原標題：78歲老人胸悶憋氣15年加重3天被查出心動過速，濟南市中心醫院醫生“四步走“解除危機

來源：愛濟南新聞客戶端

胸悶、憋氣，也許并不鮮見。

如果，胸悶、憋氣在十多年間經常發作一下，又自行緩解了，可能也會讓人慢慢習慣。

但是，若胸悶、憋氣二癥狀突然加重，首先會讓人想到什么？

今年78歲的王先生說：“那三天，胸悶、憋氣厲害，我就知道是心臟病加重了，因為經常胸悶、憋氣的癥狀都已經15年了嘛，以前沒這么嚴重過。”

3月22日，王先生來到濟南市中心醫院復診，心血管一科副主任醫師于勝波介紹：患者2021年9月27日因胸悶加重3天入院，經過專家團隊會診，于9月30日實施“電生理檢查+室性心動過速射頻消融術+選擇性冠狀動脈造影術+ICD桿入術”，術后恢復良好，10月9日順利出院。出院后，定期來醫院復查，狀況非常好。

患者家人坦言：“心動過速是個要命的病，胸悶、憋氣、乏力、胸痛、頭痛，當時這些癥狀讓人感覺很不好，幸虧及時轉診到中心醫院，要不然，可能早就沒命了。”

心動過速

為什么不好治？

2021年9月27日，患者到濟南市中心醫院之前，已在家附近的一家醫院就診，初步診斷：

1.缺血性心臟病、急性冠脈綜合征、心律失常、陣發性室速、心臟支架植入術后心功能Ⅱ級

2.高血壓病（2級，很高危）

3.Ⅱ型糖尿病

4.陳舊性心肌梗死

醫生建議轉院之初，患者甚至有些不理解：不就是個心臟病嗎？同樣是大醫院，憑什么讓我跑遠路去中心醫院？

轉診到濟南市中心醫院后，患者仍然心存疑惑：心動過速是個什么病？為什么不好治？

對于患者的疑問，濟南市中心醫院心血管一科副主任醫師于勝波解釋說：“患者的入院診斷中有陣發性室速，具體可稱為陣發性室性心動過速，發作時心率達150～250次/分。不發作時，患者沒有特別明顯的異常感覺。但是，心動過速的特點就是呈陣發性，發作時可能轉變為室撲、室顫，導致心源性猝死，需要積極治療。有的醫院為什么建議患者轉診？就是因為心動過速的診斷比較困難，需要在誘導它發病時，及時進行標測并快速進行治療，這其中涉及到一項專業性很強的臨床技術叫電生理檢查。”

電生理檢查+射頻消融

環環相扣的“排雷”行動

2021年9月30日，于勝波副主任醫師、滿藝龍主治醫師在介入科手術室為患者實施“電生理檢查+射頻消融+造影+ICD植入術”。150分鐘后，順利完成手術，患者返回病房。

患者及家人很滿意，也很好奇：整個手術過程中，啥不好的感覺也沒有，怎么就把手術做完了呢？

其實，為患者王先生實施電生理檢查+射頻消融，整體風險很大，一是患者存在心律失常，隨時會發生低血壓、氣促、心絞痛、心臟驟停、猝死等意外，所以平躺的時間不能過長，必須在較短時間內完成電生理檢查和射頻消融治療；二是患者同時患有多種疾病，心臟支架植入術后心功能Ⅱ級，陳舊性心肌梗死，等等，在手術治療心動過速后，根據預定方案，還需完成冠狀動脈造影和ICD（起搏器）植入；三是患者的“電生理檢查+射頻消融+造影+ICD植入術”，看起來是分為四環節，但這四個環節呈遞進關系，環環相扣，每一環節都必須保證100%成功。

*電生理檢查示意圖

簡單地概括，患者王先生的病情很復雜，一切治療的基礎在于電生理檢查是否能夠準確標測患者發作心動過速時的部位。

關于這番道理，患者作了個生動比喻：好比是排地雷，你得先請高手測定地雷在哪兒，技術高超的醫生給病人做電生理檢查，干的就是測定地雷的活兒。

心內科電生理檢查

心律失常患者需關注

10月9日，患者王先生住院第12天，順利出院回家。患者高興地說：“跟入院的時候相比，身上多了一個ICD，自從身上有了這個小東西，胸悶、憋氣、乏力、胸痛、頭痛的癥狀都沒有了，感謝中心醫院，感謝于主任的救命之恩！”

*ICD植入術示意圖

然而，殘酷的現實生活中，尚有眾多心律失常患者難以獲得ICD植入機會，往往是在心律失常癥狀出現后的就診過程中，受限于電生理檢查。

心內電生理檢查，通過外周靜脈放置電極導管分別到右心房、冠狀靜脈竇，心室束和右心室等進行程序刺激，了解有無各種異常電生理現象，以明確診斷并指導藥物和射頻消融治療。

據了解，各種室上性心動過速，均需進行心內電生理檢查，但通常在導管消融術中一并進行，很少單獨進行。各種室性心動過速和疑為室性心律失常引起的暈厥者，需要行心內電生理檢查，即可明確診斷其發生機制，還可篩選抗心律失常藥物，同時可指導導管消融和ICD植入，如果適合導管消融，通常二者一并進行。

濟南市中心醫院心血管一科副主任醫師于勝波介紹：心臟電生理檢查是以整體心臟或心臟的一部分為對象，記錄心內心電圖、標測心電圖和應用各種特定的電脈沖刺激，借以診斷和研究心律失常的一種方法。對于竇房結、房室結功能評價，預激綜合征旁路定位、室上性心動過速和室性心動過速的機理研究，以及篩選抗心律失常藥物和擬定最佳治療方案，均有實際重要意義。（愛濟南 記者：李少慶 通訊員：關天星）

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