原標題：多學科團隊聯(lián)合診療創(chuàng)生命奇跡—— 濟南市第三人民醫(yī)院成功救治高處墜落傷患者

來源：濟南日報·濟南發(fā)布

金色的向日葵、粉紅的玫瑰、嬌嫩的百合，散發(fā)出陣陣芬芳縈繞在病房里，讓人倍感愉悅和溫馨。

“恢復得不錯，祝你早日康復。”近日，在濟南市第三人民醫(yī)院創(chuàng)傷骨外一科病房，副院長劉心國手捧鮮花，向即將康復出院的孟先生表示祝賀。

就在3個月前，濟南市第三人民醫(yī)院上演了一場驚心動魄的生死搶救——年輕的孟先生不慎從5米高處墜落，導致多處骨折及內(nèi)臟損傷，引發(fā)創(chuàng)傷性失血性休克。在這命懸一線的危急時刻，醫(yī)護人員無縫銜接、分秒必爭，上演了一場驚心動魄的“生死接力”。

一場“生死搶救”就此打響

4月8日，對孟先生來說，注定是難忘的一天。

上午11時，孟先生不慎從5米高處跌落，撕心裂肺的疼痛從全身襲來，瞬間失去意識。

救護車呼嘯而至。“患者高處墜落，傷情嚴重，生命體征極不穩(wěn)定，請創(chuàng)傷中心多學科急會診……”在轉(zhuǎn)運途中，急診醫(yī)師立即通知院內(nèi)急救中心，各相關(guān)科室緊急響應，開通綠色通道，迅速啟動創(chuàng)傷中心多學科聯(lián)合救治流程。

這一刻，孟先生的生命已亮起了“紅燈”，醫(yī)護人員開始與時間賽跑，與死神搏斗。

創(chuàng)傷骨科、胸外科、重癥醫(yī)學科、神經(jīng)外科、泌尿外科、胃腸外科、肝膽外科……一個個專家迅速抵達急診搶救室等候，救護車一停下，多學科聯(lián)合搶救即刻啟動。一場“生死營救”就此打響。

“肋骨、骨盆、跟骨等多處骨折，出血多，多臟器損傷范圍廣，程度嚴重，生命面臨極大危險……”創(chuàng)傷骨外一科副主任醫(yī)師齊威回憶著當時的情形。當一個個檢查和結(jié)論呈現(xiàn)在眾人面前時，在場醫(yī)護人員的表情變得凝重。

很快，一套科學的搶救方案拿了出來。

患者存在嚴重骨盆骨折，體位受限，護理困難，肺功能面臨嚴重挑戰(zhàn)。常規(guī)骨盆骨折切口復位內(nèi)固定出血約1000毫升，對于多發(fā)傷的該患者，此類手術(shù)將加重失血和創(chuàng)傷打擊。結(jié)合病情經(jīng)過多學科討論，周密計劃，最終由創(chuàng)傷骨外一科團隊實施了骨科機器人輔助下骨盆骨折微創(chuàng)復位內(nèi)固定。手術(shù)僅耗時1小時，出血僅50毫升。術(shù)后，患者被緊急轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學二科繼續(xù)搶救治療。

“患者煩躁、血壓低、面色蒼白、心率快、呼吸困難，生命體征極不穩(wěn)定。”重癥醫(yī)學二科主任張堃慧回憶道。“開通大血管通道、快速補液、緊急配血輸血、升壓藥物靜滴維持低目標血壓、吸氧，監(jiān)測生命體征、抽血化驗血常規(guī)凝血功能……”隨著一道道指令發(fā)出，搶救工作緊張而有序地開展起來。然而，隨著血液的滴入，患者血紅蛋白水平并沒有預料中的快速上升。值班醫(yī)師立即實行床旁重癥超聲檢查心臟、胸腹等各部位。

時間一分一秒過去，醫(yī)生手底下超聲探頭快速地掃查著評估受傷情況，發(fā)現(xiàn)患者腹腔有大量液體影，心中暗驚：“壞了，難道破了?”值班醫(yī)師一手超聲引導、一手消毒、針管扎進去，緊急給予診斷性腹穿刺。不出所料，針管里見到被抽出的鮮紅色血性液體，格外刺目。“內(nèi)臟大出血，聯(lián)系介入科急會診!繼續(xù)輸血!”病情刻不容緩，初期爭分奪秒地輸血止血、維持呼吸循環(huán)功能、抗休克、進一步完善檢查等。患者病情逐漸明朗，除了多處骨折出血外，還存在包膜下肝臟挫傷出血等情況……病情之危急，超出眾人想象。

“不放棄”式搶救，換來柳暗花明又一村

搶救生命，刻不容緩。CT提示存在骨盆骨折出血、腹膜后出血、包膜下肝臟破裂出血等，肝膽外科、介入科、影像科、麻醉科等多學科立即緊急會診。患者狀態(tài)極差、手術(shù)風險極高，血壓能否堅持到止住血、能否堅持到手術(shù)完成，一切都是未知數(shù)。為了搶救生命，面對困境也要搏一搏。

“先抗休克、快速輸血，積極為手術(shù)創(chuàng)造條件。”專家組討論后給出一致建議，一系列搶救措施持續(xù)進行中。

一滴滴血液流入患者身體，一次次奔跑讓生命得以繼續(xù)。患者肝臟挫傷明顯、腹腔大量出血、肝內(nèi)血腫、凝血功能障礙，患者腹部膨隆。“監(jiān)測腹內(nèi)壓顯著高于正常，腹內(nèi)高壓出現(xiàn)了。”重癥醫(yī)學二科主任張堃慧說，創(chuàng)傷應激、休克打擊、貧血打擊、腹內(nèi)高壓均會導致腎灌注減低，多因素下導致患者出現(xiàn)無尿狀況，是急性腎功能損傷的表現(xiàn)。張堃慧當機立斷，置入腹腔引流管引流，監(jiān)測腹內(nèi)壓調(diào)整引流速度，一邊引流降低腹腔高壓，一邊緊急抗休克、快速輸血止血。多措施改善腎灌注的前提下，同時行連續(xù)性腎臟替代治療。穿刺、備機、引血、轉(zhuǎn)機……一切快速又井然有序。“腎功能一旦衰竭，高血鉀、水腫、心衰一系列問題將蜂擁而至，生命恐難以為繼，但通過連續(xù)性腎臟替代治療，緩解了腎臟的問題，為后面的救治贏得了機會。”張堃慧說。

腹腔大出血止住了，腎的問題解決了，肝功能出現(xiàn)急劇下降。一波未平，一波又起，患者再次命懸一線。

肝臟挫傷后肝功受損、膽紅素迅速增高，壞死細胞釋放的物質(zhì)導致全身炎性反應，患者持續(xù)高熱40攝氏度，退熱藥無效，體溫居高不下，帥小伙變成了“小黃人”。為了搶救病人生命，緊急聯(lián)系多家知名醫(yī)院的多學科專家共同會診，患者肝臟挫裂傷明顯，血腫極大，明顯壓迫其他部位相對正常的肝功能。“持續(xù)血腫壞死物質(zhì)釋放，將帶來嚴重的炎癥反應、持續(xù)高熱，患者代謝消耗極大。”張堃慧說。經(jīng)反復多學科會診，并與家屬反復溝通，最后決定通過手術(shù)對壞死肝臟進行清除，減輕炎癥反應，同時進行“雙重血漿吸附+部分血漿置換”(俗稱“人工肝”)加連續(xù)性腎臟替代治療。

多器官支持技術(shù)幫助患者完成肝腎損害時不能自己完成的任務，比如清除膽紅素、炎性介質(zhì)、代謝產(chǎn)物，減少對腦功能損傷，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。從管路連接到灌流器預充，護理團隊一絲不茍地執(zhí)行，嚴格遵循無菌操作，順利實施雙重血漿分子吸附系統(tǒng)，為肝膽外科行手術(shù)治療創(chuàng)造條件。

一線希望的努力，換來了生的希望：

隨著一項項治療的推進，患者術(shù)后生命體征逐漸穩(wěn)定，膽紅素顯著下降，黃疸逐漸好轉(zhuǎn)，肝功能趨于穩(wěn)定，呼吸機逐漸脫機，體溫峰值逐漸降低，甚至在多日無尿以后，又逐漸開始恢復尿量，再到恢復腎功能。

守得云開見月明。第30天，孟先生可以正常說話，經(jīng)口進食;傷后35天，孟先生轉(zhuǎn)入創(chuàng)傷骨外一科治療。

這是醫(yī)患同心創(chuàng)造出的生命奇跡

在創(chuàng)傷骨外一科醫(yī)護悉心診療下、在家人的照顧鼓勵下，孟先生終于借助雙拐下地走路。“目前，正進行后續(xù)的康復治療和訓練，我相信，很快就可以回家了。”孟先生喜悅之情溢于言表。

而這場驚心動魄的“生死戰(zhàn)”，也以濟南市第三人民醫(yī)院多學科的聯(lián)合勝利圓滿落幕。

“面對如此嚴重的創(chuàng)傷，在三院歷史上也是極為罕見的。”劉心國說。從呼吸困難、休克、黃疸、無尿、持續(xù)高熱到如今不留遺憾滿臉笑容的陽光小伙，從嚴重創(chuàng)傷休克到如今各臟器功能逐步痊愈，這是醫(yī)患同心創(chuàng)造出的生命奇跡。

在此次搶救中，首次采用人工肝治療，為濟南市第三人民醫(yī)院綜合診療技術(shù)填補了一項空白。同時，多學科合作下的危重患者被成功救治，也展現(xiàn)了醫(yī)院綜合實力的進一步提高。“本次搶救中，體現(xiàn)了醫(yī)院多年來對創(chuàng)傷專業(yè)的重視，特別是創(chuàng)傷中心作為濟南市十大整合醫(yī)療中心，對危重病人的搶救發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。”劉心國總結(jié)道，“全院上下共同努力，讓‘創(chuàng)傷醫(yī)院’的品牌實至名歸。”

這僅僅是濟南市第三人民醫(yī)院多學科搶救急危重癥患者的一個縮影。全體三院人將以永不懈怠的精神狀態(tài)和一往無前的奮斗姿態(tài)，攜手共進，努力在新時代展現(xiàn)新作為，堅決筑牢生命的最后防線。

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