齊魯網·閃電新聞11月18日訊 11月18日，山東省醫?？缡〗Y算、普通門診省內和跨省聯網結算正式開通運行，并將于2022年1月1日起正式實行改革簡化了的異地就醫政策。今年以來，山東省推出43項“我為群眾辦實事”重點民生項目，醫?？ā耙豢ㄍㄐ小焙推胀ㄩT診省內及跨省聯網結算就是其中的重要內容。

醫?？缡〗Y算和異地就醫聯網結算是解決異地就醫購藥醫保個人賬戶資金不能用、跑腿報銷難、墊資負擔重、群眾不方便的一項重要民生工程。為了保障工程的順利實施，全省對定點醫療機構的系統進行了升級。

升級改造醫藥機構信息系統9497個 省內參保職工可在全國實現刷卡結算

一直以來山東省職工醫保個人賬戶資金主要采用實賬戶管理模式，與大多數省份采用的虛賬戶管理模式不同，實賬戶跨省結算技術難度大，需要協同配合支持的兄弟?。ㄊ校┒?，在全國沒有可借鑒的經驗。對此，全省醫保系統組織銀行、銀聯、醫藥機構、信息系統開發商、網絡通信部門等集中進行攻關，解決了醫?？ü芾砟Ｊ讲唤y一、個人賬戶資金清分環節多、與國家異地就醫平臺對接難度大、跨省刷卡結算鏈條長等眾多技術難題，建設了對接國家異地就醫結算平臺系統的省內和跨省異地就醫結算平臺、個人賬戶跨省支付與清分結算平臺，全省共升級改造定點醫藥機構信息系統9497個。為保證外?。ㄊ校┤罕姷缴綎|省跨省聯網結算定點醫藥機構，以及山東省群眾赴外省（市）跨省聯網結算定點醫藥機構刷卡順暢，借調外?。ㄊ校┞毠めt?？袑ι綎|省跨省聯網結算定點藥店和普通門診、住院跨省聯網結算定點醫療機構反復進行跨省刷卡測試8998筆，先后派出18個測試組赴14個省25個城市實地刷卡測試1.06萬筆。目前，山東省內參保職工已可在全國已開通跨省聯網結算的定點藥店和普通門診、住院跨省聯網結算定點醫療機構刷卡結算。同時，外省（市）參保職工可在山東

省6139家跨省聯網結算定點藥店、3358家跨省普通門診聯網結算定點醫療機構、4164家跨省住院聯網結算定點醫院刷卡結算。

普通門診聯網結算定點醫療機構超3000家 與外省4.84萬家定點醫療機構實現跨省住院聯網結算

目前，山東省已在全國率先實現具有住院功能的定點醫療機構住院聯網結算全覆蓋，并與全國其他?。▍^、市）4.84萬家定點醫療機構實現跨省住院聯網結算。門診慢特病已實現省內聯網結算，聯網醫療機構已達到1838家，結算病種已從14種擴大到各市規定的所有門診慢特病種，最多達80余種。

普通門診面對的是多發病、常見病，就醫需求大，發生頻率高。隨著人口流動性增加和交通出行便利性的提升，群眾對普通門診異地聯網結算的訴求越來越強烈。在此次發布改革政策和實現普通門診聯網結算之前，普通門診報銷額度只能在參保地當地使用，出了參保地跨市和跨省就醫都不能報銷，這次改革后，參保人不僅可以在本市使用門診統籌額度資金報銷，也可以在省內跨市或跨省使用門診統籌額度資金報銷，異地報銷金額與本地普通門診報銷額度合并計算。并且規定取消異地就醫定點醫療機構范圍和數量限制，異地就醫可直接備案到就醫地，不再備案到具體的醫療機構，群眾可在備案地所有開通的聯網結算醫療機構中自主選擇就醫。

按照省委、省政府工作部署，省醫保局匯聚全省醫保系統之力，攻堅克難，先后完成3358家定點醫療機構信息系統改造，培訓業務及窗口操作人員6120人次，先后派出18個測試組赴外?。ㄊ校┢胀ㄩT診跨省聯網結算定點醫療機構進行實地測試，并對重點地區組織多輪反復測試。目前，全省16市及省本級、勝利油田均已實現普通門診省內及跨省聯網結算，山東省普通門診省內跨市和跨省聯網結算定點醫療機構已達到3358家，覆蓋到全省每個縣（市、區），比國家要求的時間節點提前16個月完成。同時，山東省參保群眾可在外?。ㄊ校┮验_通普通門診跨省聯網結算功能的定點醫療機構實現聯網結算。

醫?？缡〗Y算的成功打通，將會帶來三大便捷：

一是打通省域限制實現跨省結算。醫保個人賬戶資金不僅可以在本省使用，也可以在外?。ㄊ校┚邆錀l件的定點醫藥機構刷卡支付相關醫藥費用。

二是打通支付限制實現統賬銜接。醫保個人賬戶資金既可用于支付在外?。ㄊ校┒c藥店發生的購藥費，也可用于支付在外?。ㄊ校┒c醫療機構經醫保統籌基金報銷后需個人自付的醫療費。

三是打通載體限制實現卡碼并行。隨著醫保電子憑證的推廣應用，參保職工即使不帶醫?？ǎ部梢酝ㄟ^醫保電子憑證掃碼使用醫保個人賬戶資金支付相關費用，做到了“卡碼在手，醫保無憂”。目前，該項工作各?。ㄊ校┒荚诩涌焱七M。

此外，對于普通門診異地聯網結算的推行，首先，能使就醫區域更加擴大。參保群眾辦理異地就醫備案后，如同在參保地一樣，在省內和省外所有具有聯網結算功能的定點醫療機構都可實現普通門診聯網結算；其次，能使醫負擔更加減輕。醫保支付的費用由醫保部門直接與定點醫藥機構結算，群眾不再需要墊付資金,同時異地門診可與參保地門診統籌資金額度同享。最終目的則是群眾就醫更加便利。參保群眾就醫后，不需要再持發票和費用明細等原始紙質單據回參保地手工報銷，更加方便了群眾。

閃電新聞記者 郎坤  報道

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