原標(biāo)題：卵巢癌治療已進(jìn)入慢病化管理時(shí)代

來(lái)源：中國(guó)婦女報(bào)

原標(biāo)題：卵巢癌治療已進(jìn)入慢病化管理時(shí)代

來(lái)源：中國(guó)婦女報(bào)

5月8日是“世界卵巢癌日”。臨床上用三個(gè)70%描述卵巢癌的兇險(xiǎn)：約70%的卵巢癌患者確診時(shí)已是晚期，70%的患者會(huì)在初次治療后兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)，70%的患者生存時(shí)間不超過(guò)五年。卵巢癌兇險(xiǎn)，但隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多創(chuàng)新治療手段和治療方案的應(yīng)用，卵巢癌已經(jīng)向著慢病化治療發(fā)展，“活得再久一點(diǎn)兒”不僅是所有卵巢癌患者發(fā)自心底的呼喊，也正在變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)。

■ 中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 楊娜

“今年是我抗癌的第八年。從2015年12月份確診到現(xiàn)在，已經(jīng)經(jīng)過(guò)了手術(shù)、化療、復(fù)發(fā)、再次手術(shù)、化療，然后就幸運(yùn)地一直在維持治療，如今已經(jīng)維持五年了。”今年的5月8日是第11個(gè)“世界卵巢癌日”，來(lái)自江蘇昆山的晚期卵巢癌患者孫桂花在連續(xù)第三年舉辦的“看見(jiàn)她力量”女性公益講壇上，以患者的身份分享她的抗癌故事。

卵巢癌被稱為“婦癌之王”。在卵巢癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌三大婦科惡性腫瘤中，卵巢癌的發(fā)病率居于第三位，但死亡率居首位。臨床上用三個(gè)70%描述卵巢癌的兇險(xiǎn)：約70%的卵巢癌患者確診時(shí)已是晚期，70%的患者會(huì)在初次治療后兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)，70%的患者生存時(shí)間不超過(guò)五年。

卵巢癌兇險(xiǎn)，“活得再久一點(diǎn)兒”是所有卵巢癌患者發(fā)自心底的呼喊。今年的“看見(jiàn)她力量”女性公益講壇，主題是“予她時(shí)光”。多位醫(yī)學(xué)專家在論壇上表示，隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多創(chuàng)新治療手段和治療方案的應(yīng)用，卵巢癌已經(jīng)向著慢病化治療發(fā)展，越來(lái)越多的晚期卵巢癌患者能夠像孫桂花一樣，經(jīng)過(guò)科學(xué)規(guī)范治療，生命得以跨越五年生存期，甚至實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期生存。

醫(yī)生和患者都應(yīng)把復(fù)發(fā)性卵巢癌看成一種慢性病

“由于卵巢癌發(fā)病隱匿，在早期沒(méi)有典型癥狀，約70%的患者確診時(shí)已是晚期。盡管經(jīng)過(guò)手術(shù)聯(lián)合初始含鉑化療后多數(shù)可以得到緩解，但70%的卵巢癌患者會(huì)在初次治療后兩三年內(nèi)復(fù)發(fā)。因此復(fù)發(fā)對(duì)于所有卵巢癌患者來(lái)說(shuō)，都是無(wú)法逃避的話題。”中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長(zhǎng)、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師狄文教授介紹。

北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師潘凌亞表示，作為婦科腫瘤大夫，特別理解每一個(gè)卵巢癌患者在第一次生病、第一次得到治療之后，最大的心愿是希望自己的病已經(jīng)治好了。“但事實(shí)上，復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是全身所有惡性腫瘤的一個(gè)基本的生物學(xué)特征。所以我們要有和疾病長(zhǎng)期共處、積極抗癌的心理準(zhǔn)備。”

潘凌亞認(rèn)為，從病人角度來(lái)說(shuō)，知道自己的疾病復(fù)發(fā)了，不要一下就變得心亂如麻，不知道怎么樣是好。醫(yī)生也不要一看疾病復(fù)發(fā)了，立刻就開(kāi)始給病人治療。“當(dāng)前，卵巢癌治療已經(jīng)進(jìn)入了慢病化管理時(shí)代，醫(yī)生和患者都要把復(fù)發(fā)性卵巢癌當(dāng)作一種慢性病。把握最佳治療時(shí)機(jī)是治療的關(guān)鍵，復(fù)發(fā)治療應(yīng)該盡可能把疾病進(jìn)展的過(guò)程拉長(zhǎng)。”

兩年前，有一個(gè)比較年輕的病人來(lái)找潘凌亞看病，當(dāng)時(shí)這個(gè)病人復(fù)發(fā)的腫瘤有4cm大。“我就跟她說(shuō)，你不用特別著急，因?yàn)槟闶且粋€(gè)低級(jí)別漿液性癌，腫瘤長(zhǎng)得比較慢，我們可以觀察，你大概三到四個(gè)月來(lái)看一次。”潘凌亞說(shuō)，病人依從了她的建議，每四個(gè)月來(lái)看一次，時(shí)間持續(xù)了整整兩年。一直到前不久，潘凌亞又給病人做了第二次手術(shù)，現(xiàn)在這個(gè)病人在二線化療之中。

“這是一個(gè)把自己的病程拉慢的典型病例。面對(duì)復(fù)發(fā)，我們希望大家不要懼怕，一定要把自己的心態(tài)放平緩，要學(xué)會(huì)和疾病相處。”潘凌亞建議。

延長(zhǎng)無(wú)鉑間期是卵巢癌患者長(zhǎng)期生存的關(guān)鍵

北京協(xié)和醫(yī)院婦科腫瘤中心主任醫(yī)師吳鳴介紹，卵巢癌實(shí)際上不是那么可怕，尤其是早期的病人更不用過(guò)于緊張。真正早期的卵巢癌，預(yù)后是不錯(cuò)的。對(duì)于1a期的卵巢癌患者，90%以上患者都能存活下去，即使復(fù)發(fā)也可以有辦法治療，有可能之后不再?gòu)?fù)發(fā)。

“既往復(fù)發(fā)卵巢癌患者會(huì)經(jīng)歷復(fù)發(fā)—治療—再?gòu)?fù)發(fā)—再治療……隨著復(fù)發(fā)次數(shù)增加，緩解期會(huì)越來(lái)越短，因此有2/3的卵巢癌患者難以跨越5年生存期。事實(shí)上，最大限度延長(zhǎng)無(wú)鉑間期（指患者在完成最后一次含鉑類藥物化療療程，腫瘤不再?gòu)?fù)發(fā)或者復(fù)發(fā)間期延長(zhǎng)的一個(gè)時(shí)間段。它的延長(zhǎng)往往預(yù)示著疾病緩解率越高，患者的生存時(shí)間越長(zhǎng)），可以改善復(fù)發(fā)卵巢癌患者的預(yù)后。”

吳鳴介紹，無(wú)鉑間期延長(zhǎng)到12個(gè)月，再使用含鉑的化療，有效率是40%左右；如果無(wú)鉑間期能延長(zhǎng)超過(guò)24個(gè)月，那么再使用含鉑化療的有效率達(dá)到60%左右；如果無(wú)鉑間期達(dá)到了三年，再使用含鉑化療，有效率接近80%。這就跟初治的卵巢癌使用含鉑化療的效果幾乎是相當(dāng)?shù)摹?/p>

吳鳴認(rèn)為，卵巢癌維持治療是特別重要的一件事，它改變了卵巢癌“手術(shù)+化療”傳統(tǒng)治療的模式。“維持治療是新的卵巢癌的治療模式，很可能因?yàn)榫S持治療的實(shí)施，使得患者的無(wú)鉑間期得到最大限度的延長(zhǎng)。”

對(duì)于卵巢癌病人，正規(guī)的治療是獲得好的結(jié)果的一個(gè)先決條件。中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)中西整合卵巢癌專委會(huì)主任委員、山東大學(xué)齊魯醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師張師前回憶起20世紀(jì)90年代，當(dāng)時(shí)他的博士論文題目是《卵巢癌的腹腔灌注化療》。“我記得，當(dāng)時(shí)在做腹腔灌注化療導(dǎo)管的時(shí)候，我和師父二人騎著自行車，到濟(jì)南的硅膠廠去和工程師一遍遍地核對(duì)模型、打磨工藝。我們打造出來(lái)中國(guó)的第一個(gè)腹腔灌注的工具，同時(shí)也獲得了國(guó)家專利。”盡管當(dāng)時(shí)有了良好的、可以用的工具，張師前坦言，過(guò)去患者接受手術(shù)和化療后，醫(yī)生只能憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)，讓病人“維持化療”。“現(xiàn)在我們會(huì)根據(jù)維持治療的指導(dǎo)原則，對(duì)患者進(jìn)行基因檢測(cè)分流，包括有無(wú)BRCA基因突變、HRD陽(yáng)性與否等，治療愈加個(gè)體化和精準(zhǔn)化。”張師前說(shuō)，如今我國(guó)卵巢癌治療水平和歐美國(guó)家基本一致。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)，近年來(lái)患者5年生存率已有所提高，復(fù)發(fā)情況也有所改善。

全面、深遠(yuǎn)、個(gè)性化的診療讓患者真正地活得又長(zhǎng)又好

“其實(shí)卵巢癌是一個(gè)需要綜合治療的疾病，術(shù)后的輔助治療，以及后續(xù)規(guī)范的維持治療，才能真正地讓患者活得又長(zhǎng)又好。”重慶大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心主任鄒冬玲語(yǔ)說(shuō)，現(xiàn)在醫(yī)生們要面對(duì)患者中特別容易出現(xiàn)的幾個(gè)誤區(qū)，比如在手術(shù)環(huán)節(jié)，有一些患者在沒(méi)有充分理解的前提下，會(huì)拒絕切除自己的臟器，可能會(huì)拒絕永久性的人工肛門，可能會(huì)拒絕切除她認(rèn)為是重要的組織和器官。“復(fù)發(fā)的部位有兩處是比較有代表性：一處是可能因?yàn)槌醮问中g(shù)沒(méi)有切除腸管而導(dǎo)致盆腔的局部復(fù)發(fā)；另一處是可能在初始治療手術(shù)的時(shí)候，沒(méi)有切除掉的上腹部的臟器而導(dǎo)致的短期內(nèi)的復(fù)發(fā)。這樣的復(fù)發(fā)讓我們感覺(jué)到特別痛心，因?yàn)檫@些復(fù)發(fā)的部位可以在第一次手術(shù)中完成切除，復(fù)發(fā)也許可以避免。”

鄒冬玲說(shuō)：“對(duì)患者而言，全程管理至關(guān)重要。所以我們?cè)谥贫ㄖ委煼桨笗r(shí)，不能只著眼于當(dāng)下一次手術(shù)的成功，而是應(yīng)該從延長(zhǎng)患者生命的角度出發(fā)，考慮全面、深遠(yuǎn)、個(gè)性化的診療方案，兼顧患者的身體承受能力和經(jīng)濟(jì)承受能力等。不要期待所有的腫瘤患者在確診以后都能夠正確面對(duì)。我相信只要醫(yī)生給予患者更多的陽(yáng)光和正能量的反饋，我們的患者最終一定會(huì)更好地配合而獲得更優(yōu)的療效。”

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