原標(biāo)題：透析患者血管被堵，整條胳膊被"憋"腫，青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入重啟"生命線"

來源：青島市市立醫(yī)院

原標(biāo)題：透析患者血管被堵，整條胳膊被"憋"腫，青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入重啟"生命線"

來源：青島市市立醫(yī)院

腎衰竭患者為了維持生命，只能通過血透將血液凈化，因此用來維持血液透析的血管通路被稱作“生命線”，這條線一旦堵塞，患者就會(huì)有生命危險(xiǎn)。

危急，10年血透患者“生命線”被堵

77歲姜大爺（化名），有20余年糖尿病病史，10余年腎功能衰竭病史，一直靠血透維持生命，右上肢的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是他血液凈化的重要通路，不夸張地說，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺就是姜大爺?shù)摹吧€”。然而，兩個(gè)月前，姜大爺?shù)倪@條“生命線”似乎出了問題，他的右上肢出現(xiàn)腫脹，并且在進(jìn)行血液透析時(shí)，頻繁出現(xiàn)血壓下降，不能維持透析，不得不降低流量，而降低流量，會(huì)導(dǎo)致病人透析不充分，不能有效地去除體內(nèi)的毒素，姜大爺感覺被這條“生命線”扼住了生命的咽喉。

看著日漸腫脹的右臂，姜大爺焦急萬分，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，得到的建議的均是在左手臂重新造瘺，另建一條“生命線”。而一個(gè)新瘺的成熟期在2－3個(gè)月，這就意味著在這段時(shí)間里，他都很難得到充分的透析去毒素，而且右臂的腫脹持續(xù)加重，已經(jīng)嚴(yán)重影響了他的正常生活。

罕見，精準(zhǔn)診斷“腫脹手綜合征”

了解到青島市市立醫(yī)院微創(chuàng)介入治療中心擅長(zhǎng)血管狹窄和閉塞方面治療后，姜大爺先生來到我院。賈楠主任全面了解病情后，結(jié)合自己豐富的診療經(jīng)驗(yàn)，考慮診斷為“腫脹手綜合征”，結(jié)合患者右手及手臂全程腫脹，且持?jǐn)?shù)月不緩解，考慮患者存在近心端靜脈回流受阻。為明確診斷，患者入院后，給予行右上肢靜脈造影檢查，術(shù)中見患者的肱靜脈、腋靜脈、鎖骨下靜脈、頭臂靜脈沒有顯影，印證了賈楠主任初診時(shí)的推測(cè)——患者的“生命線”發(fā)生了閉塞。

腫脹手綜合征是指在動(dòng)靜脈內(nèi)瘺側(cè)出現(xiàn)手部或患肢腫脹，數(shù)日后可自行緩解，但部分患者由于遠(yuǎn)端靜脈壓明顯增高，靜脈回流受阻，可引起手部持續(xù)性腫脹，是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后少見的一種并發(fā)癥。

“患者靜脈閉塞已有數(shù)月，血管內(nèi)血栓形成的可能性極大，即刻開通血管，有血栓脫落發(fā)生肺栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，我們制定了先行抗凝治療，再行干預(yù)開通血管的方案。”賈楠主任分析。

重啟，精湛微創(chuàng)介入技術(shù)打通頑固堵塞血管

給予患者抗凝三周后，賈楠主任決定為患者進(jìn)行介入，開通血管。造影下“罪犯血管”終于顯出原形，原來是鎖骨下靜脈狹窄、頭臂靜脈閉塞，給予狹窄和閉塞段血管球囊擴(kuò)張，球囊擴(kuò)張之下，狹窄部位暴露無遺，局部“負(fù)隅頑抗”，多次擴(kuò)張后仍有嚴(yán)重狹窄，血流不暢，這種情況下會(huì)再次形成血栓堵塞血管。賈楠主任果斷調(diào)整策略，給予支架植入，植入后再行支架內(nèi)球囊擴(kuò)張。擴(kuò)張后再次造影，可見血管管壁順滑，其內(nèi)血流恢復(fù)順暢！

術(shù)后，姜大爺右臂麻木即刻緩解，次日，右上肢腫脹完全消退。再次血液透析時(shí)，血流量恢復(fù)至正常，血壓穩(wěn)定。“生命線”危機(jī)解除，姜大爺和家屬感激萬分。

造影可見右鎖骨下靜脈狹窄及右頭臂靜脈開口慢性閉塞

經(jīng)導(dǎo)管導(dǎo)絲開通慢性閉塞后，球囊擴(kuò)張后植入支架，閉塞與狹窄消失，血流恢復(fù)通暢。

專家介紹：

賈楠，東院微創(chuàng)介入治療中心主任兼任集團(tuán)醫(yī)務(wù)部副主任兼東院醫(yī)務(wù)科主任，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師。擔(dān)任亞太血管學(xué)術(shù)聯(lián)盟理事、中國高血壓聯(lián)盟理事、中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會(huì)理事等學(xué)術(shù)任職。擅長(zhǎng)：專注外周血管相關(guān)疾病診治，擅長(zhǎng)外周血管病精細(xì)微創(chuàng)介入治療、高血壓精確查因精準(zhǔn)治療、糖尿病足一站式綜合治療。

門診時(shí)間：周三上午（東部）

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