原標題：回眸2022，展望2023

來源：健康報

原標題：回眸2022，展望2023

來源：健康報

首都醫科大學附屬北京友誼醫院醫保辦 魏俊麗

過去的一年，醫保改革持續推進：醫保DRG支付制度改革的深化，北京基本醫保總額預算的實施，藥品、醫用耗材集中帶量采購進一步擴面，醫保門診共濟等政策實施……諸多改革舉措為醫院醫保管理帶來了新思路，多項政策聯合發力，從更深層次推動了醫療機構內部精細化管理，讓人民群眾獲得更多健康收益，讓醫務人員受到鼓舞。

為了讓改革目標更好落地，首都醫科大學附屬北京友誼醫院各部門攜手，順應改革要求，不斷健全組織管理體系。我們重新界定了醫療保險事務管理委員會的功能和定位，使其作為專家委員會發揮專家咨詢功能，為醫院重大決策提供專業性建議。同時，我院借助信息化輔助管理方式，提高管理效率，不斷探索智能化審核在醫保管理工作中的應用，以適應多院區同質化管理工作。我們相信“不積跬步無以至千里”，我們愿意在每個細節中追求卓越，以問題為導向，不斷優化，持續完善。

成績的背后是許多人的默默支持。在此，特別感謝醫院黨委、各兄弟部門以及全院醫務人員對醫保工作的大力支持，也感謝我們團隊每一位同志對工作的辛勤付出。值此新春佳節之際，我謹代表北京友誼醫院醫保辦全體同仁，向全國戰斗在一線的所有醫務工作者致敬！祝福各位同仁和《健康報》讀者新春快樂，所想皆如愿！

浙江省人民醫院醫保辦 朱佳英

剛剛過去的2022年，對醫院醫保管理工作而言是極不平凡的一年。

在年初，浙江省人民醫院高質量完成了15項國家醫保編碼的對接匹配工作，并通過國家醫保局的考核驗收。為了順利實現醫保信息系統的切換，我們克服困難，完成了信息系統接口改造，成功實現與國家醫保信息平臺的對接。

在年中，我們進一步規范醫院收費和價格管理，最大限度降低醫保拒付率，全年醫保拒付費用比例僅為0.12%。

在年底，我們成功實現“互聯網﹢醫保”線上支付，使大量慢性病、老年病、新冠肺炎患者不僅能足不出戶就醫，還能獲得醫保的即時結報。

這一年里，浙江省人民醫院扎實推進DRG支付方式改革，醫院收入結構更加合理，平均住院日持續下降，住院次均費用較上一年度下降11%。我院還受浙江省醫保局委托，起草了定點醫療機構醫保管理與服務規范的省級標準。

2023年已經起航。在深化醫療保障制度改革和公立醫院高質量發展的旗幟下，我們將進一步做好醫院醫保的規范化管理，更好地承擔起醫保基金守門人和醫保服務提供者的角色；我們將更加注重DRG支付方式下支付金額、結算金額、成本金額三者的關系，繼續為醫院的經濟運行保駕護航，為醫保政策的制定提供有價值的參考依據。

山東第一醫科大學附屬省立醫院醫保辦 王孝勇

2022年，山東第一醫科大學附屬省立醫院迎來了建院125周年。醫院黨委一手抓新冠疫情防控，一手抓醫院高質量發展，醫保精細化管理水平持續提高，在醫保基金智能化監管和合理使用、醫保信息業務編碼貫標、醫保移動支付等方面取得突破。

醫院扎實推動醫保支付方式改革，通過實行全流程行政MDT（多部門協同）管理，于2022年11月全面實施了除跨省異地就醫之外的DRG（疾病診斷相關分組）付費。截至目前，醫院CMI（病例組合指數）比改革前提高10%，DRG付費整體略有盈余。

醫院還全面推進異地門診就醫聯網即時結算工作。截至2022年11月底，我院異地門診聯網即時結算的患者超過12萬人次，是2021年的13倍。同時，醫院全力做好全流程醫保服務，極大地方便了廣大異地就醫患者。

2023年，山東第一醫科大學附屬省立醫院的醫保工作將以黨的二十大精神為指引，在醫院黨委的領導下，以落實致廣大，以服務盡精微，關愛于心，規范于行，與相關部門協同聯動，努力推動醫院運營管理精細化、數智化轉型。同時，我們還要學習兄弟醫院的先進經驗，向醫保部門積極建言獻策，助推醫院高質量發展。

祝全國醫保同仁和《健康報》廣大讀者兔年吉祥，闔家幸福，工作順利，萬事順意！

中山大學附屬第一醫院醫保管理部 馬路寧

2022年，中山大學附屬第一醫院堅持人民至上、生命至上，護佑人民健康，在推進醫保醫療高質量發展的征途上貢獻自己的力量。

這一年，中山大學附屬第一醫院以“人人都是醫保管理者”為目標，完善組織架構，打造“縱到底 橫到邊”的醫保管理新格局。我們堅持理念為先，以維護患者利益為己任，先后推動異地門診聯網結算、醫保移動支付、國家醫保談判藥品落地“雙通道”、就醫信用無感支付等工作落地。

中山大學附屬第一醫院以DIP（按病種分值付費）支付方式改革為抓手，促醫療行為規范、促病種結構優化，推進合理診療，推動分級診療，實現醫療質量效率雙提升。

我們還以醫保基金監管為切入點，在加強宣貫、強化職責的同時，創新建立了每日自查、同崗互查和專項復查的機制；完善事前預控、事中干預、事后考核全流程管理；厘清規則，信息助力，實現源頭治理。醫院通過打出一套“組合拳”，切實維護了醫保基金安全。

凡是過往，皆為序章。2023年，中山大學附屬第一醫院將以黨的二十大精神為指引，以高質量發展為主題，以增進人民健康福祉為出發點，在建設健康中國的征途上接續奮斗，勇毅前行，再創佳績。祝愿《健康報》的廣大讀者在新的一年工作順利，身體健康，萬事順遂。

中國醫科大學附屬第一醫院醫保工作部 羅薊

中國醫科大學附屬第一醫院是一所大型三甲公立醫院。5年來，我們率先參與了DRG全病組醫保付費，從藥品耗材集采政策落地、日間手術的按病種支付到與基層醫院的雙向醫保轉診，無不體現著大型公立醫院緊跟國家醫改形勢，努力推動民生工程建設的責任擔當。

2022年，我院入選全國高質量發展試點醫院，這是對醫院醫療服務能力的肯定，也對醫院提出了更高的要求。醫院踏上了追求更高質量、更高效率的新征程。在此過程中，醫保各項改革政策發揮了重要的促進作用，同時也給醫院醫保管理部門帶來全新的任務和挑戰。我們必須緊跟形勢，勇于創新，在高質量發展的新征程中發揮好點面結合的引領作用。

2022年是不平凡的一年。黨的二十大勝利召開，為未來的健康中國建設指明了發展方向。各項惠民利民的醫改政策不斷落地：支付方式改革持續深化，藥品、醫用耗材集采機制不斷完善，門診統籌政策全面推廣……這些舉措與公立醫院高質量發展相得益彰，讓我有理由相信：2023年，百姓看病難、看病貴的問題將進一步得到緩解，人民的獲得感、幸福感也將進一步提升。

愿今年所有的不足和遺憾都會成為明年驚喜的鋪墊。在此辭舊迎新之際，祝各位讀者新春快樂，兔年吉祥！

福建醫科大學附屬協和醫院醫保辦 吳航洲

福建醫科大學附屬協和醫院是一所擁有163年歷史的大型三甲綜合醫院。過去的一年，醫院扎實推進醫療教學科研各項工作，綜合實力和競爭力穩步提升。

作為國家衛生健康委首批DRG收付費改革試點醫院中唯一的大型三甲綜合省級醫院，我們實行DRG付費與收費一體化改革，形成收付費閉環，實現了實時結算。當前，醫院住院病例入組結算率達76%，時間消耗指數、費用消耗指數逐年下降。

DRG支付方式改革給醫院管理帶來的影響與挑戰是巨大的。它不僅是一個醫保付費工具，而且是一個有助于醫院精細化發展的推動力。福建醫科大學附屬協和醫院以質量為核心，先后出臺了DRG監督管理辦法和DRG績效考核方案，形成DRG改革形勢下長效內控機制和日常監管機制，為規范臨床行為、提升醫療質量保駕護航。

當前，福建醫科大學附屬協和醫院的DRG收付費改革僅僅邁出了第一步。為了緊跟當前醫改形勢不掉隊，我們還要付出更多的努力。2023年是醫院精細化運營績效管理的轉折之年，也是醫院信息化迭代升級的關鍵之年；互聯網醫院將繼續蓬勃發展，病種運營管理也將在大數據的賦能下更加精益；醫保基金監管必將更加科學合理，更加契合臨床實際，為群眾健康和醫院健康發展保駕護航。

武漢大學中南醫院醫保管理部 曾紅莉

過去的一年，武漢大學中南醫院以醫保服務站為依托，進一步優化醫保服務流程，有效提升醫保服務水平。

我們深入臨床開展DRG運行策略分析，搭建醫院管理部門MDT團隊，并以推行DRG付費為契機，打造便民醫保、科學醫保、價值醫保、創新醫保、智慧醫保、法治醫保。我們標本兼治，切實履行維護醫保基金安全主體責任，規范醫療服務和收費行為，初步建立了醫院規范使用醫保基金的長效機制。我們以數字賦能，深入推進醫保信息化智能化建設，著力實現醫保服務數據多跑路，群眾少跑腿；持續優化醫保智能審核提示系統，對醫療服務行為做到事前提醒、事中提示、事后審核。

安全醫保是底線，平衡醫保是目標，價值醫保是內涵，和諧醫保是情懷，數字醫保是支撐，智慧醫保是高度。2023年，我們將堅持醫保管理與醫保服務并重，狠抓DRG付費管理，強化多部門聯動機制，把DRG支付改革與醫院高質量發展戰略有機融合；應用DRG工具，重點發展優勢學科，鼓勵技術創新，打造醫院核心競爭力。我們將苦練內功，不斷調整病種結構，優化收入結構，合理控制成本，并在嚴格醫保管理與創新醫療技術之間尋求平衡點。我們還將繼續加強基金監管的力度，創新基金監管的方式，不斷強化醫院醫保監管的核心，推進臨床路徑，規范診療行為，打造嚴格規范的基金監管體系。

陜西省人民醫院醫療保險管理處 韋新剛

紅梅爭艷，飛雪迎春，大地復蘇，萬象更新。2022年悄然過去，2023年已向我們走來。

2022年，陜西省人民醫院經歷了醫保系統標準化更新升級、醫保支付方式改革落地實施，以及醫保基金監管與安全檢查等多重考驗。為推動醫保改革落地醫院，促進醫院醫保精細化管理，陜西省人民醫院迎難而上，職能部門與臨床科室緊密協作，實現了各項醫保政策平穩落地，提升了醫保信息化標準化管理與服務水平，保障了醫保基金安全有效平穩運行，讓老百姓就醫的獲得感和滿意度有了進一步提升。

感謝《健康報》長期以來對醫院醫保管理學術與交流活動的關注和報道。這些交流與學術活動，在地區間搭建了醫療機構相互分享與借鑒的平臺，促進了醫保精細化管理與服務水平的持續提升。在這樣良好的發展與改革的氛圍下，陜西省人民醫院不斷適應改革新環境，持續完善醫保管理制度，規范醫療服務行為，并以醫保精細化管理助力醫院高質量發展。

在兔年新春之際，我祝愿《健康報》繼續發揮行業黨媒黨報在宣傳和引導方面的作用，專注醫保、醫療、醫藥協同聯動改革，為更好滿足人民健康需求、進一步提升社會保障水平作出應有的努力和貢獻。期待2023年《健康報》越辦越好，并祝愿全國醫保同仁新春快樂、萬事如意、闔家幸福！

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