原標(biāo)題：多學(xué)科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合診療創(chuàng)生命奇跡—— 濟(jì)南市第三人民醫(yī)院成功救治高處墜落傷患者

來(lái)源：濟(jì)南日?qǐng)?bào)·濟(jì)南發(fā)布

金色的向日葵、粉紅的玫瑰、嬌嫩的百合，散發(fā)出陣陣芬芳縈繞在病房里，讓人倍感愉悅和溫馨。

“恢復(fù)得不錯(cuò)，祝你早日康復(fù)。”近日，在濟(jì)南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨外一科病房，副院長(zhǎng)劉心國(guó)手捧鮮花，向即將康復(fù)出院的孟先生表示祝賀。

就在3個(gè)月前，濟(jì)南市第三人民醫(yī)院上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的生死搶救——年輕的孟先生不慎從5米高處墜落，導(dǎo)致多處骨折及內(nèi)臟損傷，引發(fā)創(chuàng)傷性失血性休克。在這命懸一線(xiàn)的危急時(shí)刻，醫(yī)護(hù)人員無(wú)縫銜接、分秒必爭(zhēng)，上演了一場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“生死接力”。

一場(chǎng)“生死搶救”就此打響

4月8日，對(duì)孟先生來(lái)說(shuō)，注定是難忘的一天。

上午11時(shí)，孟先生不慎從5米高處跌落，撕心裂肺的疼痛從全身襲來(lái)，瞬間失去意識(shí)。

救護(hù)車(chē)呼嘯而至。“患者高處墜落，傷情嚴(yán)重，生命體征極不穩(wěn)定，請(qǐng)創(chuàng)傷中心多學(xué)科急會(huì)診……”在轉(zhuǎn)運(yùn)途中，急診醫(yī)師立即通知院內(nèi)急救中心，各相關(guān)科室緊急響應(yīng)，開(kāi)通綠色通道，迅速啟動(dòng)創(chuàng)傷中心多學(xué)科聯(lián)合救治流程。

這一刻，孟先生的生命已亮起了“紅燈”，醫(yī)護(hù)人員開(kāi)始與時(shí)間賽跑，與死神搏斗。

創(chuàng)傷骨科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胃腸外科、肝膽外科……一個(gè)個(gè)專(zhuān)家迅速抵達(dá)急診搶救室等候，救護(hù)車(chē)一停下，多學(xué)科聯(lián)合搶救即刻啟動(dòng)。一場(chǎng)“生死營(yíng)救”就此打響。

“肋骨、骨盆、跟骨等多處骨折，出血多，多臟器損傷范圍廣，程度嚴(yán)重，生命面臨極大危險(xiǎn)……”創(chuàng)傷骨外一科副主任醫(yī)師齊威回憶著當(dāng)時(shí)的情形。當(dāng)一個(gè)個(gè)檢查和結(jié)論呈現(xiàn)在眾人面前時(shí)，在場(chǎng)醫(yī)護(hù)人員的表情變得凝重。

很快，一套科學(xué)的搶救方案拿了出來(lái)。

患者存在嚴(yán)重骨盆骨折，體位受限，護(hù)理困難，肺功能面臨嚴(yán)重挑戰(zhàn)。常規(guī)骨盆骨折切口復(fù)位內(nèi)固定出血約1000毫升，對(duì)于多發(fā)傷的該患者，此類(lèi)手術(shù)將加重失血和創(chuàng)傷打擊。結(jié)合病情經(jīng)過(guò)多學(xué)科討論，周密計(jì)劃，最終由創(chuàng)傷骨外一科團(tuán)隊(duì)實(shí)施了骨科機(jī)器人輔助下骨盆骨折微創(chuàng)復(fù)位內(nèi)固定。手術(shù)僅耗時(shí)1小時(shí)，出血僅50毫升。術(shù)后，患者被緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)二科繼續(xù)搶救治療。

“患者煩躁、血壓低、面色蒼白、心率快、呼吸困難，生命體征極不穩(wěn)定。”重癥醫(yī)學(xué)二科主任張堃慧回憶道。“開(kāi)通大血管通道、快速補(bǔ)液、緊急配血輸血、升壓藥物靜滴維持低目標(biāo)血壓、吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征、抽血化驗(yàn)血常規(guī)凝血功能……”隨著一道道指令發(fā)出，搶救工作緊張而有序地開(kāi)展起來(lái)。然而，隨著血液的滴入，患者血紅蛋白水平并沒(méi)有預(yù)料中的快速上升。值班醫(yī)師立即實(shí)行床旁重癥超聲檢查心臟、胸腹等各部位。

時(shí)間一分一秒過(guò)去，醫(yī)生手底下超聲探頭快速地掃查著評(píng)估受傷情況，發(fā)現(xiàn)患者腹腔有大量液體影，心中暗驚：“壞了，難道破了?”值班醫(yī)師一手超聲引導(dǎo)、一手消毒、針管扎進(jìn)去，緊急給予診斷性腹穿刺。不出所料，針管里見(jiàn)到被抽出的鮮紅色血性液體，格外刺目。“內(nèi)臟大出血，聯(lián)系介入科急會(huì)診!繼續(xù)輸血!”病情刻不容緩，初期爭(zhēng)分奪秒地輸血止血、維持呼吸循環(huán)功能、抗休克、進(jìn)一步完善檢查等。患者病情逐漸明朗，除了多處骨折出血外，還存在包膜下肝臟挫傷出血等情況……病情之危急，超出眾人想象。

“不放棄”式搶救，換來(lái)柳暗花明又一村

搶救生命，刻不容緩。CT提示存在骨盆骨折出血、腹膜后出血、包膜下肝臟破裂出血等，肝膽外科、介入科、影像科、麻醉科等多學(xué)科立即緊急會(huì)診。患者狀態(tài)極差、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極高，血壓能否堅(jiān)持到止住血、能否堅(jiān)持到手術(shù)完成，一切都是未知數(shù)。為了搶救生命，面對(duì)困境也要搏一搏。

“先抗休克、快速輸血，積極為手術(shù)創(chuàng)造條件。”專(zhuān)家組討論后給出一致建議，一系列搶救措施持續(xù)進(jìn)行中。

一滴滴血液流入患者身體，一次次奔跑讓生命得以繼續(xù)。患者肝臟挫傷明顯、腹腔大量出血、肝內(nèi)血腫、凝血功能障礙，患者腹部膨隆。“監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓顯著高于正常，腹內(nèi)高壓出現(xiàn)了。”重癥醫(yī)學(xué)二科主任張堃慧說(shuō)，創(chuàng)傷應(yīng)激、休克打擊、貧血打擊、腹內(nèi)高壓均會(huì)導(dǎo)致腎灌注減低，多因素下導(dǎo)致患者出現(xiàn)無(wú)尿狀況，是急性腎功能損傷的表現(xiàn)。張堃慧當(dāng)機(jī)立斷，置入腹腔引流管引流，監(jiān)測(cè)腹內(nèi)壓調(diào)整引流速度，一邊引流降低腹腔高壓，一邊緊急抗休克、快速輸血止血。多措施改善腎灌注的前提下，同時(shí)行連續(xù)性腎臟替代治療。穿刺、備機(jī)、引血、轉(zhuǎn)機(jī)……一切快速又井然有序。“腎功能一旦衰竭，高血鉀、水腫、心衰一系列問(wèn)題將蜂擁而至，生命恐難以為繼，但通過(guò)連續(xù)性腎臟替代治療，緩解了腎臟的問(wèn)題，為后面的救治贏得了機(jī)會(huì)。”張堃慧說(shuō)。

腹腔大出血止住了，腎的問(wèn)題解決了，肝功能出現(xiàn)急劇下降。一波未平，一波又起，患者再次命懸一線(xiàn)。

肝臟挫傷后肝功受損、膽紅素迅速增高，壞死細(xì)胞釋放的物質(zhì)導(dǎo)致全身炎性反應(yīng)，患者持續(xù)高熱40攝氏度，退熱藥無(wú)效，體溫居高不下，帥小伙變成了“小黃人”。為了搶救病人生命，緊急聯(lián)系多家知名醫(yī)院的多學(xué)科專(zhuān)家共同會(huì)診，患者肝臟挫裂傷明顯，血腫極大，明顯壓迫其他部位相對(duì)正常的肝功能。“持續(xù)血腫壞死物質(zhì)釋放，將帶來(lái)嚴(yán)重的炎癥反應(yīng)、持續(xù)高熱，患者代謝消耗極大。”張堃慧說(shuō)。經(jīng)反復(fù)多學(xué)科會(huì)診，并與家屬反復(fù)溝通，最后決定通過(guò)手術(shù)對(duì)壞死肝臟進(jìn)行清除，減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)進(jìn)行“雙重血漿吸附+部分血漿置換”(俗稱(chēng)“人工肝”)加連續(xù)性腎臟替代治療。

多器官支持技術(shù)幫助患者完成肝腎損害時(shí)不能自己完成的任務(wù)，比如清除膽紅素、炎性介質(zhì)、代謝產(chǎn)物，減少對(duì)腦功能損傷，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。從管路連接到灌流器預(yù)充，護(hù)理團(tuán)隊(duì)一絲不茍地執(zhí)行，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，順利實(shí)施雙重血漿分子吸附系統(tǒng)，為肝膽外科行手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

一線(xiàn)希望的努力，換來(lái)了生的希望：

隨著一項(xiàng)項(xiàng)治療的推進(jìn)，患者術(shù)后生命體征逐漸穩(wěn)定，膽紅素顯著下降，黃疸逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能趨于穩(wěn)定，呼吸機(jī)逐漸脫機(jī)，體溫峰值逐漸降低，甚至在多日無(wú)尿以后，又逐漸開(kāi)始恢復(fù)尿量，再到恢復(fù)腎功能。

守得云開(kāi)見(jiàn)月明。第30天，孟先生可以正常說(shuō)話(huà)，經(jīng)口進(jìn)食;傷后35天，孟先生轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨外一科治療。

這是醫(yī)患同心創(chuàng)造出的生命奇跡

在創(chuàng)傷骨外一科醫(yī)護(hù)悉心診療下、在家人的照顧鼓勵(lì)下，孟先生終于借助雙拐下地走路。“目前，正進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療和訓(xùn)練，我相信，很快就可以回家了。”孟先生喜悅之情溢于言表。

而這場(chǎng)驚心動(dòng)魄的“生死戰(zhàn)”，也以濟(jì)南市第三人民醫(yī)院多學(xué)科的聯(lián)合勝利圓滿(mǎn)落幕。

“面對(duì)如此嚴(yán)重的創(chuàng)傷，在三院歷史上也是極為罕見(jiàn)的。”劉心國(guó)說(shuō)。從呼吸困難、休克、黃疸、無(wú)尿、持續(xù)高熱到如今不留遺憾滿(mǎn)臉笑容的陽(yáng)光小伙，從嚴(yán)重創(chuàng)傷休克到如今各臟器功能逐步痊愈，這是醫(yī)患同心創(chuàng)造出的生命奇跡。

在此次搶救中，首次采用人工肝治療，為濟(jì)南市第三人民醫(yī)院綜合診療技術(shù)填補(bǔ)了一項(xiàng)空白。同時(shí)，多學(xué)科合作下的危重患者被成功救治，也展現(xiàn)了醫(yī)院綜合實(shí)力的進(jìn)一步提高。“本次搶救中，體現(xiàn)了醫(yī)院多年來(lái)對(duì)創(chuàng)傷專(zhuān)業(yè)的重視，特別是創(chuàng)傷中心作為濟(jì)南市十大整合醫(yī)療中心，對(duì)危重病人的搶救發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。”劉心國(guó)總結(jié)道，“全院上下共同努力，讓‘創(chuàng)傷醫(yī)院’的品牌實(shí)至名歸。”

這僅僅是濟(jì)南市第三人民醫(yī)院多學(xué)科搶救急危重癥患者的一個(gè)縮影。全體三院人將以永不懈怠的精神狀態(tài)和一往無(wú)前的奮斗姿態(tài)，攜手共進(jìn)，努力在新時(shí)代展現(xiàn)新作為，堅(jiān)決筑牢生命的最后防線(xiàn)。

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