原標(biāo)題：煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院完成煙威地區(qū)首例心臟二尖瓣返流微創(chuàng)修補(bǔ)手術(shù)

來(lái)源：膠東在線

膠東在線12月14日(通訊員 李成修 崔方榮 李凌峰)近日，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院傳來(lái)喜訊，心內(nèi)科瓣膜病團(tuán)隊(duì)借助美國(guó)雅培公司全球領(lǐng)先的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾及可操控導(dǎo)引導(dǎo)管MitraClip，成功完成首臺(tái)經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣返流修補(bǔ)手術(shù)。這是雅培公司MitraClip系統(tǒng)在煙威地區(qū)的首次應(yīng)用，亦是山東省開(kāi)展的第三例手術(shù)。

本次手術(shù)的患者為57歲男性，患有重度二尖瓣返流(MR≥4+)合并持續(xù)性房顫及高血壓、糖尿病等多種合并癥，超聲診斷二尖瓣脫垂區(qū)域?yàn)镻2A2，因反復(fù)心力衰竭，近1年多的時(shí)間反復(fù)住院十余次，病情危重。術(shù)前，煙臺(tái)毓璜頂醫(yī)院心臟瓣膜病多學(xué)科團(tuán)隊(duì)對(duì)患者的基本情況進(jìn)行反復(fù)研究，確定患者不適合進(jìn)行傳統(tǒng)的外科開(kāi)胸手術(shù)，決定選擇微創(chuàng)的經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣夾合術(shù)。

手術(shù)由心內(nèi)科任法新團(tuán)隊(duì)聯(lián)合心外科田茂洲團(tuán)隊(duì)共同實(shí)施，心臟超聲王麗紅副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)術(shù)中食道超聲實(shí)時(shí)指導(dǎo)，護(hù)理由心內(nèi)導(dǎo)管室朱靈敏護(hù)士長(zhǎng)率隊(duì)配合，麻醉科石存現(xiàn)副主任醫(yī)師憑借豐富的麻醉技藝順利完成全身麻醉，任法新主任醫(yī)師、田茂洲主任醫(yī)師與團(tuán)隊(duì)成員戴濤副主任醫(yī)師、肖志誠(chéng)主治醫(yī)師密切配合，使用美國(guó)雅培公司的MitraClip獨(dú)特的三層雙調(diào)彎導(dǎo)管，經(jīng)股靜脈穿刺，右房穿刺房間隔，將導(dǎo)管送入左心房，到達(dá)二尖瓣目標(biāo)位置。隨后，在經(jīng)食道超聲及血管造影技術(shù)引導(dǎo)下，術(shù)者利用一個(gè)MitraClip二尖瓣夾，準(zhǔn)確捕獲并夾合二尖瓣瓣葉，完成經(jīng)導(dǎo)管緣對(duì)緣修復(fù)。二尖瓣夾釋放后，超聲顯示返流幾近消失，患者各項(xiàng)生理指標(biāo)正常，手術(shù)順利完成，手術(shù)操作耗時(shí)約30分鐘，患者術(shù)后即刻拔除氣管插管，恢復(fù)意識(shí)，次日晨就下床活動(dòng)，心衰癥狀明顯改善。

Mitrsclip二尖瓣夾合系統(tǒng)

術(shù)前超聲提示大量返流(左圖)，夾合后超聲微量返流(右圖)

據(jù)了解，二尖瓣返流(Mitral Regurgitation, MR)是心臟瓣膜疾病中常見(jiàn)的一種病變，指患者心臟二尖瓣關(guān)閉不全，使得血液從左心室反向流入左心房。中重度二尖瓣返流(MR≥3+)可導(dǎo)致咳嗽、呼吸困難、心跳過(guò)快等癥狀，會(huì)增加患者心衰、心律不齊、卒中、甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)估測(cè)，中國(guó)中重度二尖瓣返流的患者數(shù)量在1,000萬(wàn)以上，其中75歲以上老人中的患病率高達(dá)10% 。以往MR治療最有效的手段是心外科二尖瓣修復(fù)或置換手術(shù)，但因?yàn)樾墓δ懿睢⒏啐g、合并癥多等高危因素限制，許多重度患者無(wú)法耐受外科手術(shù)而未得到有效治療。所以危重患者中得到手術(shù)治療的比率低于2% 。

相較于傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)，經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣返流修補(bǔ)手術(shù)有創(chuàng)面小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等特點(diǎn)。當(dāng)前國(guó)際上微創(chuàng)二尖瓣介入治療技術(shù)方興未艾，其中雅培公司的Mitracilp二尖瓣緣對(duì)緣修復(fù)系統(tǒng)(TEER)效果卓著，目前在全球已經(jīng)有十幾萬(wàn)例的應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)，效果良好，2020年獲批在國(guó)內(nèi)上市，2021年1月在北京阜外醫(yī)院完成國(guó)內(nèi)正式上市后的首例病例以來(lái)，目前國(guó)內(nèi)僅有百余例的病人完成手術(shù)。微創(chuàng)的方式更適合國(guó)內(nèi)廣大的高風(fēng)險(xiǎn)二尖瓣返流患者，避免體外循環(huán)風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，更有術(shù)后恢復(fù)周期短的優(yōu)勢(shì)，為患者帶來(lái)了全新的治療選擇。

心臟瓣膜病團(tuán)隊(duì)簡(jiǎn)介：

任法新，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，結(jié)構(gòu)性心臟病專家，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療30年，曾赴上海中山醫(yī)院及加拿大ST.Michael醫(yī)院、美國(guó)克利夫蘭心臟中心進(jìn)修學(xué)習(xí)經(jīng)導(dǎo)管植入瓣膜手術(shù)，具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，2017年率先在煙威地區(qū)開(kāi)展TAVR手術(shù)。

田茂洲，醫(yī)學(xué)博士，主任醫(yī)師，毓璜頂醫(yī)院心外科副主任，山東省心血管外科學(xué)會(huì)微創(chuàng)學(xué)組成員，山東省心外科醫(yī)師協(xié)會(huì)常任理事。從事心臟外科工作25年。擅長(zhǎng)胸腔鏡微創(chuàng)心臟手術(shù)、超聲引導(dǎo)下結(jié)構(gòu)性心臟病介入治療。

王麗紅，醫(yī)學(xué)碩士，副主任醫(yī)師，超聲醫(yī)學(xué)科副主任，心臟超聲學(xué)組帶頭人。山東省醫(yī)師協(xié)會(huì)超聲醫(yī)師分會(huì)心臟學(xué)組成員，擅長(zhǎng)超聲引導(dǎo)下介入治療。

戴濤，醫(yī)學(xué)博士，結(jié)構(gòu)性心臟病專家，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療10余年，有豐富的臨床診療經(jīng)驗(yàn)。

肖志誠(chéng)，醫(yī)學(xué)碩士，從事冠心病、結(jié)構(gòu)性心臟病介入診療工作4年。

[責(zé)任編輯：楊凡、崔中連]

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