通了醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。

為激活基層健康末梢，平臺通過數(shù)字健康服務(wù)車，為基層群眾提供篩查、體檢等健康服務(wù)，并實現(xiàn)檢查檢驗費用“隨車”醫(yī)保支付。如今，數(shù)字健康服務(wù)車已成為行駛在田間地頭的“流動醫(yī)院”，提高了醫(yī)保、醫(yī)療資源“下沉”的“加速度”。

此外，平臺面向基層醫(yī)生開通了“懸壺臺”線上輔助中藥開方服務(wù)。基層醫(yī)生可線上調(diào)取“大專家”的中藥經(jīng)驗方，在此基礎(chǔ)上進(jìn)行用藥量、用藥種類的增減。此舉大幅提高了基層醫(yī)生中藥開方的準(zhǔn)確率，讓基層患者不用跑大醫(yī)院便能享受“專家妙方”。

助急難、通梗阻、強(qiáng)薄弱，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺的“五進(jìn)”“下沉”讓醫(yī)保健康服務(wù)“觸手可及”。

創(chuàng)新驅(qū)動“產(chǎn)業(yè)+健康”變革

成立兩年多以來，山東互聯(lián)網(wǎng)大健康集團(tuán)整合資源要素、創(chuàng)新數(shù)字智能技術(shù)，有效破解“三醫(yī)”聯(lián)動難題、服務(wù)民生健康、驅(qū)動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

為管好醫(yī)保基金這一人民群眾的“救命錢”，山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺目前已建立全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管平臺、山東省醫(yī)保智能監(jiān)控與大數(shù)據(jù)分析平臺等醫(yī)保中心端平臺。通過數(shù)字技術(shù)手段，實現(xiàn)事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監(jiān)管，規(guī)范診療行為，從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變，將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。

依托山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺，山東實現(xiàn)醫(yī)保商保數(shù)據(jù)對接，打通政府部門和社會保險機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)壁壘，打造醫(yī)保商保一體化服務(wù)。2020年10月，普惠型補(bǔ)充醫(yī)療保險產(chǎn)品“齊魯保”在濟(jì)南正式發(fā)布，參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險，因其參保門檻低、保障范圍廣、額度高等優(yōu)勢受到居民普遍歡迎。作為“齊魯保”健康服務(wù)提供方，平臺為用戶提供了線上+線下全流程的醫(yī)療健康保障服務(wù)，構(gòu)建了“保險保障與醫(yī)療保障并行，強(qiáng)化醫(yī)療健康服務(wù)”的深層次、多結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障體系，成為醫(yī)療保險的有力補(bǔ)充。連續(xù)兩年已服務(wù)齊魯保參保人147萬人。

2020年7月，由山東省醫(yī)保局牽頭，聯(lián)合全國12個省份，成立全國首個省際中藥材采購聯(lián)盟“省際中藥材采購聯(lián)盟”（下稱“采購聯(lián)盟”）。采購聯(lián)盟依托山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺，建設(shè)山東互聯(lián)網(wǎng)中藥（材）交易平臺，打造了“質(zhì)控溯源、質(zhì)量保險、合量議價、交易結(jié)算、質(zhì)保倉儲”五大核心體系，推動中藥藥材、飲片和配方顆粒等全品類線上交易及全流程服務(wù)，從而實現(xiàn)中藥（材）供應(yīng)的“保質(zhì)、提級、穩(wěn)供”，推進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展。今年1月份，交易平臺鳴鑼開市，首批參與報量的地市達(dá)到86個，省份達(dá)到19個。

“集團(tuán)集民生服務(wù)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、平臺經(jīng)濟(jì)、數(shù)字經(jīng)濟(jì)于一體，全面賦能‘產(chǎn)業(yè)+健康’，引領(lǐng)醫(yī)保服務(wù)模式、支付方式等改革創(chuàng)新。”王超說，“而創(chuàng)新是我們隨時都在做的事”。

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