原標題：三年來 大部分指標持續向好

來源：健康報

原標題：三年來 大部分指標持續向好

來源：健康報

近日，國家衛生健康委發布《國家衛生健康委辦公廳關于2021年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況的通報》。全國共有5456家二級公立醫院參加2021年度績效考核，包括西醫類醫院3675家、中醫類醫院1781家，基本覆蓋所有二級公立醫院。與2020年度相比，新增納入考核的醫院有2212家，因合并、升降級、撤銷等原因退出考核的醫院共228家。

數據顯示，通過連續3年的績效考核引導，二級公立醫院大部分指標持續向好。2021年，全國二級公立醫院收治的住院患者以心腦血管疾病和呼吸系統疾病患者為主，符合二級公立醫院功能定位。同時，二級公立醫院診療病種覆蓋范圍逐年增加，部分二級公立醫院逐步開展了具有一定難度的手術。

□首席記者 姚常房

進一步落實功能定位

《通報》指出，西醫類醫院數據顯示，2021年度二級公立醫院進一步落實功能定位，臨床服務能力和診療支撐能力持續提升。

數據顯示，2021年，全國二級公立醫院出院患者手術占比、三級手術占比分別為19.93%和37.82%，較2020年分別提升1.01個、2.50個百分點。全國二級公立醫院反映疾病復雜程度的病例組合指數（CMI值）達到1.04，較2020年提高0.03。其中，北京市、上海市、浙江省二級公立醫院的CMI值穩居全國前3位，廣西壯族自治區、貴州省等省份的CMI值提升幅度較大。

2021年，全國二級公立醫院在提升疾病綜合診療水平和患者醫療服務舒適性方面進行積極探索。微創手術占比達到14.41%，較2020年提升1.14個百分點，腹腔鏡和胸腔鏡下操作等微創手術在更多醫院得到應用。在技術難度提升的同時，質量也更有保障。全國二級公立醫院低風險組病例死亡率為0.03%，較2020年略有下降。

數據顯示，全國二級公立醫院合理用藥水平不斷提高。2021年，二級公立醫院抗菌藥物使用強度為35.02DDDs，較2020年下降了1.30DDDs；抗菌藥物使用強度超過40DDDs的綜合醫院比例較2020年下降了3.83個百分點。浙江省、江蘇省等省份的抗菌藥物使用強度下降較快，湖南省、吉林省等省份連續多年抗菌藥物使用強度相對較低。另外，國家組織藥品集中采購中選藥品完成比例為92.34%，較2020年提升0.36個百分點；門診患者基本藥物處方占比和住院患者基本藥物使用占比分別為50.88%和46.65%，較2020年分別提高0.34個和0.72個百分點；二級公立醫院進一步落實優先配備使用基本藥物政策要求。

二級公立醫院檢查檢驗同質化水平穩步提高。2021年，90.53%的二級公立醫院參加了所在省份臨床檢驗中心組織的室間質量評價工作，省級室間質量評價臨床檢驗項目參加率中位數為92.00%，合格率中位數為94.81%，較2020年分別提升2.34個和0.80個百分點。上海市、寧夏回族自治區、天津市等省份二級公立醫院省級室間質量評價臨床檢驗項目的參加率和合格率均位于全國前列，內蒙古自治區、山東省、廣東省等省份的參加率增長較快，寧夏回族自治區、西藏自治區、江西省等省份的合格率增長較快。

二級公立醫院信息化建設和應用水平穩中有進。2021年，全國88.40%的二級公立醫院參加了電子病歷系統應用水平分級評價，平均級別達到2.60級，較2020年略有提高。其中，60.36%的二級公立醫院的電子病歷系統應用水平分級達到3級及以上，基本滿足部門間數據交換的要求；二級公立醫院中電子病歷系統應用水平達到的最高級別為5級，占比約為0.3%，主要集中在山東省、上海市等省份。在信息化建設和應用方面，上海市、浙江省、河南省、山東省、貴州省等省份基礎較好，青海省、山西省、西藏自治區等省份提升速度較快。

持續發展機制逐步健全

《通報》指出，2021年度二級公立醫院運營能力和持續發展能力穩步增強。但在運營管理方面，二級公立醫院中仍有43.87%的醫院出現了虧損情況。

在收支結構方面，2021年，全國二級公立醫院醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例（30.72%）、人員經費占比（40.20%）均較2020年有所提升，重點監控藥品收入占比（1.12%）、重點監控高值醫用耗材收入占比（30.45%）較2020年均有所下降，醫務人員勞務價值進一步體現，二級公立醫院“騰籠換鳥”調結構取得積極成效。在次均費用方面，與2020年相比，2021年全國二級公立醫院門診患者次均醫藥費用和次均藥品費用均呈下降趨勢，降幅分別為3.72%和10.91%。在收治的疑難復雜疾病患者不斷增加的同時，二級公立醫院出院患者次均醫藥費用增幅為3.32%，出院患者次均藥品費用增幅為1.31%，增速明顯放緩。

在專科能力方面，相較于2020年，全國二級公立醫院專科能力整體水平有所提升，其中，山東省、河南省、浙江省、廣西壯族自治區等省份二級醫院專科能力位于前列的醫院數量相對較多。旗縣二級公立醫院的專科能力整體優于城市二級公立醫院，部分城市二級公立醫院已經或正在轉型為康復醫院、護理院等接續性醫療機構。在人員結構方面，2021年，全國二級公立醫院醫護比為1∶1.56，與2020年持平；麻醉、兒科、重癥、病理、中醫等緊缺醫師數量均較2020年有所增長。新疆生產建設兵團和寧夏回族自治區等省份的相關專業的緊缺醫師占比增長較快。2021年，全國二級公立醫院人才培養經費為18.83億元，較2020年有所增長。浙江省、上海市、青海省等省份的人才經費投入占比相對較高。

二級公立醫院績效考核的一個重要維度是醫務人員滿意度和患者滿意度。《通報》顯示，在患者滿意度方面，2021年，全國二級公立醫院門診患者滿意度為85.44分，較2020年增加0.21分；住院患者滿意度為89.67分，與2020年基本持平。門診患者在護士溝通方面滿意度分數較高，在隱私保護和醫生溝通方面分數提升較快；住院患者在醫務人員回應和醫生溝通方面的滿意度相對較高，在飯菜質量方面分數提升較快。在醫務人員滿意度方面，2021年，醫務人員滿意度得分為75.86分，與2020年基本持平，在同級關系方面的滿意程度相對較高。部分二級公立醫院要求職能科室深入臨床科室聽取意見建議，及時解決醫務人員工作中遇到的實際問題；通過開展員工子女假期托班、為員工父母免費體檢等，努力解決員工后顧之憂。

協調發展水平有待提升

《通報》顯示，2021年度二級公立醫院整體能力雖穩步增強，但部分二級公立醫院仍存在內部管理能力不足的情況，運營管理的科學化、規范化、精細化水平仍需進一步提升。部分二級公立綜合醫院在科室設置的完整程度、診療疾病的覆蓋范圍、能夠開展手術和操作的種類方面還有一定提升空間，不同地區二級公立醫院醫療服務同質化水平也有待進一步提高。

在信息化支撐方面，仍有200余家二級公立醫院電子病歷應用功能水平等級為0級，未形成電子病歷系統，醫院運行相關工作基本處于手工記錄階段。在藥物使用方面，二級公立醫院基本藥物采購品種數占比為45.73%，較2020年下降1.06個百分點，基本藥物主體地位不明顯；在考慮收治患者的疾病復雜程度等因素后，仍有約55%的二級綜合醫院的抗菌藥物使用強度未達到低于40DDDs的要求。

在人員結構方面，2021年二級公立醫院的麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師數量雖較2020年有一定程度增長，但增長的速度低于二級公立醫院執業（助理）醫師整體的增長速度。此外，仍有個別二級公立綜合醫院尚未配備麻醉、兒科或病理醫師，或緊缺醫師占比明顯低于全國平均水平。

在能耗支出方面，2021年全國二級公立醫院萬元收入能耗支出為126.89元，較2020年有所上升，且明顯高于三級公立醫院萬元收入能耗支出（90.53元）。縱觀近年數據，部分二級公立醫院的萬元能耗占比多年來一直位于相對較高的水平，注重成本控制、推進節約型醫院建設的意識需要進一步加強。

《通報》顯示，區域性不平衡、不充分問題在二級公立醫院中表現較明顯。比如，東北地區的二級公立醫院在出院患者手術占比、出院患者微創手術占比、出院患者三級手術占比等體現醫療服務水平和新技術應用效果的指標方面，明顯低于其他地區的二級公立醫院；東北、華東地區二級公立醫院的電子病歷應用功能水平相對較低，且與其他地區的差距較2020年進一步拉大；西北、東北地區二級公立醫院的醫療盈余率明顯低于其他地區，且區域內醫療盈余為負的二級公立醫院比例相對較高。與此同時，北京市、上海市、浙江省等省份二級公立醫院醫療技術水平相對較高，體現收治患者疑難程度的CMI值、三級及以上手術占比，以及能夠診療的病種覆蓋范圍明顯優于其他省份。

如何提升二級公立醫院協調發展水平？《通報》給出了具體指引：省級衛生健康行政部門要聚焦促進優質醫療資源擴容和區域均衡布局，完善支持二級公立醫院建設發展切實可行的方案措施，有針對性地指導二級公立醫院提升內部管理能力和醫療服務能力。在此基礎上，進一步鞏固醫聯體建設和對口支援工作成效，持續推進醫聯體內管理和技術同質化發展。指導納入“千縣工程”的縣醫院落實各項重點任務。扎實推進臨床重點專科“百千萬工程”，提升二級醫院主要臨床專科能力，補齊薄弱專科資源短板，提高醫療技術服務能力和醫療質量水平。

為加快推進二級公立醫院高質量發展，《通報》要求，省級層面績效考核工作要與公立醫院高質量發展評價有機結合、協同推進。同時，研究建立公立醫院應對突發公共衛生事件科學合理的補償機制，進一步推動醫療服務價格調整、薪酬制度改革、醫保支付方式改革等政策落地，為公立醫院高質量發展提供政策保障。

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