原標(biāo)題：回眸2022，展望2023

來(lái)源：健康報(bào)

原標(biāo)題：回眸2022，展望2023

來(lái)源：健康報(bào)

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院醫(yī)保辦 魏俊麗

過(guò)去的一年，醫(yī)保改革持續(xù)推進(jìn)：醫(yī)保DRG支付制度改革的深化，北京基本醫(yī)保總額預(yù)算的實(shí)施，藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)進(jìn)一步擴(kuò)面，醫(yī)保門(mén)診共濟(jì)等政策實(shí)施……諸多改革舉措為醫(yī)院醫(yī)保管理帶來(lái)了新思路，多項(xiàng)政策聯(lián)合發(fā)力，從更深層次推動(dòng)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部精細(xì)化管理，讓人民群眾獲得更多健康收益，讓醫(yī)務(wù)人員受到鼓舞。

為了讓改革目標(biāo)更好落地，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院各部門(mén)攜手，順應(yīng)改革要求，不斷健全組織管理體系。我們重新界定了醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理委員會(huì)的功能和定位，使其作為專(zhuān)家委員會(huì)發(fā)揮專(zhuān)家咨詢功能，為醫(yī)院重大決策提供專(zhuān)業(yè)性建議。同時(shí)，我院借助信息化輔助管理方式，提高管理效率，不斷探索智能化審核在醫(yī)保管理工作中的應(yīng)用，以適應(yīng)多院區(qū)同質(zhì)化管理工作。我們相信“不積跬步無(wú)以至千里”，我們?cè)敢庠诿總€(gè)細(xì)節(jié)中追求卓越，以問(wèn)題為導(dǎo)向，不斷優(yōu)化，持續(xù)完善。

成績(jī)的背后是許多人的默默支持。在此，特別感謝醫(yī)院黨委、各兄弟部門(mén)以及全院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)保工作的大力支持，也感謝我們團(tuán)隊(duì)每一位同志對(duì)工作的辛勤付出。值此新春佳節(jié)之際，我謹(jǐn)代表北京友誼醫(yī)院醫(yī)保辦全體同仁，向全國(guó)戰(zhàn)斗在一線的所有醫(yī)務(wù)工作者致敬！祝福各位同仁和《健康報(bào)》讀者新春快樂(lè)，所想皆如愿！

浙江省人民醫(yī)院醫(yī)保辦 朱佳英

剛剛過(guò)去的2022年，對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理工作而言是極不平凡的一年。

在年初，浙江省人民醫(yī)院高質(zhì)量完成了15項(xiàng)國(guó)家醫(yī)保編碼的對(duì)接匹配工作，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保局的考核驗(yàn)收。為了順利實(shí)現(xiàn)醫(yī)保信息系統(tǒng)的切換，我們克服困難，完成了信息系統(tǒng)接口改造，成功實(shí)現(xiàn)與國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)的對(duì)接。

在年中，我們進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)院收費(fèi)和價(jià)格管理，最大限度降低醫(yī)保拒付率，全年醫(yī)保拒付費(fèi)用比例僅為0.12%。

在年底，我們成功實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)﹢醫(yī)保”線上支付，使大量慢性病、老年病、新冠肺炎患者不僅能足不出戶就醫(yī)，還能獲得醫(yī)保的即時(shí)結(jié)報(bào)。

這一年里，浙江省人民醫(yī)院扎實(shí)推進(jìn)DRG支付方式改革，醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加合理，平均住院日持續(xù)下降，住院次均費(fèi)用較上一年度下降11%。我院還受浙江省醫(yī)保局委托，起草了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理與服務(wù)規(guī)范的省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2023年已經(jīng)起航。在深化醫(yī)療保障制度改革和公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的旗幟下，我們將進(jìn)一步做好醫(yī)院醫(yī)保的規(guī)范化管理，更好地承擔(dān)起醫(yī)保基金守門(mén)人和醫(yī)保服務(wù)提供者的角色；我們將更加注重DRG支付方式下支付金額、結(jié)算金額、成本金額三者的關(guān)系，繼續(xù)為醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行保駕護(hù)航，為醫(yī)保政策的制定提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院醫(yī)保辦 王孝勇

2022年，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院迎來(lái)了建院125周年。醫(yī)院黨委一手抓新冠疫情防控，一手抓醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，醫(yī)保精細(xì)化管理水平持續(xù)提高，在醫(yī)保基金智能化監(jiān)管和合理使用、醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼貫標(biāo)、醫(yī)保移動(dòng)支付等方面取得突破。

醫(yī)院扎實(shí)推動(dòng)醫(yī)保支付方式改革，通過(guò)實(shí)行全流程行政MDT（多部門(mén)協(xié)同）管理，于2022年11月全面實(shí)施了除跨省異地就醫(yī)之外的DRG（疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)。截至目前，醫(yī)院CMI（病例組合指數(shù)）比改革前提高10%，DRG付費(fèi)整體略有盈余。

醫(yī)院還全面推進(jìn)異地門(mén)診就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算工作。截至2022年11月底，我院異地門(mén)診聯(lián)網(wǎng)即時(shí)結(jié)算的患者超過(guò)12萬(wàn)人次，是2021年的13倍。同時(shí)，醫(yī)院全力做好全流程醫(yī)保服務(wù)，極大地方便了廣大異地就醫(yī)患者。

2023年，山東第一醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院的醫(yī)保工作將以黨的二十大精神為指引，在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下，以落實(shí)致廣大，以服務(wù)盡精微，關(guān)愛(ài)于心，規(guī)范于行，與相關(guān)部門(mén)協(xié)同聯(lián)動(dòng)，努力推動(dòng)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理精細(xì)化、數(shù)智化轉(zhuǎn)型。同時(shí)，我們還要學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，向醫(yī)保部門(mén)積極建言獻(xiàn)策，助推醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

祝全國(guó)醫(yī)保同仁和《健康報(bào)》廣大讀者兔年吉祥，闔家幸福，工作順利，萬(wàn)事順意！

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保管理部 馬路寧

2022年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院堅(jiān)持人民至上、生命至上，護(hù)佑人民健康，在推進(jìn)醫(yī)保醫(yī)療高質(zhì)量發(fā)展的征途上貢獻(xiàn)自己的力量。

這一年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院以“人人都是醫(yī)保管理者”為目標(biāo)，完善組織架構(gòu)，打造“縱到底 橫到邊”的醫(yī)保管理新格局。我們堅(jiān)持理念為先，以維護(hù)患者利益為己任，先后推動(dòng)異地門(mén)診聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、醫(yī)保移動(dòng)支付、國(guó)家醫(yī)保談判藥品落地“雙通道”、就醫(yī)信用無(wú)感支付等工作落地。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院以DIP（按病種分值付費(fèi)）支付方式改革為抓手，促醫(yī)療行為規(guī)范、促病種結(jié)構(gòu)優(yōu)化，推進(jìn)合理診療，推動(dòng)分級(jí)診療，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量效率雙提升。

我們還以醫(yī)保基金監(jiān)管為切入點(diǎn)，在加強(qiáng)宣貫、強(qiáng)化職責(zé)的同時(shí)，創(chuàng)新建立了每日自查、同崗互查和專(zhuān)項(xiàng)復(fù)查的機(jī)制；完善事前預(yù)控、事中干預(yù)、事后考核全流程管理；厘清規(guī)則，信息助力，實(shí)現(xiàn)源頭治理。醫(yī)院通過(guò)打出一套“組合拳”，切實(shí)維護(hù)了醫(yī)保基金安全。

凡是過(guò)往，皆為序章。2023年，中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院將以黨的二十大精神為指引，以高質(zhì)量發(fā)展為主題，以增進(jìn)人民健康福祉為出發(fā)點(diǎn)，在建設(shè)健康中國(guó)的征途上接續(xù)奮斗，勇毅前行，再創(chuàng)佳績(jī)。祝愿《健康報(bào)》的廣大讀者在新的一年工作順利，身體健康，萬(wàn)事順?biāo)臁?/p>

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院醫(yī)保工作部 羅薊

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院是一所大型三甲公立醫(yī)院。5年來(lái)，我們率先參與了DRG全病組醫(yī)保付費(fèi)，從藥品耗材集采政策落地、日間手術(shù)的按病種支付到與基層醫(yī)院的雙向醫(yī)保轉(zhuǎn)診，無(wú)不體現(xiàn)著大型公立醫(yī)院緊跟國(guó)家醫(yī)改形勢(shì)，努力推動(dòng)民生工程建設(shè)的責(zé)任擔(dān)當(dāng)。

2022年，我院入選全國(guó)高質(zhì)量發(fā)展試點(diǎn)醫(yī)院，這是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)能力的肯定，也對(duì)醫(yī)院提出了更高的要求。醫(yī)院踏上了追求更高質(zhì)量、更高效率的新征程。在此過(guò)程中，醫(yī)保各項(xiàng)改革政策發(fā)揮了重要的促進(jìn)作用，同時(shí)也給醫(yī)院醫(yī)保管理部門(mén)帶來(lái)全新的任務(wù)和挑戰(zhàn)。我們必須緊跟形勢(shì)，勇于創(chuàng)新，在高質(zhì)量發(fā)展的新征程中發(fā)揮好點(diǎn)面結(jié)合的引領(lǐng)作用。

2022年是不平凡的一年。黨的二十大勝利召開(kāi)，為未來(lái)的健康中國(guó)建設(shè)指明了發(fā)展方向。各項(xiàng)惠民利民的醫(yī)改政策不斷落地：支付方式改革持續(xù)深化，藥品、醫(yī)用耗材集采機(jī)制不斷完善，門(mén)診統(tǒng)籌政策全面推廣……這些舉措與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展相得益彰，讓我有理由相信：2023年，百姓看病難、看病貴的問(wèn)題將進(jìn)一步得到緩解，人民的獲得感、幸福感也將進(jìn)一步提升。

愿今年所有的不足和遺憾都會(huì)成為明年驚喜的鋪墊。在此辭舊迎新之際，祝各位讀者新春快樂(lè)，兔年吉祥！

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院醫(yī)保辦 吳航洲

福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院是一所擁有163年歷史的大型三甲綜合醫(yī)院。過(guò)去的一年，醫(yī)院扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)療教學(xué)科研各項(xiàng)工作，綜合實(shí)力和競(jìng)爭(zhēng)力穩(wěn)步提升。

作為國(guó)家衛(wèi)生健康委首批DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)醫(yī)院中唯一的大型三甲綜合省級(jí)醫(yī)院，我們實(shí)行DRG付費(fèi)與收費(fèi)一體化改革，形成收付費(fèi)閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)了實(shí)時(shí)結(jié)算。當(dāng)前，醫(yī)院住院病例入組結(jié)算率達(dá)76%，時(shí)間消耗指數(shù)、費(fèi)用消耗指數(shù)逐年下降。

DRG支付方式改革給醫(yī)院管理帶來(lái)的影響與挑戰(zhàn)是巨大的。它不僅是一個(gè)醫(yī)保付費(fèi)工具，而且是一個(gè)有助于醫(yī)院精細(xì)化發(fā)展的推動(dòng)力。福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院以質(zhì)量為核心，先后出臺(tái)了DRG監(jiān)督管理辦法和DRG績(jī)效考核方案，形成DRG改革形勢(shì)下長(zhǎng)效內(nèi)控機(jī)制和日常監(jiān)管機(jī)制，為規(guī)范臨床行為、提升醫(yī)療質(zhì)量保駕護(hù)航。

當(dāng)前，福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院的DRG收付費(fèi)改革僅僅邁出了第一步。為了緊跟當(dāng)前醫(yī)改形勢(shì)不掉隊(duì)，我們還要付出更多的努力。2023年是醫(yī)院精細(xì)化運(yùn)營(yíng)績(jī)效管理的轉(zhuǎn)折之年，也是醫(yī)院信息化迭代升級(jí)的關(guān)鍵之年；互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院將繼續(xù)蓬勃發(fā)展，病種運(yùn)營(yíng)管理也將在大數(shù)據(jù)的賦能下更加精益；醫(yī)保基金監(jiān)管必將更加科學(xué)合理，更加契合臨床實(shí)際，為群眾健康和醫(yī)院健康發(fā)展保駕護(hù)航。

武漢大學(xué)中南醫(yī)院醫(yī)保管理部 曾紅莉

過(guò)去的一年，武漢大學(xué)中南醫(yī)院以醫(yī)保服務(wù)站為依托，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保服務(wù)流程，有效提升醫(yī)保服務(wù)水平。

我們深入臨床開(kāi)展DRG運(yùn)行策略分析，搭建醫(yī)院管理部門(mén)MDT團(tuán)隊(duì)，并以推行DRG付費(fèi)為契機(jī)，打造便民醫(yī)保、科學(xué)醫(yī)保、價(jià)值醫(yī)保、創(chuàng)新醫(yī)保、智慧醫(yī)保、法治醫(yī)保。我們標(biāo)本兼治，切實(shí)履行維護(hù)醫(yī)保基金安全主體責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)和收費(fèi)行為，初步建立了醫(yī)院規(guī)范使用醫(yī)保基金的長(zhǎng)效機(jī)制。我們以數(shù)字賦能，深入推進(jìn)醫(yī)保信息化智能化建設(shè)，著力實(shí)現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)數(shù)據(jù)多跑路，群眾少跑腿；持續(xù)優(yōu)化醫(yī)保智能審核提示系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為做到事前提醒、事中提示、事后審核。

安全醫(yī)保是底線，平衡醫(yī)保是目標(biāo)，價(jià)值醫(yī)保是內(nèi)涵，和諧醫(yī)保是情懷，數(shù)字醫(yī)保是支撐，智慧醫(yī)保是高度。2023年，我們將堅(jiān)持醫(yī)保管理與醫(yī)保服務(wù)并重，狠抓DRG付費(fèi)管理，強(qiáng)化多部門(mén)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，把DRG支付改革與醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略有機(jī)融合；應(yīng)用DRG工具，重點(diǎn)發(fā)展優(yōu)勢(shì)學(xué)科，鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新，打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力。我們將苦練內(nèi)功，不斷調(diào)整病種結(jié)構(gòu)，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)，合理控制成本，并在嚴(yán)格醫(yī)保管理與創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)之間尋求平衡點(diǎn)。我們還將繼續(xù)加強(qiáng)基金監(jiān)管的力度，創(chuàng)新基金監(jiān)管的方式，不斷強(qiáng)化醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管的核心，推進(jìn)臨床路徑，規(guī)范診療行為，打造嚴(yán)格規(guī)范的基金監(jiān)管體系。

陜西省人民醫(yī)院醫(yī)療保險(xiǎn)管理處 韋新剛

紅梅爭(zhēng)艷，飛雪迎春，大地復(fù)蘇，萬(wàn)象更新。2022年悄然過(guò)去，2023年已向我們走來(lái)。

2022年，陜西省人民醫(yī)院經(jīng)歷了醫(yī)保系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化更新升級(jí)、醫(yī)保支付方式改革落地實(shí)施，以及醫(yī)保基金監(jiān)管與安全檢查等多重考驗(yàn)。為推動(dòng)醫(yī)保改革落地醫(yī)院，促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理，陜西省人民醫(yī)院迎難而上，職能部門(mén)與臨床科室緊密協(xié)作，實(shí)現(xiàn)了各項(xiàng)醫(yī)保政策平穩(wěn)落地，提升了醫(yī)保信息化標(biāo)準(zhǔn)化管理與服務(wù)水平，保障了醫(yī)保基金安全有效平穩(wěn)運(yùn)行，讓老百姓就醫(yī)的獲得感和滿意度有了進(jìn)一步提升。

感謝《健康報(bào)》長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)醫(yī)院醫(yī)保管理學(xué)術(shù)與交流活動(dòng)的關(guān)注和報(bào)道。這些交流與學(xué)術(shù)活動(dòng)，在地區(qū)間搭建了醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互分享與借鑒的平臺(tái)，促進(jìn)了醫(yī)保精細(xì)化管理與服務(wù)水平的持續(xù)提升。在這樣良好的發(fā)展與改革的氛圍下，陜西省人民醫(yī)院不斷適應(yīng)改革新環(huán)境，持續(xù)完善醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，并以醫(yī)保精細(xì)化管理助力醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

在兔年新春之際，我祝愿《健康報(bào)》繼續(xù)發(fā)揮行業(yè)黨媒黨報(bào)在宣傳和引導(dǎo)方面的作用，專(zhuān)注醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同聯(lián)動(dòng)改革，為更好滿足人民健康需求、進(jìn)一步提升社會(huì)保障水平作出應(yīng)有的努力和貢獻(xiàn)。期待2023年《健康報(bào)》越辦越好，并祝愿全國(guó)醫(yī)保同仁新春快樂(lè)、萬(wàn)事如意、闔家幸福！

想爆料？請(qǐng)登錄《陽(yáng)光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠(chéng)邀合作伙伴。