26日，全省醫療保障工作暨“擔當作為、狠抓落實”會議在濟南召開，會議總結2018年全省醫保工作，部署2019年目標任務。其中，2019年我省醫保將深化六大改革，努力打造醫保改革發展的齊魯樣板，落實“十二件”民生實事。

降低藥品價格

探索藥品集中采購新機制

2019年，我省將深化六大改革，努力打造醫保改革發展的齊魯樣板。全面推進醫保基金市級統籌。全面推進市級醫保基金統收統支，做到覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”，提高待遇公平性和基金共濟能力，降低基金風險。深化藥品招標采購改革。探索建立帶量采購、量價掛鉤、以量換價的藥品集中采購新機制，降低藥品價格，減輕群眾負擔。

深化高值醫用耗材領域改革。完善高值醫用耗材的價格形成機制，通過取消加成、帶量采購、價格談判等途徑，推動高值醫用耗材價格回歸合理區間。

深化醫療服務價格改革。建立醫療服務價格動態調整機制，優化調整醫療服務價格，提升醫療服務價值，建立醫療服務、藥品、耗材合理價值空間。深化醫保支付方式改革。全面推進總額控制下以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式，規范醫療行為、控制管理成本，激發合理收治轉診的內生動力。開展國家和省級按疾病診斷相關分組（DRGs）付費試點。

據統計，2018年我省職工醫保個人賬戶累計結余170億元，占到了基金總結余的18%。個人賬戶不斷暴露大量資金沉淀閑置、違規使用和套現等突出問題，為解決好這些問題，我省將深化職工醫保個人賬戶改革。拓寬職工醫保個人賬戶使用范圍，探索將個人賬戶用于保障職工門診統籌、職工家庭健康等用途。增強統籌基金支付能力。

加強兒童病救治

腦癱、自閉癥等必需康復項目納入醫保支付范圍

記者在會上獲悉，2019年，我省將突出落實“十二件”民生實事，增強人民群眾獲得感、安全感。進一步提高城鄉居民基本醫保保障水平，新增財政補助一半用于大病保險。

加強癌癥等重大疾病防治。進一步降低并統一大病保險起付線，居民大病保險最低檔報銷比例由50%提高到60%，最高檔報銷比例達到75%。

加強慢性病防治。將高血壓、糖尿病等慢性病門診用藥納入醫保報銷。加強罕見病救治。開展罕見病普查，探索防治罕見病的醫保措施。落實苯丙酮尿酸癥患者醫療救助政策和唇腭裂患者醫保支付政策。

加強兒童病救治。將腦癱、自閉癥等兒童必需的康復項目納入醫保支付范圍，并適當提高住院費醫保報銷比例。

加強嚴重精神病患者救治。取消門診起付線，進一步提高醫保門診和住院結算定額標準。

統一門診慢性病病種標準。制定統一的門診慢性病病種和認定標準，實現門診慢性病省內聯網結算。

擴大異地就醫聯網覆蓋面。推動跨省和省內異地聯網醫療機構向基層延伸，異地聯網定點醫療機構擴大到1100家以上，便利流動人口和隨遷老人。

推進“三個一批”改革。按照簡化備案納入一批、補充證明再納入一批、便捷服務幫助一批的要求，實現外出農民工和外來就業創業人員跨省異地住院直接結算全覆蓋，唱響“山東還是您的家”“來了就是山東人”主旋律。推行“三個一”服務。實現貧困人口基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。

實行醫保個人賬戶“一卡通行”。實現職工醫保個人賬戶省內異地聯網定點醫藥機構就醫購藥“一卡通行”。提高參保登記和注銷效率。優化工作流程，簡化醫保參保登記與注銷手續，提高經辦效率。

貧困人口大病保險

最高報銷比例達80%

會議提出，打好醫保精準扶貧攻堅戰，防止因病致貧返貧。推動貧困人口參保全覆蓋。落實貧困人口參保補貼，推動建檔立卡貧困人口、低保對象、特困人員、重度殘疾人等四類人員基本醫保、大病保險、醫療救助3個100%全覆蓋。

值得注意的是，實施貧困人口大病保險傾斜政策。貧困人口大病保險分段報銷比例各提高5個百分點，最高報銷比例達到80%，取消封頂線。

加大醫療救助力度。醫療救助資金重點向深度貧困地區傾斜。對經基本醫保、大病保險、醫療機構減免三項制度保障后，貧困人口政策范圍內個人自付費用負擔仍然較重的，醫療救助再按不低于70%的比例進行補助。

完善醫療保障“四項”制度，建立科學合理的醫療保障體制機制。建立基本醫保待遇清單制度。制定我省基本醫保待遇清單制度，突出保基本功能，確保醫保基金安全可控。

全面推進生育保險和職工基本醫保合并實施。實現兩項保險參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體，提高基金共濟能力。

完善長期護理保險制度。全面推行職工長期護理保險制度，鼓勵有條件的地方將范圍擴大到參保居民。建立省直職工長期護理保險制度。四是建立醫療保障應急機制。針對環境氣候惡化、重大自然災害、傳染病疫情、安全生產、社會穩定、突發藥物事件等，制定應急性醫療保障措施，發揮好醫保的應急保障作用。

在推動新舊動能轉換方面，支持“雙招雙引”。用好醫保資源，做好企事業單位引進優秀人才醫保政策配套。推行尊重個人意愿的靈活性醫保經辦模式。推動醫養健康產業發展。發揮醫保戰略購買者作用，將更多創新藥物、養老醫療服務等納入醫保支付范圍，推動醫養結合、中醫藥產業、生物醫藥等戰略新興產業發展。促進醫療服務業發展。制定推動“互聯網＋醫療健康”、家庭醫生等新模式、新業態發展的政策措施，推動醫療服務創新發展。推動優化營商環境。完善符合我省實際的藥款結算機制，清欠醫療機構藥品耗材采購藥企貨款，優化醫療衛生領域誠信營商環境。

（齊魯晚報?齊魯壹點 記者 周國芳 韓曉婉 通訊員 黃亮）

[責任編輯：楊凡、梁延菊]

想爆料？請登錄《陽光連線》（ https://minsheng.iqilu.com/）、撥打新聞熱線0531-66661234或96678，或登錄齊魯網官方微博（@齊魯網）提供新聞線索。齊魯網廣告熱線0531-81695052，誠邀合作伙伴。