把整個(gè)肝臟從身體里拿出，體外切除腫瘤，完繕修補(bǔ)后再放回原本的身體，讓它繼續(xù)“工作”。聽(tīng)上去有些匪夷所思，技術(shù)上也難以想象如何操作。但近期，山東大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科成功實(shí)施了這樣一次高難度手術(shù)，用患者的肝救了患者的命。據(jù)悉，這也是山東省首例離體肝切除自體肝移植手術(shù)，目前患者已經(jīng)康復(fù)出院。

因嘔吐入院

竟查出肝內(nèi)膽管癌

33歲的李勛國(guó)永遠(yuǎn)記得2018年10月20日這一天，母親田茂美因嘔吐不止，在醫(yī)院被診斷出肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌。幾經(jīng)輾轉(zhuǎn)，2018年11月4日，田茂美終于入住山東大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科病房，她沒(méi)想到一個(gè)月后，自己竟經(jīng)歷了全省首例離體肝切除自體肝移植手術(shù)，并能順利康復(fù)出院。

“患者體內(nèi)的惡性腫瘤與下腔靜脈牢牢地長(zhǎng)在了一起，根據(jù)常規(guī)治療方法，已無(wú)常規(guī)手術(shù)切除腫瘤的可能?！鄙酱蠖焊文懲饪浦魅吾t(yī)師徐克森介紹，一般遇到肝部腫瘤無(wú)法切除時(shí)，采取的是肝臟移植手術(shù)，往往都是從健康捐肝人身上切取全部或部分肝臟作為供肝移植給患者。

另一種是捐肝的人和接受肝臟的人之間有血緣關(guān)系，叫親體肝移植。兩種方法的手術(shù)費(fèi)用十分昂貴，肝臟的來(lái)源也比較緊張，很多病人來(lái)不及等到適合的肝源就發(fā)生了轉(zhuǎn)移或病逝，即使有幸接受手術(shù)，術(shù)后人體也會(huì)對(duì)外來(lái)肝臟產(chǎn)生排異，甚至終生都需要使用免疫制劑來(lái)避免排異發(fā)生。

經(jīng)山東大學(xué)第二醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師徐克森與院士董家鴻反復(fù)思考和論證后，董家鴻院士創(chuàng)立的離體肝切除自體肝移植成為該病人唯一的手術(shù)切除腫瘤治療方法。通俗地講，就是將患者的肝臟連同腫瘤整體切除下來(lái)，然后在體外把腫瘤從肝臟上切除掉，再對(duì)肝臟的各種管道進(jìn)行體外修補(bǔ)和重建，最后將健康的肝臟重新植回患者體內(nèi)，把所有管道重新接通，恢復(fù)肝臟功能。

據(jù)介紹，這種手術(shù)方式有著其他移植方式無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，比如以往不能切除的腫瘤可以得到去除，省去了患者等待肝源的時(shí)間。而且，因使用的是自身肝臟，沒(méi)有排異反應(yīng)，可以省去終生服用抗排異反應(yīng)藥物的一大筆費(fèi)用。

并不是每一位肝癌晚期的患者都適用于這個(gè)手術(shù)。這個(gè)手術(shù)有著嚴(yán)格的適應(yīng)癥：首先，患者的肝臟功能必須良好，完好的肝臟部分要達(dá)到35%以上才有治愈的希望。其次，患者的身體、心理素質(zhì)要能承受住經(jīng)歷一場(chǎng)大手術(shù)、抵御術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。最后，只能在癌癥沒(méi)有擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移的情況下做手術(shù)。

手術(shù)后四個(gè)月

最終康復(fù)出院

2018年12月3日早上7:30，手術(shù)正式開(kāi)始。過(guò)程中，醫(yī)生證實(shí)了術(shù)前評(píng)估結(jié)果，腫瘤侵犯了下腔靜脈和肝靜脈，常規(guī)手術(shù)無(wú)法切除。按照預(yù)定方案，切除了部分下腔靜脈，將肝臟移出體外，立即進(jìn)行了灌注，然后把腫瘤完整切除，將下腔靜脈和肝臟的管道進(jìn)行了修復(fù)，把剩余的正常肝臟植入患者體內(nèi)。

過(guò)程說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但面對(duì)一個(gè)又一個(gè)的難題，醫(yī)生每一步都需要做到足夠的嚴(yán)謹(jǐn)。山大二院肝膽外科副主任醫(yī)師李海林表示，首先，把肝臟和腫瘤一起移出體外后，要快速使用臟器保存液進(jìn)行肝臟灌注，這時(shí)肝臟的各個(gè)管道尤其是一些很小的結(jié)構(gòu)就變得不容易分辨。并且，在做腫瘤切除時(shí)，該保留的組織、管道都不能有一點(diǎn)損傷。

血液流入道、流出道的重建也是很大的難點(diǎn)，因?yàn)橐ＷC做到血管、膽管吻合不能出現(xiàn)狹窄、扭轉(zhuǎn)，血管里也不能出現(xiàn)血栓等，這些都對(duì)醫(yī)生精細(xì)化的刀功是重大考驗(yàn)。

患者經(jīng)歷了5小時(shí)的無(wú)肝期，整個(gè)手術(shù)經(jīng)過(guò)11個(gè)小時(shí)的努力，離體肝切除自體肝移植術(shù)順利結(jié)束。

手術(shù)四個(gè)月后的3月29日，記者見(jiàn)到田茂美時(shí)，她氣色紅潤(rùn)，一點(diǎn)沒(méi)有當(dāng)初的憔悴，一家人已收拾好東西準(zhǔn)備回家。醫(yī)生介紹，患者于術(shù)后11天拆線(xiàn)，術(shù)后15天拔出所有引流管。此后雖然出現(xiàn)了多種并發(fā)癥，但經(jīng)與重癥醫(yī)學(xué)科、感染/肝病科、呼吸內(nèi)科等十多個(gè)科室的大力配合，成功治愈了所有并發(fā)癥，患者最終得以康復(fù)。

齊魯晚報(bào)·齊魯壹點(diǎn)記者 張如意 實(shí)習(xí)生 胡淑婧

[責(zé)任編輯：楊凡、梁延菊]

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