原標題：以體系之力呵護居民健康

來源：健康報

原標題：以體系之力呵護居民健康

來源：健康報

□本報記者 楊世嘉 高艷坤 吳倩 劉嵌玥

我國鄉村常住人口已經少于城鎮人口，但絕對數量仍很大——有近5億。在農村，青壯年人口大量涌入城鎮，老人、孩子、各種慢性疾病患者、身體殘疾人員等“搬不動”的人群正成為鄉村常住人口中的主體。讓這部分群體獲得高效可及的醫療衛生服務，靠一家機構、一個人來單打獨斗顯然不行，必須讓縣域內的醫療資源充分融合，全面激活縣鄉村三級服務網。近日，記者到江蘇省鹽城市東臺市實地采訪，見證了縣鄉村三級服務網被激活后，鄉村居民服務需求觸發一點、全網響應的圖景。

縣域醫療資源聯成一張網

3月，鹽城市東臺市梁垛鎮臨塔村的田間地頭盛開著金燦燦的油菜花，溱東河水淙淙流過，村頭的衛生室近些日子人氣一直很旺。

一大早，72歲的臨塔村村民朱大爺來到村衛生室?！扒耙魂囎釉谕獾厮ち艘货?，胳膊當時一點也動不了了?！敝齑鬆數睦习楦嬖V記者，“老朱認準了村衛生室的中醫閣，說啥也要回來理療?！比缃瘢齑鬆敹寄茏约毫酪路?。

臨塔村常住人口有1800多人，老年人占了近一半。“鄉村老年人對中醫藥服務的需求明顯增加”，這是臨塔村衛生室室長周杰從業多年來的切身感受。目前，村中醫閣提供中醫診療、中醫養生、健康管理等服務，年門診量近4000人次，村民對中醫藥治未病及養生保健服務的需求得到有效滿足。

東臺市是全國鄉村振興百強縣（市），常住人口有88.85萬人，素有“中國長壽之鄉”的美譽。在東臺市西部，川東港河、丁溪河等從海豐鎮穿流入海。在這里，海豐鎮衛生院與各村衛生室共同擔負著全鎮2.5萬人的醫療衛生和保健服務工作。

最近，辛勤村村民老張夜里肚子疼得厲害，到鎮衛生院檢查，B超結果提示為膽囊炎，全胸片未見明顯異常。由于抗感染治療效果欠佳，鎮衛生院醫生王春英隨即與東臺市人民醫院連線進行遠程會診。

在視頻的另一端，市人民醫院消化內科主任、內鏡中心主任崔建華考慮到患者腹痛癥狀與膽囊炎右上腹痛癥狀不符，判斷其腹痛與胃腸道疾病有關。胃腸鏡檢查結果證實了這一判斷，老張心中的疑慮也打消了。

如何讓居民在家門口就得到與大醫院同質化的醫療服務？東臺市衛生健康委主任崔海介紹，近年來，東臺市以市人民醫院為龍頭，精心打造了影像診斷、臨床檢驗、區域審方等十大中心，并將全市20多家鄉鎮衛生院、320多家村衛生室聯成一張網，力求在任何一角都能兜穩居民醫療需求。

前不久，時堰鎮塘壩村69歲的村民周大媽腹痛難耐，鄰居急忙騎著三輪車送她到村衛生室。村醫練成剛初步診斷其為心肌梗死，并為她做了心電圖，同時通過遠程心電系統將結果上傳至時堰中心衛生院。衛生院醫生丁進平在遠程會診平臺上連線市心電中心專家，會診結果證實了村醫的判斷。危急關頭，市智慧急救中心調度車輛、規劃最優路線開展急救。在一張網的高效運作下，周大媽轉危為安。

新鎮村距離東臺市區有60多公里。過去，村里老人一提到看病就發愁。幾個月前，村醫趙立壽用衛生室配備的智能健康檢測一體機為村民唐大爺做了檢查，測得血壓為165/88毫米汞柱。面對唐大爺“是否需要去衛生院看看”的詢問，趙立壽回答“不用”。他在遠程醫療服務平臺上發起了會診申請，弶港鎮新曹衛生院醫生崔傳蘭在網絡另一端查看了唐大爺的檢查報告，問診后開出醫囑：“停服硝苯地平片，換服硝苯地平控釋片和纈沙坦?！碧拼鬆敱硎?，現在的醫療資源圍著村民轉，這是實實在在的便利。

發現那些“不起眼”的病

鹽城市“基層醫療衛生機構診療量占比”指標連續兩年位列全省第一，居民2周內患病首選基層就診率居江蘇省第一。“這個成績就有東臺市的貢獻?！贝藓１硎?，通過改革，東臺基層診療量大幅提高，服務范圍持續拓寬。

位于東臺市南部的安豐鎮地勢平坦，河網縱橫。鎮上常住人口有5萬余人，其中有20%以上是60歲及以上的老年人。

當地人告訴記者，在這里，安豐中心衛生院總能幫大家發現那些“不起眼”的病。

幾個月前，77歲的梁大爺在安豐中心衛生院做免費健康篩查時，被測出前列腺特異性抗原值嚴重超標。檢測結果實時錄入電子病歷管理系統后，梁大爺就成了重點關注對象。

東臺市人民醫院隨訪中心隨即聯系其到院做進一步檢查，最終梁大爺被確診為早期前列腺癌。

經過數月的治療，其病情已穩定。得知此事后，不少村民紛紛來衛生院咨詢并接受免費健康篩查。

“在東臺區域衛生服務一體化格局中，縣醫院責任最大、任務最重?！睎|臺市人民醫院黨委書記楊愛兵表示，龍頭醫院強，既要強在自身提質增效，更要強在輻射帶動基層，十大中心的建成實現了醫共體內所有基層醫療機構資源共享。

比如，遠程會診中心上連三甲醫院，下接鎮村，做到實時會診；心電診斷中心實現村級檢查，中心診斷，及時反饋；臨床檢驗中心借助專業物流系統，為全市醫療機構提供醫學檢驗和病理診斷服務；智慧急救中心實現智慧調度、質量控制、院前院中無縫銜接；區域審方中心“系統審核﹢人工審核”有機結合，對公立醫療機構處方實時前置審核，日均審方過萬張，確保合理用藥……同時，他們還加強中醫藥適宜技術培訓，建立市人民醫院、中醫院和6個中心衛生院“2﹢6”實訓基地，對鎮、村醫務人員開展全覆蓋培訓。

結合實際提出創新探索方案

崔海說，在十大中心這張網內，患者看病時接觸的是一個完整的體系，而非單獨的機構，小病不出村、大病不出縣、看病少花錢的目標逐步實現。

楊愛兵表示，東臺市人民醫院力爭通過專家下沉帶學帶教、資金下沉更新設備、質控下沉提升標準、管理下沉增強服務等做實醫共體，強化鄉村居民基層首診的信心。

近期，國家衛生健康委在答復全國政協相關提案時表示，2019年在全國啟動緊密型縣域醫共體建設試點后，先后確定山西、浙江、新疆3個試點省份以及其他省份的551個縣（區、市），共827個試點縣（區、市）。

國家衛生健康委會同相關部門不斷完善醫共體政策頂層設計，試點地區積極探索，整合重構縣域醫療衛生服務體系，調整優化醫療資源布局，縣域醫療衛生服務能力持續提升，強縣域、強基層的目標正在逐步顯現。

讓縣域內的各家醫療機構真正“結成硬寨”，同樣也有難題待解，有待各地結合實際提出創新探索方案。

如廣東省明確縣域醫共體要在各鄉鎮衛生院設置聯合門診和聯合病房，下派縣級醫院醫療骨干進駐聯合門診；北京市要求縣域醫共體內三級醫院50%的門診號源預留給基層醫療機構；山東省選派縣域醫共體牽頭醫院專家到基層機構擔任業務副院長，并根據基層需要安排專家定期在基層機構坐診。

江蘇省衛生健康委基層處處長姜侖表示，江蘇將進一步加強基層醫療衛生機構重大傳染病防控能力建設，選派鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心醫務骨干到上級醫院跟班進修學習，規范基層預檢分診和發熱診室服務，完善城鄉社區公共衛生治理，推動社區包保團隊與基層衛生服務有機銜接，落細落實重點人群健康管理服務措施，發揮好基層醫療衛生機構疾病預防控制哨點和網底功能。

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