來源:濟南時報
2017-03-28 08:09:03
4年前,孫帆(化名)23歲,她的弟弟患病去世,將自己的一個腎臟移植給患尿毒癥的姐姐;3年前,接受腎移植1年,孫帆邂逅了愛情;今年3月21日,孫帆冒著生命危險,順利生下一個健康寶寶。她也成為我省首例DCD(公民逝世后器官捐獻)腎移植受者成功妊娠的女性。“為了弟弟,為了孩子,為了所有愛我的人,我要好好生活下去。”孫帆說。
命運多舛
5年前:姐弟雙雙重病她患尿毒癥,弟弟患血管畸形疾病
27日上午,在剖腹產手術住院6天后,孫帆抱著健康的女兒從省千佛山醫院出院。初為人母,她臉上不時透出喜悅,為了這一刻,她已足足等待了3年。這個命運多舛的女人,在經歷患重病、至親去世的打擊后,命運向她露出了和善笑容。
事情還要從5年前說起。
2012年10月份,正在上大學的孫帆查出尿毒癥,只能在每周至少三次的透析中等待腎移植。孫帆的弟弟是一名在校初三學生,患血管畸形疾病。
4年前:弟弟救了姐姐弟弟腦出血去世,腎在姐姐體內重生
2013年3月14日,其弟因突發意識障礙緊急入院治療,被診斷為腦出血,雖經醫生全力搶救,仍沒有了自主呼吸,僅靠呼吸機維持。得知兒子已沒有生還希望,孫帆的父母承受著巨大悲痛,同意兒子身故后捐獻器官挽救他人生命。器官捐獻協調員得知孫帆的情況后,協助家屬提出讓捐獻者的姐姐孫帆優先接受器官捐獻的申請。14日,孫帆的弟弟去世,他的一個腎臟在幾個小時后被送到省千佛山醫院,成功地移植給了孫帆,另外一個腎臟、一個肝臟和兩只眼角膜分別在三家醫院被移植給了兩名臟器衰竭患者和兩名眼角膜病患者。
在接受腎移植手術后,孫帆恢復得很順利。一開始,她并不知道體內的腎臟來自弟弟。直到一個多月后,孫帆才知道弟弟已與她天人永隔。“當時我很傷心,但為了不辜負弟弟,我必須更好地活著,替他孝敬父母,好好過好以后的日子。”孫帆回憶說。
3年前:她收獲了愛情她冒險懷孕,要讓生命延續
手術后的孫帆恢復得比較好,但仍要終身服用抗排異藥物,失去弟弟的陰霾也被她漸漸塵封起來。她在聊城當地一家藥店上班,經人介紹,認識了現在的丈夫。熱戀中,孫帆將自己的身體情況如實告知對方,并表示可能婚后無法要孩子。不過,愛情來勢洶洶無法抵擋,二人于2014年有情人終成眷屬。
由于孫帆手術后要堅持服藥,每個月的藥費都很多,此外她不能做重活,而做了腎移植后,懷孕的幾率很小,即便懷孕,也很難順利生產。但擁有一個自己的孩子始終是孫帆最大的夢想。結婚兩年后,孫帆把這個想法告訴了為她做腎移植手術的千佛山醫院泌尿外科副主任王建寧。王建寧把腎移植術后妊娠的各種風險詳盡地給她做了解釋,并奉勸她不要冒這個風險。但孫帆態度堅決,表示愿意不惜一切代價實現做母親的夢想。經過嚴格的孕前評估及檢查,孫帆順利受孕。孫帆說,多年前弟弟的生命在她身上得到了延續,生一個孩子,也是另一種讓生命延續的方式。
迎接新生
第1關:減藥為避免嬰兒畸形她將抗排異藥減至最低
孫帆的懷孕對腎移植醫生和產科醫生都是一個嚴峻的考驗。孫帆懷孕期間,考慮到母體生理變化,抗排異藥物對胎兒可能產生的致畸影響,王建寧經過反復斟酌,毅然將抗排異藥物劑量調至最低限度。孫帆除了像正常孕婦定期做排畸等孕檢外,還定期到泌尿外科進行腎功能監測和尿常規檢查,看是否有泌尿系統感染,一旦發現異常立即停止妊娠。
孫帆的身體還是出現了狀況:懷孕31周時,她血壓升高,出現妊高癥;33周時尿蛋白逐漸升高;36周時B超提示胎兒臍血流升高,隨時可能出現胎兒窘迫、胎心消失、胎死宮內等風險,且孫帆血壓已升高至180/110mmHg,繼續待產可能加重腎臟負擔,有腎功能異常、腎衰等風險,嚴重者可導致死亡。
第2關:剖宮產當年移植的腎緊鄰剖腹產位置
此時孩子已經足月,千佛山醫院產科主任郭偉果斷決定為她實施剖宮產手術。做過腎移植手術的女性,腎臟的位置與正常人的腎臟位置不同。移植的腎臟是在女性的子宮的后方,與剖腹產手術的位置較近,此次手術比普通剖腹產手術難很多,手術風險很大。且由于長期使用抗排異藥物,術后剖宮產切口愈合不良、感染、晚期產后出血,甚至子宮切除的幾率都會增加。術中醫生盡量減少出血,預防感染,注意解剖結構的改變,避免損傷輸尿管及膀胱。
第3關:母女平安順利生下健康女嬰成我省首例
3月21日上午,孫帆生下一名女嬰,出生體重5斤,屬于正常體重,經檢查身體健康。孫帆也成為我省首例DCD(公民逝世后器官捐獻)腎移植受者成功妊娠的女性。因還在服用抗排異藥物,怕影響孩子健康,孫帆并沒有為孩子母乳喂養,出院后她還要定期到醫院復查。“現在我的腹部已經有了兩道手術后的刀疤,對我來說都意味著生命的延續,為了弟弟,為了孩子,為了所有愛我的人,我要好好生活下去。”孫帆說。
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腎移植術后懷孕有何風險?
千佛山醫院泌尿外科副主任王建寧說,生育期女性腎移植術后3個月多數可以恢復正常的排卵和月經,恢復生育能力。多數學者認為接受活體腎移植的移植術后1年可以妊娠,接受尸體腎移植的移植術后2年可以妊娠。目前國外指南建議只有符合腎移植手術后腎功能良好穩定,無新發排斥反應事件,移植腎超聲未發現明顯異常等條件才可考慮懷孕。
懷孕對腎移植孕婦的影響有哪些?專家表示,懷孕會大大加重移植腎的負擔,可能出現移植腎功能損害、感染,發生發熱、血尿等排異反應,甚至懷孕后移植腎功能喪失。而且妊娠時增大的子宮可能壓迫輸尿管膀胱,出現移植腎積水。產生異位妊娠、妊高癥、早產的幾率也較大,30%會發生妊高癥。
對胎兒是否有影響?千佛山醫院產科主任郭偉介紹,腎移植患者懷孕流產率高達40%到50%,大多患者在37周前分娩;新生兒結構畸形發生率為4%;25-45%的幾率會發生胎膜早破;腎移植術后妊娠女性的子代發生神經系統發育異常的幾率并沒有明顯增高,但其成年后腎臟功能情況、社會適應能力情況等方面的評價尚須進一步隨訪觀察。
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