因病致貧是當(dāng)前扶貧中的“硬骨頭”，因病返貧則是“后脫貧”時(shí)期仍面對(duì)的挑戰(zhàn)。近年來(lái)，河南平輿縣以互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)為牽引，以分級(jí)診療為突破口，趟出一條靶向更加精準(zhǔn)、效果更可持續(xù)的健康扶貧新路徑。

一個(gè)戰(zhàn)場(chǎng)打贏脫貧和醫(yī)改兩場(chǎng)戰(zhàn)役

2015年底平輿縣建檔立卡貧困人口中因病致貧占比31%；到了2016年底這一比例則接近40%。盡管貧困人口總量減少，但因病致貧比重卻不降反增。

2016年，平輿縣開始了“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療+健康扶貧”的探索。

首先是建起一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)。平輿縣累計(jì)投入3400多萬(wàn)元在平輿縣人民醫(yī)院建起全縣“互聯(lián)網(wǎng)+分級(jí)診療健康扶貧”服務(wù)中心，在19家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建起服務(wù)站，并在224個(gè)村的村衛(wèi)生室建起服務(wù)點(diǎn)。

“形成了一個(gè)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、視頻即時(shí)通信的互聯(lián)網(wǎng)健康扶貧平臺(tái)。”平輿縣衛(wèi)計(jì)委主任周俊峰介紹。它既收錄了全縣3.7萬(wàn)貧困人口詳細(xì)的電子健康檔案；也收錄了縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000多名醫(yī)生信息；可對(duì)醫(yī)生和貧困戶進(jìn)行雙向精準(zhǔn)對(duì)接。

東和店鎮(zhèn)董莊村66歲的貧困戶余高夫因腦梗后遺癥行動(dòng)不便，簽約醫(yī)生馬建華通過健康扶貧網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，很快調(diào)出老余的就診記錄、治療路徑等信息。隨后與縣人民醫(yī)院心血管醫(yī)生駱衡進(jìn)行了視頻會(huì)診，為老余康復(fù)給出調(diào)整方案。方案最后交給村醫(yī)白大夫，由他指導(dǎo)老余日常用藥。

讓健康扶貧多些暖色調(diào)

“村里、鄉(xiāng)里醫(yī)生每月來(lái)家兩三回，定期盤問盤問俺身體咋樣，吃啥藥。”廟灣鎮(zhèn)大楊村66歲老人彩劣孩告訴記者。他所說的“盤問”即簽約醫(yī)生巡診。彩劣孩告訴記者，因小時(shí)候父母早亡，靠小偷小摸活命所以被村民喊作“劣孩”，一輩子嘗盡辛酸。“沒想到現(xiàn)在年紀(jì)大了政府這么關(guān)心，醫(yī)生沒事兒就去家里問寒問暖，量量血壓，真是感動(dòng)的沒法說。”

目前，平輿縣共組織了332名縣專家醫(yī)生、127名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生、708名村醫(yī)，按照“1+3”幫扶體系，常態(tài)化對(duì)全縣貧困戶進(jìn)行定期巡診。

其中，村醫(yī)每月兩次入戶巡診，了解簽約貧困戶用藥、康復(fù)情況。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生每月一次按區(qū)域巡診，更新貧困患者病情，指導(dǎo)村醫(yī)調(diào)整治療方案。縣專家則分病種組成小分隊(duì)每半年巡診一次。這意味著，每名貧困戶每月至少見兩次醫(yī)生。

為進(jìn)一步緩解貧困戶看病貴，平輿縣針對(duì)性出臺(tái)免基本醫(yī)療保險(xiǎn)參合費(fèi)、提高門診和住院報(bào)銷比等一系列政策，讓多數(shù)貧困戶的實(shí)際報(bào)銷比達(dá)到95%左右。平輿縣衛(wèi)計(jì)委副主任郭君啟說，這套政策執(zhí)行一年來(lái)，已讓1.4萬(wàn)人次貧困患者獲益。

從被動(dòng)到主動(dòng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)動(dòng)力從何來(lái)？

充分激發(fā)縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生積極性，是平輿縣健康扶貧效果可持續(xù)的深層次原因。

“一開始也是被推著走。”平輿縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)王鐵珍坦言。為此縣里還專門制定了對(duì)醫(yī)生的獎(jiǎng)懲辦法，要求醫(yī)院承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。然而很快發(fā)現(xiàn)，在與省級(jí)專家上千例會(huì)診過程中，縣醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平極大提升；在對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的指導(dǎo)過程中，來(lái)自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)診的患者不斷增多，一批年輕醫(yī)生也迅速成長(zhǎng)起來(lái)。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院情況也在好轉(zhuǎn)。“過去一度人才流失、病源流失，處于不斷萎縮狀態(tài)。”廟灣鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)張鋒告訴記者，現(xiàn)在衛(wèi)生院軟硬件大大提升，今年以來(lái)門診量同比又增加了40%。他分析，一是以前去縣里看病的現(xiàn)在愿意留在衛(wèi)生院了；二是貧困戶看病也多了，每天門診約20%為貧困戶。

鄉(xiāng)村醫(yī)生也動(dòng)起來(lái)了。廟灣鎮(zhèn)大楊村80后村醫(yī)郭東贊簽約了18名貧困戶。他告訴記者，現(xiàn)在每天要么下村去貧困戶和村民家走走，要么在健康扶貧平臺(tái)上聽網(wǎng)專家講課。今年以來(lái)處方量增加三成，加上巡診補(bǔ)貼，收入增加不少。

[責(zé)任編輯：楊凡、于國(guó)奇]

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