體重僅 3斤，心臟只有鴿蛋大小，醫(yī)生手術(shù)視野不過一指寬，然而就在這么小的操作空間，山大二院的醫(yī)生日前成功修復(fù)了這名袖珍寶寶的“迷你”心臟。

早產(chǎn)兒出生時僅860克

去年10月23日，因母親患有“妊娠期高血壓性疾病”，袖珍男嬰小東（化名）提前出生了，胎齡只有“27+4周”，出生體重僅860克，屬于極低體重兒，大小幾乎只有成人手掌一樣。因為早產(chǎn)，他的組織器官發(fā)育很不成熟，出現(xiàn)了“新生兒呼吸窘迫綜合征、膿毒血癥”。尤其是他和其他很多早產(chǎn)兒一樣，患有先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉。

據(jù)介紹，動脈導(dǎo)管是胎兒時期降主動脈和肺動脈之間的正常通道，正常新生兒的動脈導(dǎo)管在出生后即開始發(fā)生收縮，在24-48小時內(nèi)實現(xiàn)功能性閉合。但對于早產(chǎn)兒，常會發(fā)生不同程度的閉合延遲，甚至最終不閉合。在生后第4天，胎齡為25-29周的早產(chǎn)兒動脈導(dǎo)管未閉發(fā)生率為80％，胎齡為24周的早產(chǎn)兒發(fā)生率為90％。低出生體重易發(fā)生動脈導(dǎo)管未閉的原因可能為出生體重越低，動脈導(dǎo)管管壁平滑肌發(fā)育越不成熟，導(dǎo)管管徑大，管壁薄，且缺乏肌肉組織，再加上低出生體重兒常伴有低氧血癥及前列腺素對動脈導(dǎo)管的松弛作用敏感性升高等因素，導(dǎo)致生后動脈導(dǎo)管持續(xù)開放。

小東出生后，山大二院新生兒科第一時間為他采取氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，后改用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣。經(jīng)過醫(yī)護(hù)人員的辛勤努力，小東闖過各種危急難關(guān)，體重逐漸增加到1500克。但從去年11月4日開始，小東病情反復(fù)，先天性心臟病動脈導(dǎo)管未閉引發(fā)肺充血，肺部感染、心衰。粗大的動脈導(dǎo)管導(dǎo)致肺炎、心衰不易控制，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸，實施藥物干預(yù)動脈導(dǎo)管仍未閉合。醫(yī)院新生兒科主任薛江與心血管外科副主任徐長憲、主任醫(yī)師孫金輝，會同麻醉科專家進(jìn)行多次會診、溝通，一致認(rèn)為患兒必須實施動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)，不然會有生命危險。

手術(shù)時體重僅1500克

但此前省內(nèi)曾報道過胎齡30周、體重950克早產(chǎn)兒的心臟手術(shù)，小東月齡僅27周，省內(nèi)還沒有為這么小年齡、如此低體重的患兒實施過手術(shù)。主刀醫(yī)生孫金輝介紹，對于如此低體重的早產(chǎn)嬰兒而言，手術(shù)風(fēng)險非常大，死亡率較高。雖然近年來科室積累了很多早產(chǎn)兒、低體重兒心臟手術(shù)成功的經(jīng)驗，但這次為體重僅1500克的先心病早產(chǎn)兒補(bǔ)心是對外科技術(shù)及監(jiān)護(hù)水平提出的一次極限挑戰(zhàn)。

孫金輝與患兒家屬充分溝通并獲得支持和理解后，去年12月4日，小東接受粗大動脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。孫金輝透露，患兒實在太小，心臟只有鴿子蛋大小，動脈管壁非常薄脆，極易破裂而引起大出血，吻合要求非常高，難度很大，“感覺針就在豆腐上穿行”。而且，醫(yī)生要在切口僅2-3厘米、深度3-4厘米的視野范圍下進(jìn)行手術(shù)，完全依靠鑷子。盡管手術(shù)難度不小，但最終還是成功地修復(fù)了袖珍寶寶的“迷你”心臟。患兒通過這次手術(shù)達(dá)到了心臟畸形的完全糾正，目前恢復(fù)待出院，今后小東將和其他孩子一樣獲得健康成長。

（濟(jì)南時報）

[責(zé)任編輯：楊凡、徐紅梅]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網(wǎng)官方微博（@齊魯網(wǎng)）提供新聞線索。齊魯網(wǎng)廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。